多胎妊娠-妇产科教学PPT课件

复旦大学妇产科医院 李桂英 多胎妊娠 multiplepregnancy 定义 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠 multiplepregnancy 其中以双胎妊娠最多见 一 单卵双胎monozygotictwins由一个受精卵分裂形成的双胎 约占双胎妊娠的30 遗传基因相同 性别 血型及其他表型完全相同 发生率在全世界各地相仿 约为每250次分娩中发生1例 形成原因不明 双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎3天内双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎4 8天单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎9 13天联体双胎13天后 分类及发生率 受精后4 8d 受精后9 13d 受精后3d内 二 双卵双胎dizygotictwins由两个卵子分别受精形成的双胎 约占双胎妊娠的70 遗传基因不完全相同 性别 血型相同或不同 其他表型不同 发生率受下列因素影响 种族 表1几个国家的双胎妊娠发生率 遗传 母亲为双卵双胎者 其子代双卵双胎发生率1 58 父亲为双卵双胎者 其子代双卵双胎发生率1 116 年龄与产次 小于20岁的初孕妇双胎发生率为35 40岁有四个以上孩子的经产妇的1 3 第一次妊娠双胎发生率1 3 第四次妊娠为2 7 6次妊娠者双胎发生率6 6 营养 身材高大者比矮小者双胎发生率高25 30 第二次世界大战期间 欧洲广泛的营养不良 双卵双胎的发生率显著下降 1994年有学者报道围孕期补充叶酸者多胎发生率增加 辅助生育技术 8 双胎的鉴别 单卵双胎的并发症明显高于双卵双胎 鉴别双胎的类型 有利于孕期及分娩期提高对并发症的警惕 便于早期诊断 从远期考虑 有利于必要时单卵双胎之间器官移植 B超诊断双胎妊娠绒毛膜性的步骤 孕16周前 两个胎盘 双绒毛膜双胎一个胎盘 异性为双绒毛膜双胎 同性别羊膜间囊隔厚度 2mm 双羊膜单绒毛膜双胎羊膜囊间隔厚度 2mm 双羊膜双绒毛膜双胎双胎峰 两个胎盘融合处形成的三角形 人字形 结构 双羊膜双绒毛膜双胎 孕期鉴别双胎类型 11 产后鉴别双胎类型 性别不同 双卵双胎单羊膜囊双胎或羊膜囊间隔仅为两层羊膜无绒毛膜 单卵双胎羊膜囊间隔有羊膜及绒毛膜 性别相同者 不能区分双胎类型 需要新生儿及以后查血型 指纹 基因等 诊断 病史临床表现产科检查辅助检查 1病史及临床表现家族史 孕前用促排卵药 辅助生育技术 早孕反应较重 中期妊娠后腹部增大快 体重增加过多 胎动频繁 2 产科检查子宫比孕周大 孕中晚期腹部触及多个小肢体 两个胎头或三个胎极 胎头较小 与子宫大小不成比例 在不同部位听到两个频率不同的胎心音 同时计数1分钟 胎心率相差10次以上 或两胎心音之间隔有无音区 3 辅助检查 B超检查 孕6 7周 两个妊娠囊孕9周 两个原始心管搏动孕13周后 两个胎头光环及各自拥有的脊柱 躯干 肢体等 多普勒胎心仪 孕12周后听到两个频率不同的胎心音 并发症 孕妇并发症围生儿并发症 双胎输血综合征 twin twintransfusionsyndrome 概念 TTTS是单绒毛膜双胎妊娠的并发症 通过胎盘间的动 静脉吻合支 血液从动脉向静脉单向分流 使一个胎儿成为供血儿 发生贫血 生长迟缓 另一个胎儿成为受血儿 发生生长过快 心力衰竭 最终2个胎儿均死亡 TTTS产前诊断 性别相同单绒毛膜胎盘有血管吻合支体重相差 20 大胎儿羊水过多 小胎儿羊水过少 或固定胎 stucktwin 血色素相差 5g dLBrunerandRosemond 1993 TTTS的分级I羊水过多 羊水过少 供血胎膀胱可见 II供血胎膀胱不可见 III供血胎膀胱不可见 且任何一个胎儿出现异常多普勒血流 脐动脉舒张末期峰缺如或逆向 静脉导管逆流或脐静脉搏动 IV出现胎