抑郁焦虑的科普知识Microsoft-PowerPoint-演示文稿-完整ppt课件

抑郁焦虑的科普知识 一五四中心医院 许远海 你有抑郁焦虑的感受吗你是否想到过你 你的亲人 你的朋友 你周围的人心情不好 郁郁寡欢是抑郁的表现你是否想到过你 你的亲人 你的朋友可能患的病正是抑郁症而误作为其它疾病并正在奔波求医你是否知道大部分自杀的人是患了严重抑郁症你是否知道抑郁症 焦虑症 惊恐症 强迫症的常见症状 抑郁 焦虑 你有吗 什么是抑郁 痛苦悲观郁闷不愉快无聊无助的情绪什么是焦虑 担心害怕恐惧烦躁什么是情绪 心态 情感 情绪 内外环境改变的感受态度 抑郁焦虑不是人的专利动物也有抑郁焦虑 动物实验 老鼠在这种状态下显然不会抑郁或焦虑 在这种状态下会怎么样 想不焦虑也难 焦虑实验Vogel sdrinkingconflicttest 这种动物饮水实验是在动物每次饮水时给予电击 导致其饮水次数越来越少 想饮水而不敢饮水 渴望而又担心害怕 处于一种焦虑状态中 猴子想上铁链上玩 但链子上面带电 摸链子有电击 想上去玩又不敢 就愈来愈焦虑 猴子受折磨的不是电击 而是怕被电击的冲突 在焦虑中会由此累倒 由焦虑实验看焦虑 抑郁实验 把一群狗关在笼子里面 每当它们挣扎试图逃离的时候就电击 一天之后 即便把笼子打开可以很轻易地逃离 65 的狗也不会逃离了 它们只是趴在那里 呜呜做声 Seligman认为 人抑郁时的被动和退缩也是这么学习到的 称之为习得性无助 强迫性游泳 老鼠在水池中游几圈不能脱离困境 就躺着不游 再游也没有希望 希望缺失 由抑郁实验看抑郁 人是高等动物 特点是脑高度发达 结果是更容易焦虑和抑郁 焦虑是原始生存所必需的 饮食喜好 身心愉悦的乐趣 身心恶性刺激的不快不适感受也是与生具有的 焦虑是一种精神痛 如同肉体痛 正常度上是人所必须的 人无痛感刀切而不知 精神无痛感 老虎在身旁还悠哉 这样肯定活不下去 但痛过度了就是病 看见别人有某病你觉得自已肯定也有就是病了 焦虑和抑郁是一种持久顽强无时无刻不在起作用的情绪 它使得聪明绝顶的人用扭曲的眼光看待自己 如同跌进了精神的地狱 抑郁焦虑症状 不仅直接损害身体和精神健康 许多活动的积极效果也会受到影响 心情抑郁或焦虑时 体育活动的健康益处会被抵消 健康饮食也不再能有利健康 而且 抑郁焦虑如果没有得到及时处理 负面效果可能持续数月甚至数年 焦虑抑郁时时处处与我们相伴 说到抑郁焦虑 我们都不陌生 在当今时代 孩子焦虑 大人也焦虑 没钱了焦虑 有钱了也焦虑 考不上学焦虑 考上了 发不了文章 毕不了业更焦虑 好不容易毕业了 结果找不到工作 还是焦虑 现代社会的人焦虑无处不在 升学 求职 考试 晋级等等正面负面需求往往有焦虑 焦虑无望又会抑郁 如矿难矿井下的落难者早期为求生而焦虑 终于求生无望而抑郁 升学求职无望的抑郁等等 人们遇到精神压力 生活挫折 痛苦的境遇或生老病死等情况 自然会产生情绪变化 尤其是抑郁焦虑情绪 正常抑郁 焦虑反应不是抑郁焦虑症 焦虑与现实情境相联系即现实焦虑 根源在外部环镜 是由外部事物不确定性 威胁性所激发的恐惧反应 处于现实焦虑中的个体能意识到焦虑的根源 倾向采取有效的行动包括调整自己的认知结构 价值观念等来消除焦虑除现实焦虑外 更多是对一些内在冲动可能导致的危险后果产生的焦虑 焦虑的根源在个体内部 往往与本能 违禁冲动 良心 面子 责任感 道德感 内罚 内疚感 羞耻感相联系 即内源性焦虑 外源性与内源性焦虑 动物的抑郁和焦虑 人的抑郁和焦虑 初始都是一种生理性的情感反应 而不是病理反应 都不是我们临床意义上的抑郁焦虑症 抑郁焦虑症是病理状态 它是以抑郁焦虑反应为基础 当抑郁焦虑反应呈持续状态 一般大于两周就是我们所说的抑郁焦虑症 对多数人来说抑郁焦虑反应随时间推移会自行缓解 不能缓解则形成抑郁焦虑症 所以抑郁焦虑反应不是病抑郁焦虑症则是需要治疗的病 创伤后应激障碍 DSM III Post traumaticstressdisorder 战斗疲劳症 战争神经症 PTSD 创伤可以造成抑郁焦虑反应 9 11 创伤可以造成抑郁焦虑反应 矿难 车祸 创伤可以造成抑郁焦虑反应 空难 抑郁相关知识 抑郁是什么 抑郁症被称为精神病学中的 感冒 重度 精神癌症 全球约12 的成人在一生中的某个时期患抑郁症 北京市2003年调查显示 抑郁症的时点患病率3 31 年患病率4 12 终生患病率6 87 1 抑郁症的患病率高 大观园林妹妹 抑郁 崔永元 我抑郁了 2 抑郁症的复发率高 1 MuellerTI etal AmJPsychiatry 1999 156 1000 1006 2 KellerMB etal JAMA 1983 250 3299 3304 康复后15年内 85 的患者经历过 次复发1 2 复发的累积可能性1 康复后时间 年 0 0 2 0 4 0 6 0 8 1 0 1 7 9 11 13 15 5 3 N 380 每次发作后 抑郁症的复发率增加 1 JuddLL etal AmJPsychiatry 2000 157 1501 1504 2 MuellerTI etal AmJPsychiatry 1999 156 1000 1006 3 DSM IV TR Washington DC AmericanPsychiatricAssociation 2000 369 376 0 20 40 60 第一次发作1 第二次发作2 第三次发作3 90 70 50 抑郁障碍的再发 Merikangas等 1994 抑郁障碍已成为世界第四大致残性疾病 WHO预计到2020年可能成为女性死亡和残疾的首位疾病 成为人类死亡和残疾的仅次于心血管疾病的第二大疾患 3 抑郁症的致残率高 4 抑郁症的自杀率高 我国自杀已成为第五死亡原因 自杀者比例 其它原因自杀25 抑郁障碍自杀75 投江自杀 陈宝莲自杀身亡 张国荣遗书 5 抑郁症的疾病负担重 美国的抑郁障碍的每年花费437亿美元 我国抑郁障碍造成的直接和间接经济损失 每年超过640亿元人民币 占疾病负担的第二位 我国抑郁症治疗情况 非正规治疗27 1 正规治疗 10 未就医62 9 6 抑郁症的就诊率低 治疗率低 眷恋的危险人群 7 抑郁障碍的易发因素 遗传因素 生化因素 环境社会和应激因素 性格因素 抑郁障碍 抑郁症病因 个性 一 精神刺激 二 个性特征缺乏自信 惯于忧愁 悲观消极 易于伤感 三 脑影像学颅脑CT提示 焦虑症 抑郁症患者大脑左右额叶脑组织密度CT值比正常健康人低 存在大脑额叶功能的改变 抑郁困扰肯尼迪家族 抑郁困扰海明威家族 人逢喜事而精神不爽 2 兴趣下降 3 生活主动性下降 4 睡眠规律改变 5 思维反应迟钝 6 总是感到自卑 7 善感多疑 8 记忆力下降 8 抑郁障碍的征兆表现 您认识他们吗 每天 他们涌向你的门诊 脾气变坏 注意力难以集中 莫明其妙地感到心慌 经常厌食 恶心 腹胀或腹泻 无明显原因食欲不振 体重下降 经常感到疲劳 精力不足 精神淡漠 也不愿意说话 感头痛 腰痛 身痛 社交活动明显减少 17 对性生活失去兴趣 18 感到空虚 觉得没有生存意义 19 常想到与死亡有关的话题 以上19条 假若有一条特别严重 或数条同时出现 就很可能是抑郁症发作的征兆 主要技巧 在于筛查有无核心症状 主要诀窍 是提高医生询问核心症状的技巧和察颜观色的能力 9 抑郁症的快速识别和诊断 三少情感低落 思维缓慢 活动减少六无无趣 无助 无能 无力 无为 无价值 三 多看一眼 二 多问一句 快速诊断抑郁的技巧 三多 一 提高警惕 多注意一点 1 提高警惕 多注意一点 观察 抑郁病人 愁眉苦脸 甚至哭泣 询问 你最近有什么不高兴的事 你是否总感到痛苦不舒服 你是否总感到高兴不起来 你是否觉得每天过得没意思 隐匿性抑郁 10 抑郁障碍的其它类型与鉴别 嗜睡型抑郁 表现为嗜睡 黑天白天连着睡也睡不够 开始睡两三天症状消失 但随着时间的推移症状越来越明显 睡眠时间越来越长 微笑型抑郁 这类患者表面若无其事 面带微笑 内心深处感到非常压抑与忧愁 很多时候 这种微笑是出于工作 面子 礼节等需要 他们可能早上还有说有笑 下午就割腕自杀 其它类型抑郁 单纯抑郁发作双相障碍抑郁发作环性心境障碍心境恶劣精神病性抑郁躯体疾病伴发的抑郁隐匿性抑郁障碍等 冬季抑郁 抑郁的核心症状 躯体化表现 焦虑状态常常掩盖抑郁核心症状 失眠 早醒 头晕 头痛各种不明原因疼痛 癔球 吞咽梗阻感 返流 胸骨后烧灼痛 过度换气 不明原因胸痛 胸闷 心悸 早博 腹帐 食欲差 腹痛无固定点 便秘 腹泻 血糖波动 经前期紧张更年期症状 皮肤瘙痒症 性功能障碍 11 躯体疾病伴发的抑郁 帕金森病 抑郁症状出现率为50 75 其抑郁症状多不与躯体病的所致残疾程度 病人年龄或病程呈比例 但与神经心理学评估结果相关 采用抗抑郁药或电休克治疗有效 12 神经系统疾病所致的继发性抑郁 癫痫 抑郁症状突发性 可以无任可诱因的情况下突然出现 常常伴有苦闷性焦虑 常有自杀和伤害他人的行为 持续数十小时后可能会突然消失 凡高是癫痫患者 向日葵 是最具代表性的作品之一 1890年7月 在抑郁中开枪自杀 年仅37岁 多发性硬化症 出现抑郁症状的同时往往出现近记忆减退 概念思维困难 注意力分散 理解力障碍 虚构 持续动作及言语障碍等智能障碍 且智能障碍进行性加重 脑卒中 轻度抑郁 以能力感下降为主 表现为悲伤 乏力 注意力下降 兴趣减退 思虑过度 情绪易激惹等 重度抑郁 以明显的睡眠障碍为主 还有紧张焦虑 思维迟缓 食欲减退 体重减轻 有濒死感及自杀意念 自杀企图 是脑卒中后抑郁最危险的症状 可出现在脑卒中后的早期或恢复期 应引起高度注意 门诊时 您是否常见有这些症状的病人 临床上 抑郁症与焦虑症的症状有大量重叠 它们是 姐妹 症状 焦虑症 神经症障碍 相关知识 抑郁症 神经症障碍 焦虑症 惊恐症 恐惧症 躯体形式障碍 症状交叉的一组高共病性疾病 惊恐发作 急性焦虑障碍 特点是发作不可预测性和突然性患者反应强烈 自感频临灾难结局的害怕恐惧 频死感 惊叫呼救 头晕心慌肢体麻木出汗等 1 惊恐症 神经症性障碍相关知识 王某 49岁 28岁始每年3 5次因心悸 胸闷 颤抖 出汗 感憋闷不能活而急诊入住心血管 每次均作心电图 佩戴心脏hoter 均有心动过速和偶发早搏发现 每次发病30分钟 1小时不等 给消心痛等治疗好转 多次诊断阵发性心律失常 一次来我科述说自己心脏病不好 根据病情考虑惊恐发作 给予黛力新服用后未再发病 惊恐误诊 惊恐发作 惊恐发作的另类称呼 神经症性障碍相关知识 心脏神经官能症 植物神经功能紊乱 更年期综合征 胃神经官能症 心肌炎 阵发性心动过速 基底动脉供血不足 不合理的 明知不该怕而怕 惧怕外界客观事物或情景广场恐惧 场所旷野恐惧 害怕离家和独处 害怕进商店剧场车站等社交恐惧 回避社交 见人不敢抬头 不敢对视 怕见人 怕上司等特定恐惧 恐高恐黑恐乘车机恐血恐虫 2 恐惧症 神经症性障碍相关知识 精神性焦虑 过度担心 总感不可预测的不幸 危险要发生 警觉性增高 难入睡躯体性焦虑 运动不安 肌肉紧张 难以安定 来回走动 重时肌肉疼痛头痛肢体震颤自主神经症状 心慌气短 皮肤潮红或苍白 口干 便秘 出汗 早泄 尿频 阳痿注意和躯体疾病 甲亢 心脑血管病等 所致焦虑鉴别是其没有心理应激因素 注意兴奋性药物和精神分裂抑郁症所致焦虑鉴别 3 广泛性焦虑 慢性持续性焦虑 神经症性障碍相关知识 某女 73岁 退休教师 发病10余年 常感头晕 颈肩背部疼痛 全身关节肌肉游走性疼痛 腹部不适 纳差 时有颤抖 总感自己有大病活不长 常年奔走于各家医院 诊断为 骨质疏松 骨质增生 颈椎病 关节炎 胃炎 等 久治不愈 病情逐渐加重 伴有入睡困难 经抗抑郁焦虑治疗20天后病情减轻 2月好转自行停药 病情复发 再持续抗抑郁治疗半年治愈 广泛性焦虑症误诊 强迫症 强迫思维和强迫行为 特点是有意识强迫与反强迫并行而无法控制 强迫观念 强迫穷思竭虑 强迫怀疑 强迫回忆 强迫意向 强迫联想强迫动作和行为 强迫检查 强迫洗绦 强迫仪式动作 强迫询问 晚睡强迫症 手机依赖症 信息焦虑症回避行为 4 强迫症 神经症性障碍相关知识 躯体化障碍 主诉众多查无实据 过多关注不适拒绝医生解释 时间2年 常见胃肠道 皮肤感觉异常 社会家庭人际存在障碍未分化躯体形式障碍 症状不典型时间半年至两年内 疑病症 认为患莫种病坚信而拒绝多名医生忠告和保证躯体形式自主神经紊乱 有明确紊乱症状 心悸出汗颤抖脸红 坚信有某种疾病医生解释无效 见心脏神经症 胃肠神经症 肠易激惹 心因性尿频 排尿困难等 躯体形式疼痛 不能用生理过程和躯体障碍合理解释的持续严重疼痛 时间大于6个月 疼痛与情绪有关 无相应器质性变化 表现头痛 非典型面痛 腰背痛 盆腔疼 可表面或深部 其它躯体形式障碍 局部肿胀感 麻木 蚁行感 常见痉挛斜颈 心因性瘙痒 心因性痛经 癔症球 5 躯体形式障碍 神经症性障碍相关知识 抑郁焦虑的实质是什么 抑郁焦虑症有脑结构功能改变 脑结构 功能 抑郁焦虑 协调平衡紊乱 脑的功能高级神经活动 意识思维 调节全身各个器官适应内外环境变化的器官 我们的一言一行都是脑功能体现 大脑是神经细胞组成的复杂网络 脑中的这些化学物质称为神经递质 脑神经细胞之间通过电脉冲和化学信号相互联络 神经递质帮助人们接收精确信息 处理信息 使之能够被理解 并根据接收和处理的信息作出决策 人的所有行为都是由大脑控制的 大脑皮层 思考脑 人的情绪主要受大脑边缘系统的调节 边缘系统 情绪脑边缘系统同时又调节内分泌和植物神经的功能 故又称内脏脑 边缘系统 的反应程度是由感觉到的刺激的重要性来决定的 如在公园漫步遇到一只家猫 对 边缘系统 的刺激微乎其微 因为它不足以构成重大威胁 相反 遇到的是一头野狮 原始的生存机能就会爆发 边缘系统 就会导致我们先吓呆 僵住不动 接着有必要则拔腿就跑 甚至和狮子来一场生死搏斗 脑结构功能影响精神活动 精神活动又引起脑功能结构改变 大脑接收信息过多对周围刺激的敏感性增加 如光线 噪音和背景信息 大脑无法对听到和看到的信息进行整理 信息经常混杂为一团 脑接收的信息不精确 造成感觉错误 因此会听到 看到 尝到 触到或闻到他人没有体验到的东西 这就是幻觉 大脑储存的信息不准确 当新信息接收到以后 大脑将与此无关的记忆储存起来 这样就会作出不适切的情感反应 例如听到坏消息时哈哈大笑 脑结构 功能和精神活动相互影响 边缘系统 膈区 海马 杏仁 主要与保持个体种系生存的防御 获食 生殖等关联的动机 情绪 记忆 内脏及运动功能有关 这部分结构对内脏活动影响巨大并和广泛参与各种精神活动 动物刺激膈区 可引起排尿 解便 扩瞳 整容行为 手术病人电刺激海马可引起呼吸暂停 瞳孔扩大 动物刺激海马引起呼吸 心率 血压 瞳孔及竖毛 流涎 呕心呕吐等 点刺激动物杏仁可引起迷惑 焦虑 高度注意 恐惧退缩或发怒 攻击反应 人类边缘系统损害可见情绪症状 记忆伤失 行为异常等精神症状及视 嗅 味 听幻觉 脑的边缘系统 情绪脑 情感精神脑 脑结构直接损害不仅影响感觉和运动 也影响思维情绪精神活动 双侧颞叶损害 严重记忆障碍 亲人不认 爆发愤怒 不知畏惧 性欲食欲增加 KIUver Huey综合征 颞叶缺失 能做个别菜肴 但不能规划一日活动 两侧海马损害 记忆损害特别突出 尤其近事记忆 脑的功能损害主要是脑内递质的改变 脑内有100多种递质产生生物效应 各核团内协调平衡的递质及与递质相关的亚微结构发生改变 即产生脑功能损害 最为明显的是黑质细胞减少至多巴胺减少导致的帕金森病 涉及情绪的主要是儿茶酚胺 抑郁焦虑是一种情感障碍 相应的有脑结脑内神经递质儿茶酚胺平衡失调 脑内递质平衡紊乱 抑郁焦虑 治疗 药物平衡脑内递质 抑郁焦虑的实质 NE 5 HT DA 认知功能心境情绪 AdaptedfromD HealyandT McMonagle J Psychopharmacology11 s4 S25 S31 1997 Sincefluoxetineaffectsmultiplemonoaminedomains itmayhaveanadditiveeffect 抑郁焦虑与神经递质的关系 警觉 焦虑易激惹 性欲食欲攻击 冲动 欲望快感 动机 抑郁焦虑症怎么治疗 躯体疾病的预防胜于治疗抑郁焦虑症的治疗胜于预防 抑郁反应 处理病因为主 对症处理抑郁 症状消失停服