执业医师考试部分考点总结

执业医师考试部分考点总结执业医师考试部分考点总结执业医师考试部分考点总结 本文简介：传染病、性病总论传染病是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫和蠕虫）感染人体后产生的有传染性的疾病。传染病均属感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性，故不一定是传染病。一、传染病感染过程：5种表现1.病原体被清除2.隐性感染（最重要）：又称亚临床型感染。是最常见的类型。指有些。执业医师考试部分考点总结传染病、性病总论传染病是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫和蠕虫）感染人体后产生的有传染性的疾病。传染病均属感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性，故不一定是传染病。一、传染病感染过程：5种表现1.病原体被清除2.隐性感染（最重要）：又称亚临床型感染。是最常见的类型。指有些人感染了传染病，并不表现出来。它的特别就是机体可以引起特异性的免疫应答，不引起或轻微引起组织损伤。3.显性感染：又称临床型感染，在5个里面发生率最低。4.病原携带者：又叫病原携带状态，可以将病原体排出，是许多传染病的重要传染源。5.潜伏性感染：病原体长期潜伏于机体内不引起显性感染。只有机体免疫功能下降时，才引起显性感染，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态的区别点。二、传染病感染过程中病原体作用三、传染病感染过程中免疫应答作用四、传染病流行的3个基本条件1.传染源是病原体在体内生长繁殖并将其排出体外的人和动物。可以是患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。2.传播途径是病原体离开传染源到达易感人群的途径。1）空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播：如非典，流感等2）水、食物等从消化道传播：霍乱、菌痢等3）与传染源直接接触面受感染的接触传染：炭疽、钩端螺旋体病等4）通过节肢动物叮咬吸血（媒介昆虫）传播：如流脑、疟疾等5）输血注射或母婴传播：乙肝、艾滋病等老师给我们编了句口决：（感谢老师）非典流感呼（非典、流感通过呼吸道传播）霍乱甲菌消（霍乱、甲肝、菌痢通过消化道传播）炭疽钩体亲（炭疽、钩端螺旋体通过亲密接触传播）乙脑疟疾咬（乙脑、疟疾通过蚊虫叮咬传播）3.易感人群对某一传染病缺乏特异性免疫的人称为易感人群。五、影响传染病流行过程的因素六、传染病的基本特征七、临床特点八、诊断的主要方法九、传染病的治疗十、传染病的主要预防方法1.管理传染源甲类：鼠疫,霍乱甲类：城镇在6小时之内上报，而农村最迟要在12小时之内上报。乙类：要在12小时之内上报。传染病的报告制度是早期发现传染病的重要措施。2.切断传播途径1）隔离严密隔离：鼠疫,霍乱、狂犬病等呼吸道隔离：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等消化道隔离：伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等血液体液隔离：破伤风、炭疽、梅毒、淋病等昆虫隔离：乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等保护性隔离：对抵抗力弱的易感者2）消毒3.保护易感人群4.药物预防常见疾病病毒性肝炎一、病原学及分型1.甲型肝炎病毒（HAV）2.乙型肝炎病毒（HBV）：注意几个肝炎里面只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。HBV颗粒又叫Dane颗粒，里面分包膜和核心两部分，包膜即表面抗原（HBsAg），核心部分有核心抗原（HBcAg）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。?抗-HBs抗体是一种保护性抗体。它阳性说明下面两种情况：（1）曾经感染过乙肝，获得了抗体（2）接种了预苗，获得了抗体?HBcAg（核心抗原）核心抗原存在于受染肝细胞核中，血液中检测不到。?HBeAg（e抗原）为HBV活动性复制和传染性的标志?HBVDNA（乙肝病毒脱氧核糖酸）：为最敏感最直接的HBV感染指标。3.丙型肝炎病毒（HCV）：在血中检测到了抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗-HBs不一样。4.丁型肝炎病毒（HDV）：是一种缺陷病毒，它复制需与HBV在一起才行。抗-HDV也没有保护作用。5.戊型肝炎病毒（HEV）二、流行病学1.传染源2.传播途径甲型肝炎和戊型肝炎主要通过粪-口途径传播乙肝、丙肝、丁肝：母婴传播，血液、体液传播。3.人群易感性：儿童感染HEV后，多表现为隐性感染。三、临床表现潜伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。甲戊丙乙3457甲肝、戊肝起病较急，乙、丙、丁肝起病多较缓。1.急性黄疸型肝炎（1）黄疸前期：这一期传染性最强（2）黄疸期（3）恢复期2.重型肝炎（1）急性重型肝炎：起病14天以内出现肝衰竭、肝性脑病。（2）亚急性重型肝炎：凝血酶原时间（PTA）40%，也是判断预后的指标（3）慢性重型肝炎：在慢性肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。四、诊断主要看病毒性指标（HAVHBVHCVHEV等等）有没有黄疸：看皮肤黄染，血清胆红素（TBIL）/L五、治疗1.干扰素：用干扰素。用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎。2.核苷（酸）类似物：治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝炎肝硬化患者六、预防1.控制传染源2.切断传播途径3.保护易感人群：（1）主动免疫就是打预防针（2）被动免疫：在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一个紧急预防。肾综合征出血热（流行性出血热）是由汉坦病毒引起的，三大症状：发热、出血和急性肾损害一流行病学1.传染源：它的中间宿主是啮齿类动物,老鼠！二休克、出血及急性肾功能衰竭的发病机制休克：37天出现，是原发性休克，是由于血浆外渗血容量不足引起。三临床表现（发热出血）记住：三痛三红三点三痛：头痛、腰痛和眼眶痛三红：颜面、颈、胸等部位潮红三点：软腭、腋下、胸背部出血以上不是所有症状都会出现啊四.诊断看血常规：血中出现异型淋巴细胞。只要出现这个，就是流行性出血热。确诊用血清特异抗体（IGMIgG）检测五治疗对症治疗流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎，简称乙脑.是由乙型脑炎病毒引起的传染病。乙脑的传染源是猪！传播媒介是蚊子！好发于夏秋季。因为夏秋季蚊子多。一、病原学基本病理改变为：1.形成血管套，病变最轻的部位是脊髓。2.神经细胞变性坏死，形成大小不等的软化灶。3.形成胶质结节二、临床表现高热意识障碍夏秋季发病=乙脑乙脑主要的死亡原因是：呼吸衰竭三、实验室检查血中白细胞超高，一般在（10-20）*109/L。个别可到30*109/L特异性IgM抗体阳性可确诊五、诊断及确诊依据高热意识障碍夏秋季发病=乙脑六、治疗原则对症治疗钩端螺旋体病钩端螺旋体病，简称钩体病，本病早期急性起病、高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大等，重者可有肝、肾、中枢神经系统损害。一、流行病学人群易感性：农民、渔民、屠宰工人等感染机会多，一般是农民。二临床表现1.按临床表现不同分为5型：单纯型（感染中毒型，流感伤寒型）肺出血型黄疸出血型肾功衰竭型脑膜脑炎型2.流感伤寒型：发热全身肌肉酸痛，尤其是腓肠肌和腰背肌疼痛突出腓肠肌压痛明显，以后一提到腓肠肌压痛，就直接诊断钩体病！3.后发症：（1）后发热：无钩体血症，不需抗生素治疗。（2）反应性脑膜炎：后发热同时或稍后出现脑膜炎的症状及体征，但检查无异常，预后好。（3）眼后发症（4）闭塞性脑动脉炎：脑血管造影显示多发性脑基底部动脉炎。部分患者脑脊液和血清钩体补体结合试验及显微镜凝集溶解试验阳性。多数患者l2个月后恢复正常注意以上并发症没有肾功衰竭！肾功衰竭是它的分型，并发症并没有肾功衰竭。三、辅助检查有个特异的检查：显凝试验，用来检测钩体病特异性比较高四治疗及赫氏反应的诊断和处理1.首选：青霉素2.青霉素在首次用药时会出现赫氏反应。为避免，青霉素要从小剂量开始，分次给药。伤寒伤寒是由伤寒杆菌引起的一种消化道传染病，主要病理变化为全身单核巨噬细胞系统的增生反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。典型特征为持续发热、相对缓脉、表情淡漠、脾大、玫瑰疹、和白细胞减少等。主要并发症为肠出血和肠穿孔。一、病原学二、流行病学三、肠道病变特点伤寒好发于回肠下段，以回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性四、临床表现1.初期：体温呈阶梯样上升，病情逐渐加重2.极期：（1）持续发热（2）消化道症状（3）心血管系统：记住有个相对缓脉，就是说体温很高，但脉搏确相对较慢。（4）神经系统症状：表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可出现谵妄、昏迷和脑膜刺激征，但随病情好转而恢复。（5）肝脾大（6）玫瑰疹：胸腹背部出现淡红色小斑丘疹，一说玫瑰疹就是伤寒。3.缓解期4.恢复期病情发展阶段中伤寒的特点：1.再燃：缓解期体温尚未降至正常，又重新升高。2.复发：退热后13周临床症状再度出现，原来好了，现在又出现了。五、血象、培养及肥达试验在伤寒诊断中的意义1.血常规检查：这里伤寒比较特殊，一般来说，细菌感染的病，白细胞都是升高的，但是伤寒病人，白细胞正常或偏低，中性粒细胞减少。2.确诊伤寒用血培养。3.肥达反应：“0”抗体凝集价在1：80，“H”抗体在1：160有诊断意义；疾病过程中抗体效价逐渐上升呈4倍以上者更有诊断价值；若只有“0”抗体凝集价上升，而“H”抗体不升高，可能为疾病早期，仅“H”抗体升高而“0”抗体不增高者提示从前患过伤寒或有伤寒菌苗接种史只要题目里面出现了肥达试验怎么样怎么样，一般就是考的伤寒。斑诊伤寒：只要记住OX19阳性，出现OX19阳性就是指的斑诊伤寒斑诊伤寒传播途径：流行性：人虱人流多嘛，虱子就多了地方性：鼠蚤地方上的老鼠跳蚤多六、诊断及确诊的依据表情淡漠玫瑰疹伤寒七、病原治疗1.首选氟喹诺酮类治疗细菌性痢疾（菌痢）一、病原学A群志贺B群福氏C群鲍氏D群宋内我国最常见的是福氏菌二、流行病学三发病机制及主要病变部位1.发病机制：痢疾杆菌进入消化道，如机体免疫力低下，细蓖侵入后在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠黏膜反应和固有层小血管循环障碍。记住这里有一个特异性的表现：溃疡表浅呈地图状。2.主要病变部位：乙状结肠和直肠。四、临床表现1.急性菌痢（1）普通型：起病急、高热可伴有发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻、里急后重。开始为稀便，迅速变为黏液脓血便，一定要记住这个，这个是菌痢的特征性表现。（2）轻型（3）中毒型：好发于27岁儿童。起病急骤，突起高热，病势凶险，全身中毒症状严重，而肠道的症状比较轻。跟据临床分以下3型：休克型：有休克症状脑型：有脑的症状混合型：是最凶险的，死亡率最高的一个小孩到底是中毒型菌痢还是脑膜炎，我们就是看有没有与消化道有关。2.慢性菌痢是由于急性菌痢病程迁延形成的，所是慢性菌痢最多见的也是迁延型五治疗1.首选的是氟喹诺酮类，妊妇和婴儿及肾功不全的不能用，就用三代头孢。霍乱霍乱属于甲类传染病。一病原学霍乱弧菌属弧菌科中的弧菌属，菌体一端有单根鞭毛和菌毛，无荚膜和芽胞。霍乱弧菌不侵入血流，能产生内毒素、外毒素（即霍乱肠毒素，是主要致病因素）及血凝素。二临床表现病程分三期：1.泻吐期：是泻后吐，剧烈腹泻突然起病，腹泻特点不伴腹痛，无里急后重，不恶心但伴喷射性呕吐，为胃内容物或米泔水样。刚开始为希便，而后变为水便。（刚开始为希便，而后变为脓血便，那是菌痢！）2.脱水虚脱期：由于严重脱水，双手呈“洗衣妇手”由于低钠，可引起双侧腓肠肌痉挛3.反应期（恢复期）三实验室检查1.动力试验和制动试验：采集患者新鲜粪便或呕吐物悬滴直接镜检，可见呈穿梭状快速运动的细菌为动力试验阳性。可以作为霍乱流行期间的快速检测方法2.增菌培养：能提高霍乱弧菌的检出率，有助于早期诊断。四治疗1.补液疗法早期、足量、快速地补充液体和电解质是治疗本病的关键流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）引起的急性化脓性脑膜炎主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀斑和脑膜刺激征。一、病原学我国流行菌株为A群二、流行病学传播途径是呼吸道。好发于冬春季（123月）三、发病机制1.败血症期，血管内皮损害，血管壁炎症、坏死、血栓形成、血管周围出血.可出现皮肤粘膜瘀点瘀斑2.脑膜炎期除高热和毒血症状外，主要是中枢神经系统症状，剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征，脑脊髓膜化脓性炎症（脓液在蛛网膜与软脑膜之间），主要病变部位在蛛网膜。四、临床表现1.上呼吸道感染期（前驱期）2.败血症期：重要的体征是皮肤粘膜瘀点瘀斑3.脑膜炎期：在败血症的基础上出剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征4.恢复期五、诊断依据冬春季发病头痛呕吐脑膜刺激征流脑六、治疗1.青霉素（首选）2.在基础医院首选磺胺类的。3.出现脑疝用甘露醇脱水降压疟疾疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬传播的一种传染病。临床特点为间歇性寒战、高热、继之出大汗而缓解，常有脾大与贫血。一、病原学种类及在人体内发育过程疟原虫的发育分两个阶段（肝内期、红内期）。两个宿主：终末宿主是蚊子。中间宿主是人。蚊子叮咬人疟原虫进入肝细胞发育肝细胞破裂疟原虫从肝细胞里出来进入红细胞又在里面繁殖红细胞裂疟原虫进入血液进入下一个循环疟原虫在肝细胞内就是肝内期（红外期）疟原虫在红细胞内就是红内期疟疾发作的时候就是红细胞破裂疟原虫进入血液的那个时期各种疟原虫在红细胞内发育，红细胞破裂入血的时间不一样，所以发作的时候不一样。间日疟原虫、卵形疟原虫为48个小时三日疟原虫为72个小时恶性疟原虫为3648个小时二、流行病学传播途径：主要是中华按蚊三、临床表现寒战高热出汗间歇期寒战高热出汗间歇期循环下去四实验室检查1.由于红细胞被破坏，红细胞减少，出现贫血2.血涂片查找疟原虫，可以确诊，但一定要寒战高热期采血才有用。五治疗1.氯喹：能杀灭红细胞内的疟原虫。用于控制疟疾发作。2.伯氨喹：能杀灭肝内的疟原虫，用于防止传播和复发。3.乙胺嘧啶：能杀灭所有红细胞内外期疟原虫，用于预防疟疾。日本血吸虫病日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在人体门静脉系统引起的寄生虫病，人主要通过接触含有血吸虫尾呦的疫水而感染。一。病原学虫卵引起的主要病变是大肠和肝脏。二临床表现1.好发于夏秋季节，患者接触疫水后有一个皮炎表现。（一般是捕鱼、游泳、打捞）症状有发热、腹痛腹泻、荨麻疹、嗜酸细胞增多、肝脾肿大2.晚期血吸虫病：巨脾型最常见还有腹水型、侏儒型四实验室检查1.通过粪便找血吸虫虫卵2.循环抗原检测具有高度的敏感性和特异性五诊断疫水接触史发热腹痛腹泻荨麻疹肝脾肿大血吸虫病六治疗首选的药物是吡喹酮囊尾蚴病一病原学是猪带绦虫的幼虫二流行病学1.传染源：是猪带绦虫的病人！（注意不是猪）2.传源途径：病人排出带虫卵的粪便吃被带虫卵的粪便污染的食物（自体感染）三临床表现分为以下几型：1.脑囊尾蚴病：（1）脑实质型最常见，以反复发作的癫痫起病。（2）脑室型（3）软脑膜型（4）脊髓型2.眼囊尾蚴病3.皮下肌肉囊尾蚴病：皮下有无痛不痒结节与周围组织不粘连，从数个到数百个不等，躯干头四肢多见分批出现，逐渐消失。四确诊依据脑囊尾蚴病首选CT检查。、确诊用皮下结节病理活检五治疗1.首选的药物是：阿苯达唑对幼龄的囊尾蚴无效，脑囊尾蚴病严重的不能加大剂量，反而要减少剂量2.皮下肌肉囊尾蚴病首选：吡喹酮眼囊尾蚴病不用药物杀虫治疗，因为囊尾蚴被杀死后会在眼里引起局部炎症反应，导致失明，必需手术摘除，所以首选手术3.脑室活瓣型囊尾蚴病同眼囊尾蚴病一样，也是首选手术。艾滋病艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的简称，人类免疫缺陷病毒（HIV）所引起的致命性慢性传染病，主要通过性接触和体液传播，病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（CD4T淋巴细胞）。一、病原学主要感染CD4T淋巴细胞，也能感染单核巨噬细胞、B细胞和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等，HIV有嗜神经性二流行病学通过性接触和体液传播三CD4T淋巴细胞受损的方式及表现HIV进入人体后其外膜蛋白（gp120）与CD4T淋巴细胞膜融合四、临床表现主要记住抗HIV阳性，就是说明考你的艾滋病。HIV常见的机会性感染的种类和表现：1.呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎2.胃肠系统：白色念珠菌、疱疹病毒和巨细胞引起的口腔炎、食管炎及溃疡。3.神经系统：可出现头痛、癫痫、进行性痴呆等4.皮肤黏膜受损：表现为卡氏肉瘤、舌乳头状瘤的感染、外阴疱疹与尖锐湿疣。5.眼部受损：表现为巨细胞病毒视网膜炎、弓形虫视网膜炎。六、治疗1.抗病毒治疗只要外周血HIVRNA100010000拷贝/L，CD4T淋巴细胞计数少于109L就需要接受抗病毒治疗。2.预防和治疗机会性感染性传播疾病淋病一淋病的特点病原体是淋病奈瑟菌（简称淋菌）二感染途径通过性交经黏膜感染。三临床表现男性可引起急性淋菌性前尿道炎，女性以宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎等四流行病学资料、临床及实验室诊断实验室检查：1.分泌物涂片检查：急性期见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，可作为筛查手段2.分泌物淋菌培养为诊断淋病的金标准五治疗首选第三代头孢，性伴侣就同时治疗梅毒梅毒是由苍白密螺旋体引起的一种慢性全身性传染病。一感染途径：性接触是主要传播途径二分期一期梅毒：软下疳二期梅毒：皮肤有梅毒疹三期梅毒：永久性的皮肤损害三治疗：首选青毒素生殖道沙眼衣原体感染一感染途径成人主要经性交直接传播，经产道感染是最主要的感染途径。二。诊断检测沙眼衣原体抗原，是目前临床最常用的方法。敏感性及特异性均较高。三治疗首选红霉素生殖道病毒感染一、生殖器疱疹生殖器疱疹是单纯疱疹病毒感染所致的性传播疾病，疱疹病毒分为I型、型（生殖器型），传播途径也是性传播。治疗无彻底治愈方法，治疗原则是减轻症状，缩短病程。原发型生殖道疱疹对胎儿危害大，妊娠早期应终止妊娠。分娩时原则上应对软产道有疱疹病变产妇行剖宫产二、巨细胞病毒感染只要记住有一个特异性的细胞：猫头鹰细胞具有诊断价值。与生殖器疱疹一样：妊娠早期应终止妊娠尖锐湿疣尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染，引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病。另个还有一个病也是人乳头瘤病毒感染的：宫颈癌诊断也有一个特异性的细胞：空泡细胞（挖空细胞）精神疾病精神病学概述精神障碍是多因素的病因，遗传因素是重要的致病因素，但不是唯一因素还有社会心理因素。整体医学模式：生物-心理-社会-医学模式心身疾病与心身医学，心身疾病包括两个方面：心和身1.心是心理的疾病，它起主导地位2.身是躯体的疾病。治疗原则包括：心身同治和心理干预目标精神障碍症状学一、认识障碍感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等知觉是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体的印象。比如你在街上看到一个女孩，你认为她非常漂亮，这就是知觉。1.感觉障碍（1）感觉过敏对一般强度的刺激感受性增高，如神经症、更年期综合征等（2）感觉减退无论多么高兴悲伤的事对他来说都无动于衷，多见于癔症（3）内感性不适（体感异常）躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异律感觉。如牵拉、挤压、游走蚁爬、扭转等感觉。没有明确的局部定位，多见于神经症、精神分裂症、抑郁症和躯体障碍。2.知觉障碍（1）错觉对客观事物歪曲的知觉。杯弓蛇影、草木皆兵等，有这个东西，只是弄错了。（2）幻觉无中生有，没有这个东西，确认为有这个东西。幻听：最常见幻视：生动鲜明、带有恐怖性质的幻视常见于谵妄状态，意识清醒时出现见于精神分裂幻嗅：闻到一些难闻的气味，见于精神分裂幻味：尝到食物内有特殊的怪味道，见于精神分裂内脏幻觉：对躯体内某一部位或器官的一种异常知觉体验。有明确的定位。功能性幻觉是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉，是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉。幻觉产生在同一感官反射性幻觉当某一感官处于功能活动状态时，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前，幻觉产生于另外一个感官二、思维障碍思维障碍主要分为思维形式障碍和内容障碍两大类。1.思维形式障碍（1）思维奔逸表现为语流增快，口若悬河，滔滔不绝，多见于躁狂症（2）思维迟缓患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症（3）思维贫乏表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。（4）思维散漫说话东拉西扯，答非所问。（5）思维破裂言语支离破碎，语词杂拌（6）病理性赘述做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点（7）思维中断又称思维阻滞。患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺。两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。（8）思维插入和强制性思维思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是外力强行塞入其脑中。若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。两症状往往突然出现，迅速消失。对诊断精神分裂症有重要意义。（9）思维化声患者觉得自己的思想同时变成了声音，别人可以听得到，它是特殊的知觉障碍，见于精神分裂症。（10）思维扩散和思维被广播患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播。上述两症状亦为诊断精神分裂症的重要症状。（11）强迫观念或强迫性思维病人明知思考这些问题毫无必要，但又控制不住自己要去思考。如“世界为什么存在“、“树木为什么向上生长“等，强迫是自己针对自己，和强制不同2.思维内容障碍（1）妄想病理的歪曲信念，病态的推理和判断，病态的坚信与事实不符，不为事实纠正。妄想内容均涉及患者本人。比如我相信考试的时候有个外星人出现，帮我把试卷做完了，这就是妄想（2）按妄想的主要内容归类1）被害妄想是最常见的一种妄想，总是觉得有人要害他，多见于精神分裂症，偏执型精神病等。2）关系妄想患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系。别人的谈话都是在说他，指桑骂槐。多见于精神分裂症3）物理影响妄想病人认为自己的一切均受到外力的控制，自己是个机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状4）夸大妄想自命不凡，不可一世，见于躁狂症、分裂症和脑器质性疾病5）罪恶妄想患者坚信自己犯了严重错误，罪大恶极。见于忧郁症和精神分裂症。6）疑病妄想认为自己得了严重的病或不治之症，经常诉说某些不适，反复就医，经多种检查均不能证实疾病存在的心理病理观念。严重者认为自己内脏烂了，脑子空了，血凝固了。这个叫虚无妄想。7）钟情妄想自作多情，死命追MM8）嫉妒妄想就是一个醋坛子。9）被洞悉感患者觉察到自己的思想已被许多人知道，患者说不清自己的思想如何被别人探知，但确信已经尽人皆知。三、注意、记忆智能障碍1.注意障碍1）注意增强对别的事物过分注意，见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期综合症2）注意涣散注意力不易集中，见于神经衰弱，精神分裂症，儿童多动症3）注意减退注意和被动注意的兴奋性均减退，注意的广度缩小，见于神经衰弱。4）注意狭窄注意范围显著缩小2.记忆障碍1）记忆增强想忘的东西忘不掉，是病变的。2）记忆减退3）遗忘顺行性遗忘这是发病之后经验记忆的丧失逆行性遗忘这是发病之前经验记忆的丧失界限性遗忘对过去生活中某一阶段的明确事件与经历，完全不能回忆，多见于癔症4）错构常把以往的事情发生的时间、地点和情节，张冠李戴。5）虚构慌话连篇，没有这个事，编出来的。当虚构、近事遗忘、定向障碍同时出现，称作柯萨可夫综合征（慢性酒精中毒）。四、定向力五、情感障碍情感是季节，稳定不变情绪是天气，变化不定情感波动性的改变包括感不稳，情感淡漠和易激惹六、意志行为障碍意志障碍和意识障碍不是一回事蜡样屈曲：患者的姿势经常固定不变，肢体任人摆布，即使四肢悬空或放在极不舒适的位置也能维持很久而不主动改变，如同蜡做的人一般。蜡样屈曲多见于精神分裂症紧张型，而常在木僵的基础上出现。七、意识障碍眼睛一闭一睁，一天就过去了-嗜睡眼睛一闭不睁，一辈子就过去了-昏迷（以上为形象比喻，不要较真）1.嗜睡较轻微的刺激即可被唤醒2.昏睡意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒3.昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。八、谵妄状态不仅有意识障碍，还有幻觉、幻听等，昼轻夜重。多见于躯体病所引起的各种脑病。九、自知力障碍自知力是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力十、常见的精神疾病综合征1.幻觉妄想综合征幻觉以听幻觉和视幻觉最常见2.急性脑病综合征3.慢性脑病综合征4.躁狂综合征5.抑郁综合征6.脑衰弱综合征脑器质性疾病所致精神障碍一概念及病因就是脑子里面出了毛病所致的精神障碍。最容易出现意识障碍。二、常见脑器质性综合征、处理原则1.谵妄（急性脑病综合征）谵妄有意识障碍，常见于垂危的老年病人，在意识障碍的基础上出现各种幻觉。昼轻夜重，以视错觉和视幻觉较常见。处理原则：去除病因、治疗原发病和对症处理。2.痴呆（慢性脑病综合征）进行性的变傻。最常见的症状是记忆减退，早期出现的是近记忆减退，随着进一步以展远记忆也减退。治疗也是去除病因为主。抗抑郁药可用于痴呆伴抑郁的患者，但是三环类的药可加重认知功能障碍，所以不用遗忘综合征：又叫柯萨可夫综合征（慢性酒精中毒），表现为严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻记忆是正常的三、阿尔茨海默病的常见精神症状阿尔茨海默病（AD）就是老年痴呆。1.临床表现1）人格改变早期出现，表现为自私、不关心家人。2）记忆、智能障碍：早期表现为近记忆障碍，发展为全面智能减退。2.诊断与鉴别诊断CT/MRI可以看到脑萎缩、脑室扩大、脑沟裂增宽。诊断主要跟椐临床表现，另外阿尔茨海默病评定量表（ADAS）低于4分四、脑血管疾病的常见精神症状血管性痴呆（VD）与AD比较：急性起病，病情有波动，较多出现夜间精神紊乱，人格改变少见，认知功能缺损局限，记忆缺损也不严重。常见症状：1.意识障碍2.感知觉障碍最常见表现为视听幻觉3.思维障碍：妄想最多见4.情感障碍：抑郁最常见5.行为障碍：冲动、自伤伤人鉴别点ADVD高血压或反复卒中史无有病程特点缓起，进行性波动、阶梯式恶化早期症状人格改变、智能减退情绪不稳、近记忆障碍核心症状全面性痴呆部分性痴呆人格与自知力人格改变、无自知力人格保存、自知力存在影像学检查脑萎缩梗死、腔隙、软化灶Hachinski缺血评分4分7分躯体疾病所致精神障碍一、概念就是脑以外的躯体疾病引起中枢系统紊乱而产生的精神障碍。二、共同特点躯体疾病与精神障碍的平行关系躯体疾病越重精神障碍就越重躯体疾病与精神障碍的先后关系先有躯体疾病后出现精神障碍三、治疗原则治疗原发病；对症治疗精神症状四、糖尿病常见的精神症状最常见的是抑郁情绪五、甲亢和甲减常见的精神症状病：高代谢症状群基础上的精神症状。甲亢是亢进的，所以出现的精神症状是阳性症状，如躁狂综合征，易激惹。2.甲减：低代谢症状群基础上的精神症状。表现的精神症状都是抑制的、阴性的。精神活性物质所致精神障碍一、物质依赖的概念是指有强制性的渴求。追求与不断使用某种药物，以取得特定的心理效应。1.精神依赖：渴求状态和冲动性用药的欲望2.躯体依赖：戒断综合征的出现二、耐药性的概念以原来剂量使用则达不到使用者所追求的效果，必须不断增加使用剂量方能获得所需的效果三、戒断状态的共同表现想像一下那些吸毒的人，没钱吸毒后的表现，如震颤，流涕、失眠等四、药物依赖的治疗原则、主要是用替代治疗，阿片受体的替代治疗用美沙酮酒精所致精神障碍一、急性酒中毒临床表现1.单纯性醉酒额叶皮质脱抑制表现为话多，冲动好斗。2.病理性醉酒：喝一点一般人不会醉的酒量就醉了，出现症状二、慢性酒中毒的临床表现1.戒酒综合征发生于停酒或突然减少酒用量的628小时内。超过48-96小时还可能会出现意识障碍，震颤谵妄。三、酒依赖治疗原则首选安定，安定有四大作用：抗焦虑，镇静、催眠、抗惊厥四、记忆及智力障碍及治疗1.震颤谵妄在断酒后48小时后出现，72-96小时达极期2.镇静首选安定，控制精神症状用氟哌啶醇精神分裂症一、精神分裂症的临床表现精神分裂症是一组病因未明的多基因遗传精神病，多以于青壮年，一般没有意识障碍和智能障碍。它的核心症状包括阳性症状、阴性症状、认知功能障碍1.阳性症状幻觉（言语性幻听最常见）、妄想（被害妄想）、情感过程障碍、意志行为方面的特殊表现。2.阴性症状思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏。3.认知功能障碍智力虽然一般都在正常范围内，但普遍低于正常人，另外还有学习记忆、注意力、言语、运动协调性方面的障碍临床分型(1)单纯型多见于青少年，起病慢，阴性症状为主导(2)青春型多见于青少年，起病急，以思维、情感和行为不协调（阳性症状为主）(3)紧张型木僵，蜡样屈曲(4)偏执型：最多见，幻觉/妄想为主导。二、诊断诊断主要跟椐临床观察三、抗精神药物及应用原则1.典型药物（第一代）又称神经阻滞剂，阻断D2受体（1）吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静（吩噻嗪治分裂）（2）丁酰苯类：氟哌啶醇（3）苯甲酰胺类：舒必利（3）硫杂蒽类：氯普嗪吨（泰尔登）、氯哌嗪吨（三氟嗪吨、氯嗪吨）?控制急性躁动首选氯丙嗪?阴性症状为主的用三氟拉嗪?伴有情绪抑郁宜用舒必利?应全程冶疗，急性期至少治疗6周，巩固期至少治疗3-6个月?副作用主要跟肌张力有关系，震颤麻痹、静坐不能、运动障碍（可用安坦纠正）2.非典型（第二代）通过平衡阻滞5-HT2A和D2受体起作用药物包括：利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平、阿立哌唑、齐拉西酮记住两个字“酮平”上面的药药反正就是什么酮什么平。氯氮平特别容易引起粒细胞缺乏。、阴性表现为主的利培酮，治疗6周无效可考虑换药，症状彻底缓解后仍要巩固4-6个月心境障碍（情感性精神障碍）以显著而持久的情感或心境改变为主的精神障碍。抑郁症四、概述没劲、没趣、早醒五、临床表现三无症状：无望、无助、无价值三自症状：自责、自罪、自杀睡眠障碍：很早就醒，醒了就不能再入睡，就是早醒。三、治疗急性期治疗需要6-8周，一般用药2-4周起效常用抗抑郁的药物：1.选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。苗氏原创记忆法来啦：明亮的客厅养了兰花，对领导的抑郁症有好处。解释一下：明（氟伏沙明）亮的客厅（氟西汀、帕罗西汀）养了兰（西酞普兰）花，对领（舍曲林）导的抑郁症有好处2.三环类及四环类抗抑郁药：丙米嗪、氯米帕明，阿米替林及多塞平（记住“米”）三环类的治疗剂量为150-300MG/d，它的不良反应和阿托品差不多。3.电抽搐治疗严重抑郁症想要自杀的，就电他一下，把他弄晕，一般醒了就好了。躁狂症一、临床表现三高症状：心境高涨、思维奔逸、活动增多睡眠障碍的特点：睡眠明显减少而无困倦感二、治疗1.药物治疗首选锂盐（碳酸锂）副作用为：无力、疲乏、嗜睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、便秘、腹泻、多尿、口干。神经症及癔症神经症概述1.神经症旧称神经官能症，表现为焦虑、恐怖、强迫、疑病症状或神经衰弱症状。2.它的发生发展受社会心理因素的影响。3.没有人格障碍。4.没有器质性病变。5.自知力完整。焦虑症一、临床表现1.广泛性焦虑6.没有根据的担心、紧张和害怕，惶惶不可终日，虽然知道没有必需这样，但是没有办法克服。（我真的也有这种感觉。考不过怎么办啊！）7.有的患者还会出现自主神经功能紊乱，表现为口干舌燥，尿急出汗。（想像一下自己有时特别紧张的时候是不是也有这种状况。）8.可有精神运动症状：肌肉紧张、震颤、坐立不安2.急性焦虑发作（惊恐发作）上面三个症状急性加剧9.心理症状加剧：突然发作的急度惊恐感、濒死感、失控感，10.自主神经功能紊乱加剧：表现为心跳加剧、胸闷、严重心前区不适、呼吸急促。意识清楚（无意识障碍）。11.精神运动症状加剧：肌震颤加剧，四肢发抖，呼叫奔跑。12.突然发作，持续时间短，不超过1个小时13.急性焦虑1个月内连续发作超过3次经上，或担心再次发作而影响很大感到痛苦的考虑为惊恐障碍二、治疗1.药物治疗主要是抗焦虑首选苯二氮卓类药物（安定）作用机制是GABA受体激活导致氯通道开发，使氯离子进入细胞内，引起神经元的超极化，从而起到中枢抑制作用。2.心理治疗强迫症一、临床表现控制不住地反复出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此深感痛苦。1.强迫观念这个是强迫症的核心（1）强迫怀疑（2）强迫回忆(3)强迫性穷思竭虑(4)强迫性对立观念2.强迫动作和行为（1）强迫洗涤（2）强迫检查（3）强迫计数（4）强迫性仪式动作二、治疗药物和心理治疗躯体形式障碍担心或相信患有各种躯体症状的持久的先占观念，反复叙述各种躯体症状、多次就医，检查的阴性结果也不能打消顾虑，常伴有焦虑和抑郁。（就是没病找病）30岁以前起病、女性多见、病程至少2年、疼痛为常见症状。对健康的过虑、对自身感觉的过敏和疑病观念，反复求医，希望证实存在躯体疾病。医生说她没病，她还不相信。治疗无特效药，主要是心理神经衰弱一、临床表现记住6个字：易兴奋、易疲劳神经衰弱综合征是一个非特异的综合征，可出现在许多精神疾病。躯体疾病和神经系统疾病。作为这些疾病的伴随症状之一神经衰弱主要采用心理治疗癔症一、概述癔症是指一种以分离症状和转换症状为主要表现的精神障碍。1.分离症状表现为部分或全部丧失自我身份的识别和对过去的部分或全部记忆（如把过去某一段不愉快的经历全部忘记了）属于心理方面2.转换症状表现为将遭遇到无法解决的问题或冲突时所产生的不快情绪无意识的转换为各种躯体症状。(如想起或遇到不愉快的事情，把这种不快情绪转换为大吵大闹)属于躯体方面二、转换障碍性障碍的主要表现（躯体性障碍）1.癔症性运动障碍可有瘫痪、肢体震颤、抽动、肌阵挛2.癔症性感觉障碍感觉缺失或过敏，如耳聋、失明、失音3.癔症性抽搐类似癫痫样发作，但癫痫大发作有意识完全丧失、瞳孔多散大、大小便失禁、脑电图异常。三、分离性障碍（癔症性精神障碍）1.意识障碍有木僵、神游、鬼神附体。2.情感爆发什么捶胸顿足、哭天喊地、自伤伤人，像演员一样3.癔症性痴呆4.癔症性遗忘为阶段性遗忘或选择性遗忘5.癔症性精神病有意识朦胧等，发作时间比上面的症状时间长，但不会超过3周。四、治疗主要是心理治疗：心理暗示恐惧症恐惧症是以过分和不合理的惧怕外界某种客观事物为主要临床表现的神经症一、临床表现1.场所恐惧症又称广场恐惧症、旷野恐惧症，主要害怕是在人多的公共场所无法逃避2.社交恐惧症主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而不愿社交。3.单一恐惧症比如怕老鼠、怕蛇、怕毛虫等二、治疗行为疗法：脱敏疗法应激相关障碍一、概述涉及三个概念：应激源、应激反应和中介因素二、临床表现1.急性应激障碍表现为激越、话多、动作增加。还可能出现控制不了自己毁物伤人等2.创伤后应激障碍创伤后数日至半年内发病一是事件本身对未来的情绪体验有创伤性的影响二是对躯体或生命产生极大的伤害或威胁1.创伤性体验反复出现如脑海中反复出现创伤时的情影。2.持续性的回避表现为尽量回避与创伤有关的人和事三、处理原则首选心理治疗儿童少年期精神障碍轻度：智商为5069中度：智商为3549重度：智商为2034极重度：智商为20以下从重到轻以15为一个级别往上加20355065心理生理障碍一、进食障碍1.神经性厌食病人自己有意地严格限制进食、使体重下降至明显低于正常标准或严重的营养不良，此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食，就是看到