急性胰腺炎的治疗及护理

急性胰腺炎的治疗及护理 消化内科 徐婷婷 ,主要内容,急性胰腺炎,胰腺的作用外分泌,急性胰腺炎的定义,急性胰腺炎 （acute pancreatitis),定义： 多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床表现：急性腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高。分型：轻型急性胰腺炎（）重型急性胰腺炎（）,急性胰腺炎的病因及发病机制,梗阻及返流 胆道疾病引起胆总管和胰管壶腹部出口梗阻是急性胰腺炎最常见的原因饮食因素 饮 酒 暴饮暴食 其他 感染 药物等,乙醇刺激胃酸分泌胰泌素与缩胆囊素分泌胰腺外分泌增加,暴饮暴食大量食糜入十二指肠乳头水肿、刺激胰液及胆汁分泌胰液、胆汁排出不畅,胰腺自身消化的防卫作用被削弱，胰消化酶原被激活具有活性的酶，故使胰腺发生自身消化。,临床表现,临床表现,。,腹痛 主要表现和首发症状 特点 (1) 起病缓急 (2) 疼痛性质 (3) 疼痛部位 (4) 与体位关系、 (5) 疼痛时间机制 (1) 刺激和牵拉包膜神经末梢 (2) 刺激腹膜和腹膜后组织 (3) 累及肠道,导致肠胀气和肠麻痹 (4) 胰管阻塞或伴胆囊炎胆石症,恶心呕吐及腹胀吐后腹痛不减轻麻痹性肠梗阻,发热中度以上3-5天；如超过周以上或逐日升高白细胞升高者应怀疑继发感染,。低血压和休克与有效血容量不足缓激肽类物质致周围血管扩张出血坏死型胰腺炎,轻症胰腺炎：体征少，上腹部有中等压痛；腹胀、肠鸣音减弱 ，无腹膜刺激征,重症胰腺炎：压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失腰部：Grey-Tuner征脐周：Cullen征,Grey-Turner（格雷-特纳）征,Grey-Turner征的定义腰部两侧出现灰紫色瘀斑。它多出现于急性胰腺炎症状出现后的3天到一周内。,cullen征,并发症,(1)局部：胰腺周围脓肿：指胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成。,假性脓肿：胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假囊肿。多在起病34周后形成，体检常可扪及上腹部肿块，大的囊肿可压迫邻近组织或囊肿破溃后导致胰源性腹水。,（2）全身并发症急性呼吸窘迫综合征急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等。,实验室检查,白细胞计数白细胞升高核左移 血、尿淀粉酶测定 血淀粉酶 6-12h开始升高,48h开始下降, 持续3-5d 尿淀粉酶12-14h开始升高,持续1-2w 血清脂肪酶测定24-72h开始升高,持续7-10d C-反应蛋白(CRP) 组织和炎症的非特异性标志物 评估和监测急性胰腺炎的严重性 生化检查 持续空腹血糖10mmol/L胰腺坏死,预后不良 血钙2mmol/L-SAP 血钙1.5mmol/L-预后不良 低血钙程度与临床严重程度平行,胰腺炎治疗,胃 肠 减 压,静脉输液，维持水、电、酸碱平衡,抗生素：用于胆源性胰腺炎,抑酸治疗：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,减少胰液分泌：生长抑素250ug/h奥曲肽2550ug/h ivgtt疗程37天,常规使用对肠道移位菌敏感对胰腺有轻好渗透性甲硝唑亚胺培南,消化内科新开展项目 ERCP,ERCP,ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）是经内镜逆行胰胆管造影的英文单词首写字母的联写,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。,其优点为：不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短,胆总管的狭窄有良、恶性之分，对于良性狭窄，塑料内支架可起到引流胆汁、扩张狭窄部的作用，而对于恶性狭窄，则可起到暂时引流胆汁，改善肝功能，为手术创造条件的目的。,ERCP检查及治疗适应证：,(1)胆道梗阻引起的黄疸；(2)临床 、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾病；(3）症状或表现提示胰腺恶性肿瘤而直接的影像学结果模棱两可或正常；(4)原因不明的胰腺炎；(5)慢性胰腺炎或胰腺假囊肿的术前评价；,(9)胆管狭窄的气囊扩张鼻胆引流管放置；(10)胰腺假性囊肿引流。(11)胰管或胆管组织活检；(12)胰腺疾病的一系列治疗,休息、解除疼痛护理,健康教育,用药指导,心理护理,饮食护理,观察护理,护理策略,心理-社会状况1.病人常表现为痛苦呻吟、烦躁不安。2.产生紧张、焦虑心理、甚至感到有死亡的威胁,心理护理,认真听取主诉 积极开展心理疏导。通过减少焦虑情绪来减轻疼痛反应。与患者沟通。商量确定减轻疼痛的方法,耐心向患者及家属讲述放置胃管的必要性和有效性，克服其心理上的惧怕情绪.避免反复插管造成不必要的感染和损伤。,帮助患者树立恢复健康的信心，坚持治疗，调动患者积极的心理因素，提高内在的自身健康能力，多关心体贴患者，经常和患者谈心,绝对卧床休息，宽衣、除去饰物压迫，弯背、屈膝侧卧，鼓励病人定时翻身，因剧痛在床上辗转不安者要防止坠床，指导病人减轻疼痛的方法，如松弛疗法等。,急性发作期应禁食23天，腹痛基本缓解后，可以少量碳水化合物类流食开始，逐步恢复至正常饮食，但忌食油脂和禁酒。遵循低脂肪，高蛋白，高维生素，高糖类和无刺激性、易消化等原则。忌油炸食品和辛辣食物，禁用肉汤、鸡汤、鱼汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物，绝对禁酒，一般至痊愈后23个月,遵医嘱应用药物抑制胰腺外分泌，并注意观察用药反应：抗胆碱能药（山莨菪碱)，用药后可引起尿潴留、心动过速、加重肠梗阻生长抑素，奥曲肽，需持续静脉滴注给药，用药后在注射部位有疼痛或针刺感，对本药过敏者，孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。,定时测量患者生命体征，观察血压、神志及尿量的变化。如出现神志改变、血压下降、尿量减少、皮肤苍白、冷汗的表现，应配合医生进行抢救,休息、解除疼痛 护理,饮食护理,用药