DRGs的认识与应用ppt课件

DRGs的认识与应用 1 目录 l引言 lDRGs关联内容介绍 l从北京到上海的DRGs展望 2 一般如何介绍 评价一个人或一个个体呢 一般如何介绍 评价一家医院或医疗机构呢 引 言 3 介绍或评价项目或指标 l姓名l性别l年龄l族别l职业l l名称l地址l性质l门诊量l出院人数l业务收入l药占比l床位使用率l平均住院日l 4 l工作单位l学历 学位l出生地 籍贯l家庭 家族l个性 爱好l身高 体质量l爱人 子女l身体状况l 进一步介绍或评价项目或指标 l学术地位 科研 教学指标 l学科 重点学科l学科带头人 学科骨干l不同级别的文章 课题 成果 获奖数量 专利数量l实习生 进修生 规培生 研究生数量 质量l优势学科 专业研究所 质量控制中心l管理水平与整体效益 科教指标较适于医疗机构间的比较 但不能全面 客观 系统的反映临床诊疗能力 5 进一步介绍或评价项目或指标 医疗指标 l医疗实力 指标 l医院辐射范围或患者来源范围 l危重症比例 危重症抢救成功率 标准l临床路径 本土化 变异l危急值制定 培训与落实 l医疗安全 不良 事件制定 培训与落实l非计划重返手术室再次手术 监管l核心制度 核心条款制定 培训与落实 l医疗指标易于医疗机构内部的比较 医疗机构间的比较较为困难 6 评价临床诊疗能力之锺 7 目录 l引言 lDRGs关联内容介绍 l从北京到上海的DRGs展望 8 DRGs的概念 诊断相关组分类法 DiagnosisRelatedGroups DRGs 以病 例诊断和手术操作作为病例分组和组合的依据 以诊断为核心的疾病分类方法 将对病人的诊断或治疗与医疗费用关联起来 并结合病例的个体特点如年龄 性别 临床诊断 合并症 并发症 伴随疾病 手术 操作 转归 住院天数等因素 将患者分为若干诊断组进行管理的方法和体系 DRGs分组包含疾病严重程度和复杂性 工作效率 医疗安全和 医疗资源使用强度 实质是将临床过程相近 费用消耗相似的病例划归一个DRGs疾病组 DRGs应用的领域 评价医疗质量 工作效率 医疗安全和绩效 9 DRGs的起源 lDRGs于20世纪70年代起源于美国 耶鲁大学卫生保健研究中心DobFetterh和JohnThompson领导的研究团队 1967 1976年对新泽西等3个州的169所医院70万份出院病历的分析研究l1976年9月报道集解剖学 病理学生理学以及临床特征提出新 住院病人病例组合方案称为DRGs l将70万份病例 按照主要诊断类目 分为83个主要诊断类目l按第一诊断 第二诊断 主要手术操作 年龄等要素 再分为 383个DRGs组 l进行全面 系统和科学的医疗质量评价 10 DRGs的起源 l1979年美国联邦政府卫生财政管理局 HCFA 基于推行预付制的需要 对该项进行资助研制第二代DRGs 构成现在版DRGs的基础和核心 l1983年美国应用DRGs 目前已经升级到第六代DRGs 从第 二代DRGs 开始已经引用ICD 9标准系统 l每个DRGs组的病例都具有相似的临床特点和相近的住院天数 有效推进了美国医疗费用预付制 评价医疗质量 工作效率 医疗安全以及绩效分配 11 各国DRGs的情况 目前有43个国家推行DRGs l如英国 法国 德国 匈牙利 澳大利亚等以美国版本为蓝本 研制和应用了自己的DRGs版本 l爱尔兰 挪威 瑞典 葡萄牙等国家直接引用美国DRGs版本p德国 匈牙利等国家 执行基于DRGs按病例付费制度 p新加坡等国家执行按天计费制度时 应用DRGs进行风险管理和 调整 p法国 爱尔兰 挪威等国家 应用DRGs对医疗机构进行预算管 理 12 各国DRGs的情况l1986年英国从美国引进DRGs 结合本国情况 进行了系列研究 逐步形成了具有英国特点的卫生保健资源分类法 Healthcare ResourceGroups HRGs 并应用到英伦 三岛的卫生资源管理和医疗质量评价l1993年澳大利亚从美国引进DRGs 结合本国的实际情况进行多次DRGs修订 并应用到医院和科室层面的评价和管理 重点是以此对医院进行费用拨付和补偿 Australia National DRG ANDRGs 13 DRGs的发展史 14 DRGs用于医疗费用管理案例 l1946年建立的美国退伍军人医疗 保险 系统 theVeteranshealthSystemofUnitedState VA 是美国联邦政府为退伍军人提供基础医疗保险 Medicoral 隶属于美国退伍军人事务部 是美国目前最大的医疗服务系统 目前有1734家签约医疗机构 每年为876万退伍军人提供医疗服务 是应用DRGs进行保险费用管理著名案例 其计费单元是 均次住院费用 episode l1983年美国老年医疗保险费用 Medicare 是美国联邦政府为65岁及以上或不足65岁但有残障 器官功能衰竭者提供基础医疗保险 目前有2672家签约医疗机构 每年为2143万老年人提供医疗服务 是应用DRGs进行医疗费用管理另一个著名案例 其计费单元也是 均次住院费用 episode 15 DRGs的作用 以老年医疗保险制度 Medicare 为例说明DRGs的作用 l住院费占整个医疗费百分比 1983年18 5 1990年5 7 l手术费占整个医疗费百分比 1983年14 5 1990年6 6 l平均住院日 1983年10 4天 1990年8 7天 1995年6 7天 16 DRGs作用 l评价医疗服务能力 在某个区域内以不同医院 科室或医生收治患者所覆盖的DRG组数代表该医院 科室或医生收治病例的范围 以收治病例的平均权重数 CMI 代表该医院 科室或医生收治病例的难易程度和技术难度 l评价医疗服务效率 在某个区域内不同医疗机构 治疗同类疾病花费高低和住院时间的长短代表不同医疗机构的服务效率 l评价医疗安全 将某区域疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率 以低风险死亡率评价该区域不同医疗机构的风险性和安全性 17 DRGs与医疗核心指标 l美国医学绩效科学研究中心 MedicalCenterforPerformanceSciences CPS 编制的 国际医疗质量指标计划 InternationalMedicalQualityIndicatorsProject IMQIP l以循证医学为基础 以医学发展为核心 遴选25类285项 医疗核心指标 其中 住院患者死亡率 非计划再次手术 入院 等关键指标均与DRGs有关 18 DRGs分组方式 19 DRGs分组方式 20 主要疾病类别 majordiagnosticcategory MDC 21 DRGs以A Z 26个 英文字母以及0 9 10个 阿拉伯数字组合4位码组成l第一位 以A Z26个英文字母代表26个MDC组l第二位 以英文字母代表DRGs的类型 A J i除外 等字母表示外科部分编码 K Q O除外 等字母表示非手术室操作部分编码 R Z等字母表示内科部分编码 l第三位 以阿拉伯数字表示DRGs的顺序码 l第四位 以阿拉伯数字表示是否有合并症 伴随疾病 年龄 转归等情况 DRGs命名的规则 22 E S 1 1 DRGs命名的原则 表示该疾病组为呼吸系统 属于内科部分 有感染 炎症 伴有严重合并症和伴随病表示该疾病组有感染 炎症 伴有严重合并症和伴随病表示该疾病组的DRGs的排列顺序表示该疾病组属于内科部分 DRGs的类型 表示该疾病组属于呼吸系统的MDC 23 DRGs评价内容与指标 体现重症或综合救治能力 24 临床能力评价指标与内涵 25 需明确的概念 l出院人数 病案数 l平均住院日 指医院 科室 治疗组平均住院日 天数l平均费用 指医院 科室 治疗组平均费用 均次住院费用 l平均药费 指医院 科室 治疗组收治病人使用的西药费 中成药费 中药费之和的平均值 l平均耗材费 指医院 科室 治疗组治疗病人所使用的一次性检查 治疗和手术材料费用之和的平均值 26 组 数 l目前常用的738个DRGs疾病组 是指某个医疗机构所能诊疗的所有疾病uDRGs组数代表了医院所收治的疾病的广度u一般综合性医院DRGs组数比较多u专科医院及中医院DRGs组数较少p三级医院应该有500 700个DRGs组p二级医院应该有300 550D个RGs组p一级医院应该有250个DRGs组 27 病例组合指数值 CMI lCMI Casemixindex 即例均权重 对每位出院患者医疗费用 通过分组并赋予不同权重与该地区的平均费用对比所产生的数值 lCMI值 反映某段时间内 不同医院 科室或医生收治病例的 平均技术难度 28 部分医疗服务项目的CMI指数 l男性绝育手术的CMI指数 l关节内窥镜检查的CMI指数 l肾脏活检的CMI指数 l10岁以下儿童败血病的CMI指数 l颅外血管手术的CMI指数 l心脏起搏器的CMI指数 l主要头颈部手术的CMI指数l主要胸部手术的CMI指数 l骨髓移植的CMI指数 l体质量 50克新生儿住院治疗的CMI指数 l肝移植的权重系数 最高 0 3150 5380 7621 5122 9663 2515 5956 2336 25620 19026 697 29 CMI值内涵 l如果某地区所有医疗机构收治某种病例 医疗资源消耗都 很高 说明此类疾病诊疗难度系数较大 l如果某地区所有医疗机构收治某种病例 医疗资源消耗都 很低 说明此类疾病诊疗难度系数较小 l如果某地区内A医疗机构收治此类病例 医疗资源消耗较高 B医疗机构收治该类病例 医疗资源消耗较小 说明A医疗机构的诊疗难度系数 B医疗机构的诊疗难度系数 30 从两个维度评价医疗机构 科室 医疗组和医生的服务能力 l 广度 以某个医疗机构 科室 医疗组和医生在某一时间段内收治所有患者所覆盖的DRG组数量 表示该医疗机构诊断和治疗疾病的范围 l 深度 以某个医疗机构 科室 医疗组和医生在某一时间段收治的所有病例的病例组合指数值 CMI 表示该医疗机构收治病例的难易度 以DRGs评价医院医疗服务能力 31 时间和费用效率指数 lDRGs通过评价某医院 某专业 科室 某诊疗小组 医生 在某时间段内收治同类疾病诊疗费用 均次费用 的高低和住院时间 平均住院日 的长短 表示某时间段该医院 该专业 科室 该诊疗小组 医生的时间和费用效率指数 32 低风险病例死亡率 l 低风险病例死亡率 最重要的医疗安全指标 广泛应用于美国 欧 洲等43个国家 l在某时间段内不同医疗机构 医院 专业 科室 诊疗小组 医生诊治病人中死亡率很低的病例 出现 发生死亡的概率称 低风险病例死亡率 l以 低风险病例死亡率 作为评价不同医疗机构 医院 专业 科室 诊疗小组 医生医疗安全最重要的指标 33 DRGs与单病种比较 l相同点 DRGs与单病种的付费标准都预先制定 都以疾病诊断和ICD 10编码为基础 l不同点 lDRGs有758 783个疾病组 大约覆盖1万多种疾病 l104个单病种付费 含精神病 其中综合医院约87种单病种 覆盖 104种疾病 lDRGs比单病种付费具有更大的优势和使用范围 34 1某医院的病历首页数据 2DRGs分组器 3标杆数据或其它医院的病案首页数据 DRGs使用模式图DRGs应用说明 35 DRGs实施的工作基础 lDRGs疾病组来源于病案首页信息 病案首页信息质量直接影响到DRGs分组的完整性 系统性和全面性 进而影响到基于DRGs评价结果的客观性 科学性和准确性 l病案首页信息填写正确率 90 l使用规范 统一标准的临床术语 诊断与ICD 10编码l2016年2月29日委直属 委管 省医 重点附属医院l重点关注每个学科前10种出院患者的ICD 10编码 36 案例 主要诊断与手术操作的匹配关系 某病例首页 l主要诊断 慢性乙型病毒性肝炎 l手术操作 子宫下段横切口剖宫产术l分组结果 无法分组 l原因分析 主要诊断与手术操作不匹配l结果 降低DRGs组数 37 案例 出现低风险病例死亡l某病例首页 l主要诊断 泌尿系感染l合并诊断 动脉夹层破裂l转归 死亡 l原因分析 低风险病例死亡 l修改 主要诊断应调整为动脉夹层破裂l反映问题 医疗质量差 医疗安全存在风险 38 目录 l引言 lDRGs关联内容介绍 l从北京到上海的DRGs以及展望 39 北京版DRGs发展史 40 l根据临床表现对所有病例的诊断 手术 操作术语进行补充 修改或删除l依据是否体现出疾病复杂程度或治疗手段的难易程度的关联性或相关性 对 DRGs分组进行增补或调整 l2014年9月对抽调的病案首页信息累计修改 调整信息或记录10396条 占总信息 记录55027条的19 其中诊断类信息 记录7715条 占74 21 手术类信息 记录2681条 25 79 lDRG组数由原来658组调整到目前的758组 782组 BJ DRGs的解读 41 BJ DRGs的解读 lllll BJ DRGs含26个 主要疾病分类 MDC 一级医院应有6 8个MDC 二级综合医院应该有16 18个MDC 三级综合医院应该有24 26个MDC在某个时间段内 某医院的某个MDC组如果一直没有病例入组 则被认为出现 缺失专业 每一个MDC的 能力指数 如果某个时间段某医院某MDC的能力指数排在该地区同类医院的后5位 则被认为出现 低分专业 如果某医院既没有缺失专业 也没有低分专业 该医院即被认为医疗技术能力较强和学科能力高 42 217家二级以上医疗机构 参评机构96家 有3家未定级机构 未参评机构124家7类情况 特征筛选出56家 23家专科医院 按类别分别评价 停业及未开业机构12家年内出院人数小于100的机构19家未报送数据的机构26家36家中医医院精神 口腔 整形 老年医院16家7家新增专科医院21家病案首页不合格医院 与以上6类有重合 2013 2014年北京市DRGs评价结果解读73家综合医院 进一步按急症 43 2014年度北京56家综合医院DRGs评价结果解读 DRG组数 病例组合指数值 44 2014 2015年58家综合医院DRGs解读 45 周转效率 12 2 6 3 5 10 6 2 1 9 104 2 6 118 8 1111118 5 1212 109 4343 9 0 800 750 70 1 000 950 900 85 1 05 1 151 10 0 70 0 80 0 90 1 00 1 10 1 20 1 30 费用效率 200320042005 5 时 间 效 率 2013年58家综合医院服务效率解读北京市11家医院的费用效率和周转效率1 20 46 2013 2014年14家综合医院低风险死亡情况 47 2013 2014年BJ DRGs评价结果解读 48 2013 2014年BJ DRGs评价结果解读 49 2013 2014年BJ DRGs评价结果解读 50 上海版DRGs p上海版DRGs系统主要用于 l医疗质量评价l病种结构监控和评价l医院的绩效考核分配 p上海版DRGs系统主要用于 l上海地区考核38家三甲医院l云南省卫计委的省级平台上考核超过300家二级以上的医院l江西卫计委的省级平台上考核39家三级医院l上海版和山东卫计委达成协议 计划建立山东省级平台l为国内唯一成功运行省级DRG绩效平台的厂商 51 上海版DRGs的前世 l上海版DRGs系统来源于澳大利亚AR DRGs研究 l参照国家卫计委公布的的诊断标准代码 ICD 10 和上海 市卫计委公布的手术标准代码 ICD 9 CM 3 l按治疗方法的相似的原则进行DRGs分组 52 费用权重CW l费用权重CW的算法 l首先按照某患者的主要诊断和 或 第一手术名称进行分组 l其次按照该患者的其他诊断和 或 第二手术名称进行DRGs组内的细 分组 l738个DRGs组对应有738个CW值 费用权重 53 SH DRGs的CMI算法 pCM RW1 P1 RWn Pn pCMI RW1 P1 RWn Pn P1 Pn 说明 lRW和CW值是SH DRGs的核心 738个DRGs组有738个RW值和CW值 l依据RW值可计算出总权重数CM和病例组合指数CMI l总权重数CM 是指某个医疗机构能够诊治的全部DRGs疾病组 代表该 医院的整体技术难度或质量水平 l病例组合指数CMI 是指某个DRGs组平均技术难度或医疗质量综合平 均水平 表示平均到每例病例的技术难度或治疗水平 54 SH DRGs值的内涵 l总权重数CM 是指某个医疗机构能够诊治的全部DRGs疾病组 反映该医院综合技术难度和质量水平 l病例组合指数CMI 是指某个DRGs组平均技术难度或医疗质量综合平均水平 代表平均到每例病例的 技术难度或治疗水平 即学科能力与水平lDRGs值代表收治疑难危重病例的水平与能力 即学科综合能力与建设水平lDRGs组CMI值越高 平均住院日越短 CM值越高 55 lSH DRGs分组器对上海市38家三甲医院的病案首页数据进行校验 对无法分组的病历进行再分析 将无法分类的疾病组重新分为6个疾病组 上海38家三甲医院病案首页之前上海市38家三甲医院总体诊断和手术编码错误率为4 6 随着DRGs纳入绩效考核以及对病案首页信息的 重视 目前已下降到0 8 56 SH CM值的内涵解读 lCMI是国际通用的 基于临床诊断分类的能够衡量疾病严重复 杂程度的综合类管理指标 lCMI值反映某医院住院患者平均病情复杂程度 医疗资源消耗 的强度 lCMI值越大 表示该病种复杂程度越高 难度越大 病情越危 重 诊疗所消耗的医疗资源越多 医疗服务技术难度越大 57 案例解读 l三家医院CMI值比较 A院出院人数最多 但手术量不如B院 所以A院CMI低于B院 lA与C院相比 A院三级和四级手术量和DRGs总量 58 均高于C院 但A院的CMI低于C院 其原因 A院化疗多住院进行 而C院化疗多在门诊或日间病房进行 医疗流程不同 58 SH DRGs不同专业CMI值柱状图 骨二科的CMI最高 说明该科室综合医疗水平最强 如想提高科室CMI排名 就要多收治难度高的病种病例 也就是RW值高的病种或病例 59 SH DRGs某院不同医师的病例数与CMI情况 60 RW反映医疗质量与安全lRW值小的DRGs组为低风险疾病组l低风险和中低风险病例死亡率与医疗质量相关 是反映医疗安 全和质量的重要指标 RW值 61 SH DRGs评价医院收治病例的结构 表4 1显示 RW 2的普通病例在不同医院的数量 比例和结构三甲医院RW值 0 1之间 的简单病例应该越低越好 62 SH DRGs评价医院收治病例的结构 不同医院收治不同RW值病例的数量和比例 三甲医院收住RW值 2的疑难危重病例比例越高越好 RW值代表该院疑难病例的治疗能力 63 2014 2015年某院RW对比分析 蓝色代表2014年6和