肘关节应用解剖及生物力学

肘关节应用解剖及生物力学 创伤骨科 1 骨 BerryME ElbowDisordersandInjuries RADIOLOGICTECHNOLOGY July August2013 Volume84 Number6 1 1肱骨远端 前面观 后面观 前倾角 外翻角 DiederichsG Three dimensionaldistributionoftrabecularbonedensityandcorticalthicknessinthedistalhumerus JShoulderElbowSurg 2009 18 399 407 皮质厚度及骨密度分别特点 前 后 内 外 厚 薄 皮质厚度分布图 内侧柱骨密度较外侧住高31 36 内侧柱皮质厚度较外侧高22 38 肱骨小头骨密度明显低 KornerJ etal TheLCP conceptintheoperativetreatmentofdistalhumerusfractures biological biomechanicalandsurgicalaspects Injured34 2003 S B20 S B30 1 2桡骨近端 桡骨头 维持肘关节外翻稳定的次要结构 30 60 的轴向应力经桡骨头传导至肱骨 随年龄增高 桡骨小头骨密度骨小梁稀疏 皮质变薄且以女性明显 GebauerM etal MicroarchitectureoftheRadialHeadandItsChangesinAging CalcifTissueInt 2010 86 14 22 前臂中立位划分桡骨小头为4个象限前外象限 绿色前内象限 蓝色后外象限 紫色后内象限 红色 尺骨切迹 后内 前外 骨量 后内象限 后外象限 前内象限 前外象限 即桡骨小头前外侧骨量最低 可能是前外侧骨折最常见的原因之一 HaverstockJP etal Regionalvariationsinradialheadbonevolumeanddensity implicationsforfracturepatternsandfixation JShoulderElbowSurg 2012 21 1669 1673 1 3尺骨近端 AnK MorreyBF 2000 Biomechanicsoftheelbow In MorreyBFTheelbowanditsdisorers 3rdedn W B Saunders Philadelphia pp43 60 FornalskiS etal AnatomyandBiomechanicsoftheElbowJoint TechniquesinHandandUpperExtremitySurgery7 4 168 178 2003 75 80 的外翻应力作用于鹰嘴近端的一半60 67 的内翻应力作用于冠状突屈曲20 鹰嘴与鹰嘴窝咬合最佳 最稳定 肱尺关节 肘关节稳定的主要结构之一 提供主要内翻稳定 冠状突 防止肘关节后脱位其高度至少保留50 才能维持关节稳定当侧副韧带和桡骨头损伤时切除30 冠状突将导致肘关节不稳 AnakwenzeOA etal Posterolateralrotatoryinstabilityoftheelbow AmJSportsMed 2014Feb 42 2 485 91SchneebergerAG SadowskiMM JacobHA Coronoidprocessandradialheadasposterolateralrotatorystabilizersoftheelbow JBoneJointSurgAm 2004May 86 A 5 975 82 2 1内侧副韧带复合体包括 前束 后束及横束 2 静力稳定结构 维持外翻稳定的主要结构 56 前束 对外翻应力的稳定性作用最大肘关节从20 120 屈曲 其纤维束逐渐变紧张 长度平均增加18 后束 对外翻应力的稳定性小但能限制肘关节过度屈曲横束 对关节稳定无明显作用 AnK MorreyBF 2000 Biomechanicsoftheelbow In MorreyBFTheelbowanditsdisorers 3rdedn W B Saunders Philadelphia pp43 60 2 2外侧副韧带复合体包括 环状韧带 桡侧副韧带 外尺侧副韧带 提供肘关节后外侧的稳定 限制内翻及后外侧脱位环状韧带 维持上尺桡关节稳定性桡侧副韧带 环状韧带 防止桡骨头向后外侧脱位外尺侧副韧带 防止尺骨旋转 脱离滑车 提供后外侧旋转稳定 SchaeffelerC etal Traumaticinstabilityoftheelbow anatomy pathomechanismsandpresentationonimaging EurRadiol 2013 23 2582 2593 2 3关节囊 前方关节囊 止于冠状突 环状韧带关节伸直时有稳定作用 后方关节囊 止于尺骨鹰嘴关节屈曲时有稳定作用 3 1周围肌肉 分四组 3 动力稳定结构 BerryME ElbowDisordersandInjuries RADIOLOGICTECHNOLOGY 2013 84 6SeiberK Theroleoftheelbowmusculature forearmrotation andelbowflexioninelbowstability Aninvitrostudy JShoulderElbowSurg 2009 18 260 268 前方 屈肘肌 肱肌 肱二头肌 肱桡肌 后方 伸肘肌 肱三头肌 肘肌 内侧 旋前 屈肌肌群 前臂旋后位时 提供稳定 外侧 旋后 伸肌肌群 前臂旋前位时 提供稳定 3 2周围肌肉功能 主要的屈肌 肱肌 肱二头肌 肱桡肌伸肌 肱三头肌 肘肌旋前 旋前圆肌 旋前方肌旋后 肱二头肌 旋后肌肌肉收缩活动 关节压应力增加肘关节稳定性增加 关节面接触在一起 保护静态的韧带结构 肘肌提供部分肘关节后外侧稳定性 PereiraBP Revisitingtheanatomyandbiomechanicsoftheanconeusmuscleanditsroleinelbowstability AnnalsofAnatomy195 2013 365 370 主要的稳定结构 肱尺关节 UlnohumeralJoint 外尺侧副韧带 LUCL 内侧副韧带前束 aMCL 次要的稳定结构 肱桡关节 起30 外翻稳定作用 关节周围肌群关节囊 HaanJA etal StabilityoftheElbowJoint RelevantAnatomyandClinicalImplicationsofInVitroBiomechanicalStudies TheOpenOrthopaedicsJournal 2011 5 168 176 4 1神经 4 神经 血管 后方 前方 正中神经 尺神经 桡神经及其分支 4 2血管 5 肘关节的运动学 力学传导 5 1伸屈伸屈0 150 鹰嘴相对滑车如螺纹般活动伸直时 外翻位 提携角10 20 屈曲时 内翻位 5 2旋转旋前旋后75 85 旋转轴 近端桡骨头中心与远端尺骨茎突基底的连线前臂旋转时 桡骨头始终与尺骨桡切迹接触桡骨在水平面绕着尺骨做圆锥形旋转运动 LeesVC Thefunctionalanatomyofforearmrotation JHandMicrosurg 2009Dec 1 2 92 9 5 3力量的传导 提重物 支撑躯体 60 经肱桡关节传导 NeumannDA KinesiologyoftheMusculoskeletalSystem St Louis Elsevier Mosby 2002 6 小结