水、电解质代谢紊乱(梁俊晖已修改)PPT课件

水 电解质代谢紊乱 韶关学院医学院病理教研室梁俊晖 内容安排 水 钠代谢紊乱1 正常水 钠代谢2 水钠代谢紊乱的分类3 体液容量不足4 体液容量过多5 等容性血钠异常 钾代谢紊乱1 正常钾代谢2 钾代谢紊乱 镁代谢紊乱1 正常镁代谢2 镁代谢紊乱 钙 磷代谢紊乱1 正常钙 磷代谢2 钙 磷代谢紊乱 第一节水 钠代谢紊乱 学习要求 掌握 水 钠代谢障碍的分类 概念 对机体的影响及其发生机制 重点为三型脱水 水肿的概念及发生机制 熟悉 正常水 钠代谢及其调节 各型水肿的发生机制和水肿的特点 了解 水 钠代谢障碍的原因及其防治原则 水肿对机体的影响与防治措施 内容 正常水 钠代谢 体液 蛋白质 葡萄糖 尿素 有机化合物 O2 CO2等 正常水 钠代谢 1 体液容量及其分布 40 5 15 2 体液中主要的电解质及其分布 3 体液的渗透压 血浆渗透压 80 来自Na Cl 主要取决于白蛋白 正常水 钠代谢 4 水的生理功能和水平衡 水的生理功能 正常水 钠代谢 水平衡 5 电解质的生理功能和钠平衡 生理功能 正常水 钠代谢 钠平衡 血钠浓度正常值 130 150mmol L 成人每天所需的钠一般为4 6g 主要来自食盐 几乎全部由小肠吸收 主要经肾排出 少量由汗液排出 多吃多排 少吃少排 不吃不排 正常水 钠代谢 6 水 电解质平衡及其调节 血浆渗透压的调节 正常水 钠代谢 血浆渗透压主要取决于钠与水的比例 血浆等渗的维持主要由渴感及抗利尿激素调节 这一机制对血浆渗透压极为敏感 血容量的维持 正常水 钠代谢 血容量取决于血浆中钠与水的绝对量 有效循环血量的维持有赖于肾脏通过肾素 血管紧张素 醛固酮 R A A 系统对钠平衡的调节 血容量改变主要调节肾对钠的排出 调控钠的绝对保有量 而不是渗透压 影响水 电解质平衡的其他体液因素 正常水 钠代谢 正常水 钠代谢 内容 水钠代谢紊乱的分类 体液容量不足 体液容量过多 等容性血钠异常 主要根据血钠浓度分类 低容量性 等容量性 高容量性 低容量性 等容量性 高容量性 等渗性体液容量减少 等渗性体液容量过多 水 钠代谢紊乱的分类 降低 增高 减少 低容量性低钠血症 低渗性缺水 正常 增多 正常 等渗性体液容量减少 等渗性缺水 低容量性高钠血症 高渗性缺水 等容量性低钠血症 肾性失钠等 高容量性低钠血症 稀释性低钠血症 正常 等容量性高钠血症 原发性高钠血症等 等渗性体液容量增多 高容量血症 水肿 等容量性高钠血症 高渗盐水快速扩容过量 体液容量 血钠浓度 渗透压 主要根据体液容量分类 正常水 钠代谢 内容 水钠代谢紊乱的分类 体液容量不足 体液容量过多 等容性血钠异常 体液容量不足 等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水 水 钠代谢紊乱 等渗性缺水 即等渗性体液容量不足 特征 水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失 水 钠代谢紊乱 一 病因和发病机制 1 经消化道丢失 最常见 2 经体表丢失 3 体内大量液体潴留 剧烈的呕吐 腹泻 大面积烧伤 创伤等丢失血浆 大量胸水 腹水形成时 大量体液隔绝在第三间隙 腔 水 钠代谢紊乱 二 对机体的影响 1 体液变动 2 休克倾向 3 尿液改变 细胞外液容量 而渗透压正常 细胞内液容量无明显变化 血容量不足 回心血量 心输出量 严重时也可发生休克 水 钠重吸收 尿钠 尿比重 水 钠代谢紊乱 等渗性缺水在临床上较常见 但一般不会持久存在 水 钠代谢紊乱 高渗性缺水 即高渗性体液容量不足 特征 机体缺水 缺钠 而且缺水 缺钠 水 钠代谢紊乱 一 病因和发病机制 1 水的丢失超过钠的丢失 2 水摄入不足 肾外丢失 发热 过度换气等经呼吸道 皮肤丢失 严重呕吐 腹泻经胃肠道丢失大量低渗体液 丢失大量低渗体液后不及时补充 见于 水源断绝 进食或饮水困难 渴感障碍 经肾丢失 尿崩症 渗透性利尿 水 钠代谢紊乱 二 对机体的影响 1 渴感 2 尿液改变 3 体液变动 细胞外液渗透压 刺激口渴中枢所致 水 钠代谢紊乱 4 缺水热 5 中枢神经系统功能障碍 血 蛛网膜下腔出血 水 钠代谢紊乱 低渗性缺水 即低渗性体液容量不足 特征 机体缺水 缺钠 而且缺钠 缺水 水 钠代谢紊乱 一 病因和发病机制 1 肾外失钠 2 肾性失钠 多见于长期应用高效利尿药而又进低盐饮食者 通常随体液丢失而发生 如此时只补水没补钠则可发生 低渗性缺水主要由医源性的原因引起 水 钠代谢紊乱 二 对机体的影响 1 尿液改变 2 体液变动 水 钠代谢紊乱 3 休克倾向 细胞外液容量明显不足 4 缺水体征明显 静脉塌陷 血压降低 脉搏细数 四肢厥冷 尿量减少以及皮肤弹性减退 眼窝和婴儿囟门内陷等表现 水 钠代谢紊乱 缺水的治疗原则 首先恢复正常血容量 并处理可能并发的酸碱或电解质紊乱 同时必须积极控制缺水的基本原因 轻度缺水 增加盐和水的摄入 缺水明显 静脉补液 补液的量可从病史 出入量 体重记录等方面估算 补液中水盐的应用因缺水类型不同而异 水 钠代谢紊乱 正常水 钠代谢 内容 水钠代谢紊乱的分类 体液容量不足 体液容量过多 等容性血钠异常 体液容量过多 水肿 水中毒 高渗性体液容量过多 水 钠代谢紊乱 水肿 过多的液体在组织间隙 体腔中积聚 水肿的分类 按波及范围 全身性和局部性水肿 按发生器官 皮下 脑 肺水肿等 水 钠代谢紊乱 水肿发生的基本机制 毛细血管内流体静压增高 1 血管内外液体交换的失平衡 血浆胶体渗透压降低 毛细血管通透性增大 淋巴回流受阻 水 钠代谢紊乱 组织液的生成与回流 淋巴回流障碍 肾小球滤过率下降 2 体内外液体交换的失平衡 钠 水潴留 肾小管重吸收钠水增多 水 钠代谢紊乱 水肿对机体的影响 水 钠代谢紊乱 1 水肿的特点 水肿液的性状 漏出液 transudate 渗出液 exudate 比重蛋白量白细胞数 1 015 1 018 25g L 30 50g L 500个 dL白细胞多 水 钠代谢紊乱 水肿的皮肤特点 显性水肿 frankedema 也称凹陷性水肿 pittingedema 隐性水肿 recessiveedema 水 钠代谢紊乱 全身性水肿的分布特点 重力和体位 组织结构特点 局部血流动力学因素 2 水肿对机体的影响 不利 有利 炎性水肿可稀释毒素 运送抗体等 细胞营养障碍 组织器官功能障碍 影响的大小取决于水肿的部位 程度 发生速度及持续时间 水 钠代谢紊乱 水肿是循环系统的重要 安全阀 常见全身性水肿的发病机制及特点 水 钠代谢紊乱 1 心性水肿 左心衰 心源性肺水肿 右心衰 心性水肿 特点 因重力作用先发于下垂部位 水 钠代谢紊乱 2 肾性水肿 肾病性水肿 是肾病综合征的四大特征之一 全身水肿 蛋白尿 低蛋白血症和高脂血症 肾炎性水肿 水 钠代谢紊乱 3 肝性水肿 原发于肝脏疾病导致的体液异常积聚称为肝性水肿 hepaticedema 它常常以腹水 ascites 为主要表现 肝性水肿的发生机制是多因素综合作用的结果 水中毒 水过量 细胞外液容量扩张 血钠浓度因稀释而降低 即低渗性血容量过多 又称稀释性低钠血症 水 钠代谢紊乱 高渗性体液容量过多 细胞外液容量扩张 血钠浓度增高 又称高容量性高钠血症 水 钠代谢紊乱 正常水 钠代谢 内容 水钠代谢紊乱的分类 体液容量不足 体液容量过多 等容性血钠异常 等容性血钠异常 等容性高钠血症 等容性低钠血症 水 钠代谢紊乱 等容性高钠血症 血钠升高而血容量无明显改变 等容性低钠血症 血容量基本正常而血钠降低 第二节钾代谢紊乱 学习要求 掌握 高钾血症和低钾血症的概念 发生原因 对机体的影响及其发生机制 熟悉 正常钾代谢及其调节 了解 钾代谢障碍的防治原则 正常钾代谢 内容 钾代谢紊乱 钾的体内分布 正常钾代谢 钾的体内分布及钾的平衡 钾的平衡 1 钾的跨细胞转移 pump leap机制 影响细胞内外K 分布的主要因素 酸碱平衡状态 细胞外液K 浓度 正常钾代谢 酸中毒 k 由细胞内外逸 碱中毒 k 由细胞外向胞内转移 低钾血症 k 由细胞内外移 K e 钠泵活性 k 由细胞外向胞内转移 机体总钾量 激素的作用 正常钾代谢 总钾量不足 细胞内钾丢失的绝对量要大 细胞外液K 浓度下降比例要大 物质代谢 渗透压 运动 其它 正常钾代谢 细胞在摄取葡萄糖合成糖原 摄取氨基酸合成蛋白质时 伴一定量的K 进入细胞 细胞外液高渗促进K 从细胞内移出 某些药物 毒物 细胞膜损伤等因素亦有影响 2 肾对钾排泄的调节 3 结肠的排钾功能 多吃多排 少吃少排 不吃也排 4 汗液 正常钾代谢 主要由远曲小管 集合小管对钾的分泌和重吸收进行调节 正常时仅10 由肠道排出 肾衰时可明显增加 通常很少 炎热环境 重度体力活动时可丢失较多 钾的生理功能 1 维持细胞新陈代谢 2 保持细胞膜静息电位 3 调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡 正常钾代谢 正常钾代谢 内容 钾代谢紊乱 钾代谢紊乱 钾代谢紊乱是指细胞外液中K 浓度的异常变化 尤其是血钾浓度的变化 通常以血钾浓度的高低分为低钾血症和高钾血症 血清钾浓度 3 5 5 5mmol L 通常比血浆钾约高0 3 0 5mmol L 钾代谢紊乱 低钾血症与缺钾 低钾血症是指血清钾低于3 5mmol L 缺钾是指细胞内钾的缺失 体内钾的总量减少 低钾血症患者不一定缺钾 两者可以共存 但不一定同时发生 钾代谢紊乱 1 病因和发病机制 饮食中摄入的钾减少 钾排出过多 钾分布异常 钾代谢紊乱 常见于消化道梗阻 昏迷 手术后较长时间禁食 经胃肠道 肾 皮肤丢失 急性碱中毒 药物的影响 胰岛素 毒物 钡 棉酚等 低钾血症型周期性瘫痪 2 对机体的影响 与膜电位异常相关的影响 中枢神经系统 骨骼肌 钾代谢紊乱 早期 精神萎靡 神情淡漠 倦怠 重者 反应迟钝 定向力减弱 嗜睡甚至昏迷 四肢软弱无力 甚至软瘫 下肢重于上肢 轻则丧失劳动力 重则累及躯干 甚至导致呼吸肌麻痹 心肌 钾代谢紊乱 胃肠道 胃肠运动减弱 轻者食欲不振 消化不良 恶心呕吐 便秘 甚至出现麻痹性肠梗阻 生理特性改变 心肌兴奋性增高 传导性降低 自律性增高及收缩性先增强后减弱 心电图表现 除心率增快 异位心律外 还有T波低平 U波增高 ST段下降和QRS波增宽 临床表现 心律失常 对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增高 血 K 膜对K 通透性 K 外流 静息膜电位 0期Na 内流 0期除极化 自动除极化 2期Ca2 内流 心肌代谢障碍 低钾血症时心电图的改变 心电图的改变 QRS波 增宽 幅小 ST段 压低 缩短 T波 增宽 低平 U波 明显增高 与细胞代谢障碍有关的损害 对酸碱平衡的影响 骨骼肌损害 肾损害 钾代谢紊乱 严重低钾血症患者肌肉运动时 细胞不能释放出足够的钾 血管扩张受限 供血不足 导致肌肉痉挛 甚至发生缺血性坏死 横纹肌溶解 主要表现为尿浓缩功能障碍 出现多尿 低比重尿 倾向诱发代谢性碱中毒 血钾水平对静息膜电位的影响 超极化阻滞 3 防治原则 防治原发疾病 补钾 纠正水和其他电解质代谢紊乱 原则 见尿补钾 最宜口服不能口服或情况紧急可考虑静脉滴注 但应低浓度 慢滴速 在心电图监护下进行 不能操之过急 钾代谢紊乱 高钾血症 高钾血症是指血清钾高于5 5mmol L 1 病因和发病机制 钾摄入过多 钾排出减少 钾代谢紊乱 见于肾功能欠佳者 静脉输注钾盐或库存血过多 过快 肾功能障碍 肾上腺皮质功能不全 大量使用保钾利尿剂 洋地黄过量 钾的跨细胞分布异常 钾代谢紊乱 大量细胞破坏 组织缺氧 酸中毒 高血糖合并胰岛素缺乏 药物 高钾血症型周期性瘫痪 2 对机体的影响 心脏 钾代谢紊乱 生理特性改变 心肌兴奋性轻度升高或重度下降 传导性降低 自律性下降及收缩性下降 心电图表现 T波高尖 P波低平 QRS波群低压 变宽 S波变宽而深 P R间期增宽 Q T间期缩短等 临床表现 窦性心动过缓 窦性停搏 各类型传导阻滞 心室纤颤 骨骼肌 较次要 对酸碱平衡的影响 钾代谢紊乱 轻度 兴奋性 表现为肌肉轻度震颤 手足感觉异常 重度 兴奋性 表现为四肢软弱无力 腱反射减弱 消失 弛缓性麻痹 倾向诱发代谢性酸中毒 血钾水平对静息膜电位的影响 除极化阻滞 血 K 细胞内外 K 差 静息电位 与阈电位距离 兴奋性 低于阈电位 兴奋性 0期Na 内流 0期除极化 传导性 膜对K 通透性 4期K 外流 自动除极化 自律性 Ca2 内流 收缩性 高钾血症时心电图的变化 心室颤动 PR间期延长 ST段降低 T波高尖 T波高尖 正常 心房停搏 3 防治原则 防治原发疾病 重症高钾血症应紧急降低血钾以保护心脏 纠正其他电解质代谢紊乱 对抗钾的心肌毒性作用 降低血钾 轻度高钾血症去除原因 并限制高钾饮食 多能自行缓解 钾代谢紊乱 第三节镁代谢紊乱 学习要求 熟悉 正常镁代谢及其调节 镁代谢紊乱的原因 机制和对机体的影响 了解 镁代谢障碍的防治原则 镁的正常代谢 内容 镁代谢紊乱 镁的正常代谢 镁代谢紊乱 1 吸收 2 排泄 主要由小肠吸收 与钙相互竞争 粪便 肾脏 显性汗液 正常成人镁的最低需要量为240mg 日 但以300mg 日为宜 镁代谢紊乱 3 镁稳态的调控 消化道 镁摄入量 食物含钙量 蛋白质含量 1 25 OH 2D3含量 则镁吸收 肾脏 取决于血镁浓度 甲状旁腺 低镁血症时 甲状旁腺激素释放 镁的体内分布 镁代谢紊乱 镁主要生理功用 镁代谢紊乱 1 维持酶的活性 2 维持可兴奋细胞的兴奋性 神经肌肉应激性 K Na OH Ca2 Mg2 H 心肌应激性 Ca2 Na OH K Mg2 H 3 维持细胞的遗传稳定性 镁的正常代谢 内容 镁代谢紊乱 镁代谢紊乱 低镁血症 低镁血症是指血清镁低于0 75mmol L 1 病因和发病机制 镁摄入不足 吸收障碍 广泛小肠切除 胃肠道瘘 急性胰腺炎等 长期禁食 厌食 经静脉输注无镁的肠外营养液等 镁代谢紊乱 镁排出过多 经胃肠道 肾脏 透析 汗液 经胃肠道 严重呕吐 腹泻和持续胃肠引流 经肾脏 利尿药 高钙血症 内分泌及代谢异常 洋地黄类强心苷 ACTH 糖皮质激素 肾疾患 细胞外液镁转入细胞过多 胰岛素 其他原因 肝硬化 充血性心衰和心肌梗死 低钾血症 镁代谢紊乱 2 对机体的影响 对神经肌肉和中枢神经系统的影响 应激性增高 表现 肌肉震颤 手足搐溺 反射亢进 共济失调 有时听觉过敏 幻觉等 严重时癫痫发作 谵妄 精神错乱 定向力失常 甚至惊厥 昏迷等 呕吐 腹泻 镁代谢紊乱 机制 收缩性 镁代谢紊乱 对心血管的影响 心肌兴奋性和自律性 易发心律失常 甚至室颤 血压 手足搐溺发作时尤为明显 加速动脉粥样硬化形成 引起血管痉挛 故能加重心绞痛 甚至引起急性心梗 心肌含镁降低是心梗患者易发猝死的因素之一 镁代谢紊乱 对代谢的影响 低镁可能是某些持续的难治性低钾血症的原因 低钙血症 低钾血症 镁缺乏 Na K ATP酶活性 肾保钾功能 低钾血症 中度到重度低镁血症 常伴低钙血症 镁代谢紊乱 3 防治原则 防治原发病外 应视缺镁的程度来选择补镁途径和剂量 轻者 口服或肌注 重者 及时静脉补镁 补镁应谨慎进行 防止肾功能损害 血压降低 有肾功能受损者要防止因补镁过快而转变为高镁血症 镁代谢紊乱 高镁血症 高镁血症是指血清镁高于1 25mmol L 1 病因和发病机制 肾排镁过少 肾衰伴少尿或无尿 肾小球滤过功能 甲状腺功能 或Addison病 糖尿病酮症酸中毒昏迷患者可发生严重缺水和少尿 镁代谢紊乱 细胞内镁外移过多 镁制剂应用过量 见于各种原因导致细胞严重损伤或分解代谢亢进 伴随高钾血症出现而发生 见于静脉补镁过多 过快 尤以肾功能受损者更易发生 镁代谢紊乱 2 对机体的影响 对神经 肌肉和中枢神经系统的影响 高浓度镁有箭毒样作用 血清镁浓度 3mmol L 深腱反射消失 血清镁浓度 5mmol L 显著肌无力 甚至弛缓性麻痹 对心脏的影响 高镁抑制房室和心室内传导 并降低心肌兴奋性 引起传导阻滞和心动过缓 血清镁浓度 7 5mmol L 心搏停止 镁代谢紊乱 对平滑肌的影响 抑制血管平滑肌和血管运动中枢 可使阻力血管扩张 外周阻力降低 血压下降 抑制内脏平滑肌可引起恶心 呕吐 嗳气 便秘 尿潴留等 镁代谢紊乱 3 防治原则 防治原发症 改善肾功能 适当利尿 透析 人工呼吸抢救呼吸肌麻痹 及时发现高钾血症 第四节钙 磷代谢紊乱 学习要求 熟悉 正常钙 磷代谢及其调节 了解 钙 磷代谢紊乱的原因 机制和对机体的影响 钙 磷代谢障碍的防治原则 正常钙 磷代谢 内容 钙磷代谢紊乱 钙 磷的吸收 正常钙 磷代谢 钙主要含于牛奶 乳制品及果菜中 日常饮食摄钙约0 8g 1g 天 孕妇 儿童需要量增加 磷主要含于乳制品 谷类和动物蛋白 日常饮食摄入约0 8 0 85g 天 食物中的有机磷酸酯被分解为Pi 伴随着Na 的吸收被肠道吸收而进入粘膜细胞 又随Na 而被泵出细胞 继发的主动转运 摄入20mmol 肠 粪便16mmol 骨 中心钙池 钙交换池 肾 尿4mmol 溶骨14mmol 骨沉积14mmol 分泌4mmol 吸收8mmol 滤过270mmol 重吸收266mmol 快速交换70mmol 钙的摄入与排出及其在体的分布 钙 磷的排泄 正常钙 磷代谢 人体摄入钙约20 经肾排出 80 随粪便排出 肾小球滤过的钙 95 以上被肾小管重吸收 人体摄入磷约30 经粪便排出 70 随尿排出 肾滤过的磷约85 95 被肾小管重吸收 临床上 未经治疗的肾衰患者会发生明显的高磷血症 摄入20mmol 肠 粪便16mmol 骨 中心钙池 钙交换池 肾 尿4mmol 溶骨14mmol 骨沉积14mmol 分泌4mmol 吸收8mmol 滤过270mmol 重吸收266mmol 快速交换70mmol 钙的摄入与排出及其在体的分布 钙 磷的分布 正常钙 磷代谢 钙 磷代谢的调节 正常钙 磷代谢 1 体内外钙稳态调节 体内钙 磷代谢 主要由甲状腺激素 1 25 OH 2D3 降钙素作用于骨骼 小肠和肾脏三个靶器官调节 正常钙 磷代谢 甲状旁腺素 PTH 对骨的作用 促进成骨和溶骨 是由甲状旁腺主细胞合成并分泌的一种单链多肽激素 基本生理功能为动员骨钙 排出尿磷 维持血钙水平等作用 正常钙 磷代谢 对肾脏的作用 对小肠的作用 效应较缓慢 血钙是调节PTH的主要因素 正常钙 磷代谢 1 25 OH 2D3 产生 生理作用 促进小肠对钙磷的吸收和转运 增加肠粘膜上皮细胞对钙的通透性 促进与Ca2 转运有关的蛋白质合成 正常钙 磷代谢 具有溶骨和成骨双重作用 促进肾小管上皮细胞对钙磷重吸收 骨骼生成 钙磷供应 1 25 OH 2D3 正常钙 磷代谢 降钙素 是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的一种单链多肽累激素 基本作用为降低血钙 促进骨质钙化 还可促进尿钙 尿磷的排出 生理功能 抑制破骨细胞的生成和活性 加速破骨细胞 间质细胞转化为成骨细胞 增强成骨作用 降低血钙 血磷浓度 抑制肾小管对钙磷的重吸收 尿磷 尿钙 抑制肾1 羟化酶 间接抑制钙磷的吸收 正常钙 磷代谢 2 细胞内钙稳态的调节 细胞内钙稳态的维持 取决于生物膜对钙的不自由通透性和转运系统的调节 Ca2 进入胞液的途径 Ca2 进入胞液是顺浓度梯度的被动过程 细胞外钙内流是细胞内钙释放的触发因素 细胞内钙增加主要取决于内钙释放 正常钙 磷代谢 质膜钙通道 胞内钙库释放通道 电压依赖性钙通道 VDCC 受体操纵性钙通道 ROCC 钙释放激活的钙通道 CRACC 除钙通道外 Ca2 内流还与Na Ca2 交换及泄漏系统有关 肌醇1 4 5 三磷酸受体 InsP3R 操纵的钙通道 Ryanodine受体 RyR 操纵的钙通道 正常钙 磷代谢 Ca2 离开胞液的途径 钙泵 Ca2 Mg2 ATP酶 的作用 Na Ca2 交换蛋白 双向转运蛋白 Ca2 H 交换 Ca2 i 时 被线粒体摄取 H 则排至胞液 线粒体通过此方式发挥缓冲作用 Ca2 泵出细胞外 Ca2 泵入内质网及线粒体 生理条件下 3个Na 顺电化学梯度进入细胞 而1个Ca2 逆电化学梯度移出细胞 正向转运 钙 磷的生理功用 正常钙 磷代谢 1 钙磷共同参与的生理功能 成骨 凝血 绝大多数钙磷存在于骨骼和牙齿中 起保护和支持的作用 2 Ca2 的其它生理功能 调节细胞功能的信使 细胞外的第一信使 通过膜上钙通道发挥调节作用 细胞内的第二信使 在兴奋 收缩耦联 刺激 分泌耦联 体温调节中发挥调节作用 其它 CaSR参与维持Ca2 等金属离子的稳态 调节细胞分化 增殖和凋亡等 正常钙 磷代谢 调节酶的活性 Ca2 是许多酶的激活剂 能抑制1 羟化酶的活性 其它 维持神经 肌肉的兴奋性 与Mg2 Na K 等共同维持 Ca2 可降低毛细血管和细胞膜的通透性 防止渗出 控制炎症和水肿 正常钙 磷代谢 3 磷的其它生理功能 调控生物大分子的活性 参与机体能量代谢的核心反应 其它 生命重要物质的组分 正常钙 磷代谢 内容 钙磷代谢紊乱 低钙血症 指当血清蛋白浓度正常时 血钙低于2 2mmol L 血清游离Ca2 低于1mmol L 称为低钙血症 1 病因和发病机制 维生素D代谢障碍 钙 磷代谢紊乱 维生素D 肠吸收钙 尿丢失钙 导致低钙血症 见于 维生素D缺乏 肠吸收障碍 维生素D羟化障碍 维生素D分解加速 甲状旁腺功能减退 慢性肾功能衰竭 钙 磷代谢紊乱 原发性 先天性甲状旁腺发育不全 体内有PTH抗体等 继发性 甲状腺手术 放疗伤及甲状旁腺 PTH抵抗 假性甲状旁腺功能低下患者 PTH的靶器官受体异常 此时破骨 成骨 造成一过性低钙血症 肾小球滤过率 血磷 导致血钙 肾实质破坏 维生素D羟化障碍及肾毒物损伤肠道 钙吸收 血磷 肠道分泌的磷酸根与食物钙结合 随粪便排出 机制 骨骼对PTH敏感性降低 骨钙动员 低镁血症 急性胰腺炎 钙 磷代谢紊乱 其他 PTH分泌 PTH靶器官对PTH反应性 骨盐Mg2 Ca2 交换障碍 机制 机体对PTH反应性 胰高血糖素和降钙素分泌 胰腺炎症释放的脂肪酸与钙结合成钙皂 影响肠吸收钙 机制 氟中毒 氟与钙结合成不易溶解的氟化钙 大量输入库存血 枸橼酸与钙结合 2 对机体的影响 对神经肌肉 钙 磷代谢紊乱 神经肌肉兴奋性 出现手足抽搐 肠痉挛 惊厥 严重者可致癫痫大发作 儿童长期低钙血症 可有精神萎靡 智力发育迟缓 对骨骼的影响 低钙血症伴钙缺乏可致骨钙化障碍 小儿多表现为佝偻病 成人表现为骨质软化 骨质疏松和纤维性骨炎等 成人常有烦躁不安 记忆力 等 对心肌的影响 钙 磷代谢紊乱 其他 婴幼儿缺钙时 免疫力 易发生感染 慢性缺钙可致皮肤粗糙 色素沉着 指甲易脆 毛发稀疏 白内障等 钙内流减慢 动作电位平台期延长 不应期延长 Na Ca2 交换 心肌收缩力 Na 内流增加 心肌兴奋性和传导性 心电图表现 Q T间期延长 ST段延长 T波平坦 高钙血症 1 病因和发病机制 钙 磷代谢紊乱 当血清蛋白浓度正常时 血钙高于2 75mmol L 血清游离Ca2 大于1 25mmol L 称为高钙血症 甲状旁腺功能亢进 PTH分泌过多促进溶骨 肾重吸收钙和维生素D活化 引起血钙升高 原发性 常见于甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生 继发性 见于慢性肾衰等所致的长期低血钙 刺激甲状旁腺代偿性增生 钙 磷代谢紊乱 恶性肿瘤 维生素D中毒 机制 骨转移性肿瘤 激活破骨细胞引起骨质破坏 骨钙释放 血钙 非骨转移性肿瘤 释放PTH相关蛋白 具PTH活性 血钙 治疗甲状旁腺功能低下或预防佝偻病而长期服用大量维生素D 可使肠吸收钙 另外使骨组织破骨活跃 骨钙外流 血钙 原因 后果 钙 磷代谢紊乱 甲状腺功能亢进 其他 甲状腺素具溶骨作用 约20 中度甲亢患者伴高钙血症 肾上腺皮质功能减退 维生素A摄入过量 类肉瘤病 应用使肾对钙重吸收增多的噻嗪类利尿药 2 对机体的影响 对神经 肌肉的影响 钙 磷代谢紊乱 使神经 肌肉兴奋性 中枢轻度表现为记忆力减退 抑郁 易疲劳等 严重者失忆 极度衰弱 精神障碍甚