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上海市江湾医院放射科张海涛徐覃莎 小肠病变MDCT的临床应用价值 CT小肠造影 CTEnterography 使用大剂量对比剂充盈小肠腔 并用CT增强扫描 将图像进行后处理 使小肠腔 肠壁 壁外系膜 血管 后腹膜及腹内实质脏器全景式多方位显示出来 检查前准备 良好的肠腔充盈是正确评价肠壁改变的前提充盈不好的肠袢常与脓肿 肿块或增大的淋巴结相混淆容易造成误诊 检查前准备 空腹 最好前天晚上缓泻剂 大量喝2 5 甘露醇 1 5L 分时段喝分次喝完 每隔10 15分钟喝一次 每次喝300 400ml 40 60分钟喝完 增强扫描 小肠肠腔内水呈低密度 肠壁明显强化而形成对比延迟45 70s 动脉期省略 除非动静脉畸形 后处理 冠状位重建 更清楚显示肠道的走形解剖显示肠系膜淋巴结血管重建 CTA 显示血管与肿瘤的关系血管性病变 窗宽窗位 200 60 350 50 正常CT小肠造影 一般空肠直径约3cm 回肠2 5cm 回肠末端小于2 0cm 扩张良好时 小肠壁厚度小于3mm 而充盈欠佳时 小肠壁较厚 但粘膜皱襞明显 可与病变鉴别 基本表现 肠壁增厚 长度 对称性 强化程度 分布强化方式 均匀度 分层 系膜 淋巴结 周围血管 伴随征象 Crohn病 肠壁增厚 强化明显 非对称 系膜侧明显 节段性分布回肠 结肠 回肠 结肠瘘管 窦道及脓肿 1 系膜侧明显系膜脂肪渗出2 节段性分布 肠壁增厚 强化 周围血管改变 在CT上小肠及结肠周围看到显著的血管影常提示克罗恩病在临床上处于活动进展期主要表现为小血管的数量增加 扭曲 血管突然变细 直角分支 早期静脉强化和肠壁密度的增高 肠周小血管增多 木梳征 淋巴结增大 并发症 活动期较多出现炎性肿块 脓肿 瘘管 窦道 小肠梗阻等 炎性肿块 粘连 引起不全梗阻 结核 好发部位 盲升结肠连续性肠壁增厚 肠腔狭窄肠周淋巴结肿大 钙化 中心坏死腹膜炎 腹膜增厚 腹水肠外并发症少伴肺部活动性结核 小肠肿瘤 腺癌间质瘤淋巴瘤类癌 腺癌 十二指肠 空肠近端多见局部软组织肿块或肠壁局限性增厚十二指肠乳头部 梗阻性黄疸空回肠 易肠梗阻 套叠 间质瘤 十二指肠多见外生型多见肿块 圆形或类圆形 较大时坏死 囊变部分瘤样扩张强化程度 中度或明显很少肠梗阻 淋巴瘤 肠壁增厚动脉瘤样扩张强化程度 均匀度淋巴结肿大 类癌 CT小肠造影的优点 可以显示小肠钡灌肠和内窥镜所不能显示的肠壁的改变及肠管外并发症 CT检查不仅可以观察病变本身而且可以对整个腹部的情况进行评价 CT小肠造影的限度 早期病变小病灶 如息肉 憩室X射线 M
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