甲流防治PPT课件

1 甲型H1N1流感的防制 湖南省卫生监督所陈焱教授chenyan66 2 引子 2009年 甲型H1N1流感突然来了 带来的是几个月内全球上百万人的感染和几千人的死亡 并且正在引起二十一世纪的第一次世界大流行 2009年6月11日 世界卫生组织将流感大流行级别升为6级 即最高等级 拉开了人类与流感战争的序幕 3 4 5 病毒特点 甲型H1N1流感病毒是一种新型病毒株 有关病毒特性的进一步研究正在进行中 目前的研究发现 在硬的物品表面 如咖啡桌 门把手和桌子等物品上存活长达2 8小时还可传播给人 在空气中可存活2小时 流感病毒可通过打喷嚏或流鼻涕将病毒播散在硬的物品表面 人们在触摸了污染的物品如键盘 钢笔等物品后 又触摸了口 鼻 就有可能被传染 6 对有机溶剂 氧化剂 卤素化合物 重金属 乙醇和甲醛均敏感对热敏感 56 条件下 30min可灭活 对紫外线敏感 但用紫外线灭活甲流病毒能引起病毒的多重复活 7 单链RNA病毒 有包膜H1 H16 N1 N9 8 流行病学特点 潜伏期 一般为1 3天 最长7天传染期 为发病前1天至发病后7天 若病例发病7天后仍有发热症状 表示仍具有传染性 儿童 尤其是幼儿 传染期可能长于7天 病死率 1 4 或6 7 9 传染源 感染病毒的猪或人 存在隐性感染者传播途径 呼吸道飞沫 接触 空气易感人群 普遍易感 患者多数年龄在25岁至45岁之间 目前报道以青壮年为主 应注意老人和儿童 10 世界卫生组织流感流行的分级标准 11 症状与体征 甲型H1N1流感的症状 发烧 乏力 食欲不振 咳嗽等 部分人出现流鼻涕 嗓子痛 恶心 呕吐 腹泻等症状 与季节性流感一样 流感病人的症状可以从轻到重出现很大不同 严重的可出现肺部感染 呼吸功能衰竭 甚至有可能出现死亡 本身有基础病变者易发展成为重症 有时在病毒性流感后出现细菌感染 从而导致肺炎 中耳炎 鼻窦炎等 12 体征 肺部体征常不明显 部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等 预后 预后与感染的病毒亚型有关 大多预后良好 而感染H1N1者预后较差 胸部影像学 合并肺炎时肺内可见片状影像 严重病例片状影像范围广泛 13 甲流 普通流感 禽流感的异同 14 病例管理 疑似 临床和确诊病例 送至定点医疗机构进行为期至少7天的隔离治疗 若7天结束后仍发热 应继续隔离直至体温正常 隔离治疗期间 疑似 临床和确诊病例要分开管理 15 密切接触者的判定 未采取有效防护措施的情况下 在确诊或疑似病例发病前1天至隔离或死亡期间 与确诊或疑似病例存在流行病学关联 包括与其共同生活 居住或诊治过病例等 暴露于疑似或确诊病例的分泌物或排泄物 或暴露于其分泌物或排泄物污染的环境 现场流行病调查人员根据调查情况确定的其他密切接触者 16 在医学观察期间建议医学观察对象尽量减少外出活动 每日测量2次体温和健康询问 填写 甲流病例密切接触者医学观察记录表 医学观察期间 被观察对象出现发热等异常临床表现的 在有防护的条件下 转至指定医疗机构隔离观察治疗 并采集标本进行相关检测 流动人口的追踪 省级卫生行政部门负责通知 17 密切接触者管理 流调登记居家医学观察或集中医学观察 由当地卫生行政部门组织实施 观察期限为7天 自最后接触感染动物或人计算起 口头或以告知书的方式 告知被观察对象以下内容 甲流的临床特点 传播途径等相关防治知识 负责医学观察的医疗机构联系人 联系方式 以便出现相关症状后进行报告 对于已经确诊的病例和来自明确疫源地的疑似病例的密切接触者直接采取隔离医学观察 并在接触48小时内予以预防性服药 18 诊断 诊断主要结合流行病学史 临床表现和病原学检查医学观察病例 曾到甲流流行区 或与甲流感患者有密切接触史 1周内出现流感临床表现者 列为医学观察病例者 对其进行7天医学观察 根据病情可以居家或医院隔离 疑似病例 曾到过疫区 或与甲流患者有密切接触史 也可流行病学史不详 1周内出现流感临床表现 呼吸道分泌物 咽试子 痰液 血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性 19 临床诊断病例 被诊断为疑似病例且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者 确诊病例 从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒 RT PCR对上述标本检测 有甲流病毒RNA存在 经过测序证实 或两次血清抗体滴度4倍升高 可确诊甲流 20 实验室检查外周血象 白细胞总数一般不高或降低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少 并有血小板降低 血清学诊断 可使用间接ELISA 抗原捕捉ELISA 荧光免疫法等 反转录 聚合酶链式反应 RT PCR 由于PCR技术具有简便 快速 灵敏 特异性强等特点 已用于病毒基因的检测和分子流行病学调查等 病毒分离 从患者呼吸道标本中 咽拭子 口腔含漱液 鼻咽或气管吸出物 痰或肺组织 分离病毒 常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法 现有的诊断方法中 病毒分离法是较敏感的 但需要2 3周时间 样本采集运送需保证生物安全 21 鉴别诊断甲型H1N1流感应注意与普通流感 禽流感 上感 肺炎 SARS 传染性单核细胞增多症 巨细胞病毒感染 军团菌肺炎 衣原体 支原体肺炎等鉴别 22 治疗 对症支持 对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗 强调早期治疗 对甲流病人目前主要是综合对症支持治疗 注意休息 多饮水 注意营养 密切观察病情变化 发病初48小时是最佳治疗期 对高热 临床症状明显者 应拍胸片 查血气 药物治疗 抗病毒治疗 应及早应用抗病毒药物 可试用奥司他韦 oseltamivir达菲 达菲是一种神经氨酸酶抑制剂 对甲流病毒可能有抑制作用 剂量75mgBid 疗程5天 儿童慎用 抗生素 如出现细菌感染可使用抗生素 23 中医治疗防治甲型H1N1流感的中药方 桑叶12克 菊花12克 北杏仁10克 枇杷叶12克 葛根15克 生薏仁15克 芦根15克 桔梗12克 连翘12克 大青叶15克 银花12克 甘草6克 仅预防则去掉杏仁和桔梗 中医讲求辨证施治 根据流感不同类型分别治疗 有一诀窍 凡见打喷嚏 流清涕 鼻塞 而无其它症状 就属于内寒感冒 不论轻重 服四逆汤 麻黄附子细辛汤必效 病去药止 不留后遗症 若服其它感冒药 必然无效 而且 还会使病邪加深加重 转成肺肾等重病 24 个体防护 避免接触流感样症状 发热 咳嗽 流涕等 或肺炎等呼吸道病人 注意卫生 经常使用肥皂和清水洗手 尤其在咳嗽或打喷嚏后 避免接触生猪或前往有猪的场所 避免前往人群拥挤场所 咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻 然后将纸巾丢进垃圾桶 如在境外出现流感样症状 发热 咳嗽 流涕等 应立即就医 就医时应戴口罩 并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明 25 医疗防护 根据暴露可能的危害程度建议采取基本防护加强防护严密防护 26 基本防护 一级防护 一级防护人员 医院预检分诊 发热呼吸道门诊 异常流感样病例留观室从事诊疗工作和出入境检疫机构从事健康检疫工作的医务人员 疾控机构从事异常流感样病例 甲型H1N1流感病例密切接触者流行病学调查以及实施有关场所预防性消毒的工作人员 27 具体措施 穿工作服 一次性帽子 或工作帽 外科口罩 或医用防护口罩 接触可疑的体液 分泌物等物质时建议戴手套 当从事可能污染工作服的操作时 应穿隔离衣 每次接触病人后立即进行手清洗和消毒 28 加强防护 二级防护 二级防护人员 进入甲流病例隔离病室的医务人员 进入隔离病室和疫区开展流行病学调查处置的疾控机构工作人员 以及对病例进行采样和标本实验室检测的的检验人员 29 具体防护措施 杜邦联体防护服 一次性帽子 医用防护口罩 N95口罩 鞋套 接触可疑的体液 分泌物等物质时应戴手套 从事可能污染工作服的操作时 应穿隔离衣 进行可能产生喷溅的操作时 应戴护目镜或防护面罩 30 严密防护 三级防护 三级防护人员 对甲流病例进行有创操作或尸体解剖的人员 具体措施 在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器 31 穿戴防护用品顺序 1 戴口罩 2 戴帽子 3 穿防护服 4 戴上防护眼镜 5 穿上鞋套 6 戴上手套 将手套套在防护服袖口外面 32 脱卸防护用品顺序 1 摘下防护镜 放入消毒液中 2 解防护服 3 摘掉手套 一次性手套应将里面朝外 放入黄色塑料袋中 橡胶手套放入消毒液中 4 脱掉防护服 将里面朝外 放入污衣袋中 5 将手指反掏进帽子 将帽子轻轻摘下 里面朝外 放入黄色塑料袋中或污衣袋中 6 摘口罩 放入黄色塑料袋中 注意双手不接触面部 7 脱下鞋套 将鞋套里面朝外 放入黄色塑料袋中 8 洗手 消毒 33 疫点消毒 居家疫点 疫区的现场消毒重点应包括病人发病时生活和工作过的场所 病人接触过的物品等 医院应重点按呼吸道传染病的要求对病人诊疗过程中可能污染的物品进行消毒处理 消毒工作应由经过培训 有现场消毒经验的人员进行 掌握消毒剂的配制方法和消毒器械的操作方法 针对不同的消毒对象选择合适的消毒方法 34 污染场所环境 空气 物体表面的消毒 对病人发病时生活和工作过的场所 建议采用500mg L有效氯的含氯消毒剂溶液喷雾或气溶胶喷雾消毒 密闭作用30min以上 喷雾消毒时泥土墙吸液量为150 300ml m2 水泥墙 木板墙 石灰墙为100ml m2 地面喷药量为200 300ml m2 以目测湿润为度 气溶胶喷雾一般8 10ml m3 消毒后应用清水擦拭家居表面 避免腐蚀 过氧乙酸由于配制过程复杂 腐蚀性强 不建议常规使用 35 其他物品 器具消毒 病人衣物 可煮沸消毒15min 或用500mg L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min 贵重衣物打包密封后送环氧乙烷消毒站处理 病人用过的餐 饮 具 首选煮沸消毒15min 也可用500mg L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡20min后 再用清水洗净 病家卫生间和卫生洁具 可采用500mg L有效氯的含氯消毒剂溶液喷雾消毒 擦拭消毒和拖地 作用30 60min 生活垃圾密封包装后焚烧 病人运输工具 车 船内外表面和空间可用500mg L有效氯的含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润 作用30min 再用清水擦拭干净 手与皮肤消毒 使用卫生部批准的手 皮肤消毒液 作用3min 36 公共场所消毒 公共场所是指除公共交通工具以外的 公共场所卫生管理条例 第二条规定的所有场所 包括餐馆 饭店 商务楼 商场 体育场馆 文化娱乐场所 洗浴 理发 美容场所 候诊室 候车 机 船 室等 1 需要日常消毒的场所和物品宾馆 饭店的床单 被罩 浴巾 毛巾 卫生间的马桶 浴缸 厨房餐厅的餐饮具 厨具 服务人员的手等以及 公共卫生管理条例 学校卫生工作条例 以及相关法律 法规中涉及到的需要消毒的物品 对于大型公共设施如宾馆 商场 超市 影剧院和会议中心等应保证空调系统的供风安全 2 需要日常清洁的场所和物品所有水平的物体表面 例如地板 电梯间 柜台 桌子 椅子 每天至少使用清洗剂和热水清洁一次 37 公共场所消毒方法 对物体表面进行消毒时 可选用清洗 擦拭 喷雾和浸泡的方法 一般选择含氯消毒剂 浓度为500毫克 升 1000毫克 升 作用时间应不少于30分钟 对食饮具可用流通