心衰病人的观察与护理ppt课件

心衰病人的观察与护理 心内二张玉景 心力衰竭的概念 心力衰竭是因各种心血管疾病导致心脏结构或功能异常 损害了心室的充盈或射血功能而引发的复杂临床综合征 其基本表现是呼吸困难 乏力 及 或 液体潴留体征 心力衰竭的危害 心力衰竭 死亡 心律失常 生活质量降低 影响器官功能 死亡 住院增加 1 原发性心肌损害缺血性心肌损害 心肌炎及心肌病 代谢障碍性疾病2 心脏负荷过重压力负荷过重 后负荷 如高血压等容量负荷过重 前负荷 如心瓣膜反流性疾病 一 病因 二 诱因感染 肺部感染 上呼吸道感染心律失常 房颤最多见血容量增加 输液或输血过多 过快 摄入钠盐过多过度体力活动或情绪激动治疗不当 不恰当停药高动力循环 严重贫血 甲亢原有心脏病加重便秘 饱餐 心力衰竭发生机制 神经内分泌激活 便秘 饱餐 过多 过快 输血 输液 劳累 激动等 血流动力学负荷过重 神经内分泌激活 心肌细胞坏死 心肌细胞肥厚 心肌间质纤维化 冠状动脉增厚 毛细血管生长不足 心肌重塑进展 心力衰竭 心功能受损 心肌缺血 心律失常 高血压 冠心病 心肌梗死 血流动力学负荷过重 神经内分泌激活 心衰的分类 1 根据病程快慢 1 急性心力衰竭 2 慢性心力衰竭2 根据开始发生部位 1 左心衰竭 2 右心衰竭 3 全心衰竭3 根据发生机理不同 1 收缩功能不全性心力衰竭 2 舒张功能不全性心力衰竭 3 混合功能不全性心力衰竭4 按心输出量水平 1 低输出量性 1 高输出量性 左心衰发病机理 左心压力增高 肺循环瘀血心排血量减少 一 左心衰竭 1 症状 1 呼吸困难劳力性呼吸困难 早期症状夜间阵发性呼吸困难 典型表现端坐呼吸 反应心衰程度急性肺水肿 2 咳嗽 咳痰 常于夜间发生 坐位或半卧位减轻 3 心输出量降低 头晕 乏力 尿少 左心衰竭体征 心脏体征 心脏扩大 心率增快 交替脉 心尖区舒张期奔马律 基础心脏病体征 肺部体征 肺部湿性罗音 右心衰发病机理 右心压力增高 体循环瘀血 二 右心衰竭 1 症状 主要表现体循环静脉瘀血 1 胃肠道症状 纳差 恶心 呕吐 腹胀 上腹胀痛 黄疸 尿少 2 呼吸困难 二 右心衰竭 2 体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿 下肢 全身 胸水 腹水紫绀 周围性心脏体征 颈静脉怒张 下肢凹陷性水肿 心功能分级 一 治疗目的 缓解症状 纠正血流动力学改善生活质量 提高运动耐量延长寿命 防止心肌损害加重 二 治疗方法 病因治疗 去除或限制病因 消除诱因一般治疗 休息 限盐 限水基础治疗 强心 利尿 扩管治疗进展 ACEI ARB 阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 心脏移植 五 实施护理 一 识别心力衰竭病人 靠临床表现 心力衰竭的主要临床表现是呼吸困难 乏力 咳嗽 咳痰 恶心 呕吐 纳差 腹胀和肝脏肿大 肢体水肿 二 护理评估 询问病史心脏病史 症状 活动耐量 诱发或加重的因素身体评估颈静脉怒张 发绀 水肿 肺部罗音辅助检查胸片 ECG 电解质 血气 血流动力学心理 社会资料抑郁 焦虑 悲观失望 三 护理诊断 1 气体交换受损与肺瘀血有关2 活动无耐力与心排出量下降有关3 体液过多与体循环瘀血 水钠潴留及肾血流量减少有关4 焦虑与病程长 病情反复及担心预后有关5 潜在并发症洋地黄中毒 电解质紊乱 四 护理措施 1 休息与活动 1 活动与休息 四 护理措施 2 饮食 1 高蛋白 高维生素 清淡易消化及不胀气的饮食 避免刺激性食物 少量多餐 避免饱餐 2 限盐 限水 明显水肿的病人 一天入量控制在1000 1500ml左右 每次进食液体量控制在200ml左右 四 护理措施 3 避免诱发因素 避免呼吸道感染 控制输液量及速度 保持大便通畅少食多餐4 病情观察5 吸氧一般 2 4L min肺心病 1 2L min 注意观察那些内容 四 护理措施 6 用药护理 1 洋地黄类药的护理小 消化 心 心脏 留神 神经 毒性反应主要有 1 胃肠道反应 2 神经系统症状 3 视觉异常 4 心律失常 最常见为室性期前收缩二联律 非阵发性交界区心动过速 房性期前收缩 房颤 房室传导阻滞 四 护理措施 监测使用洋地黄前 中 后问症状 数心率洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄为首要措施 有低血钾者应给予补充钾盐 暂停排钾利尿剂 纠正心律失常 快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因 对缓慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器 洋地黄特异抗体 四 护理措施 2 利尿剂的应用及护理给药时间 尽量白天观察 记24小时出入量 尿量 有无低血钾 低血钾是最主要的副作用 体重是否减轻 四 护理措施 3 受体阻滞剂的应用及护理血压 血糖 支气管哮喘 心律 血脂及心功能等 4 血管扩张剂的应用及护理观察血压和脉搏 严格掌握滴速 硝普钠应现用现配 避光输液 避免长期大剂量使用 5 ACEI的应用及护理观察血压 血钾 干咳 肾功能 四 护理措施 7 心理支持8 健康指导避免诱因 用药指导 门诊随访指导 五 护理评价 评价实施护理后病人对疾病 治疗 护理的身心反应 急性心力衰竭 Acuteheartfailure 病例导入 护士夜间巡视病房时 发现一病人突然坐起 张口呼吸 大汗淋漓 烦躁不安 伴咳嗽 咳大量粉红色泡沫样痰 两肺布满湿啰音 哮鸣音 心率136次 分 呼吸34次 分 心尖部闻及舒张期奔马律 可触及交替脉 初步诊断为 急性左心衰竭 病例导入 结合上述病例请思考该病人 1 出现了什么情况 2 怎样配合抢救及护理 概念 由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降 甚至完全丧失了心排血功能 导致组织 器官灌注不足和急性瘀血的综合征 思考 最常见的急性心力衰竭是左心衰还是右心衰 一 病因 1 急性弥漫性心肌损害2 急性而严重的心脏负荷增加3 严重心律失常 二 临床表现 一 症状 1 表情恐惧2 突发极度呼吸困难常被迫取端坐位3 频繁咳嗽 咳大量白色或粉红色泡沫样痰 一 体征 1 两肺布满湿啰音 哮鸣音2 心脏体征心率增快 可闻及舒张期奔马律3 皮肤湿冷4 血压早期 病情如不缓解可持续 甚至休克 抢救与护理