肩周炎的鉴别诊断和治疗PPT课件

肩周炎的鉴别诊断和治疗 蔡广荣韶关市一医院 1 什么是 肩周炎 狭义 冻结肩广义 肩关节周围的疼痛 2 冻结肩的诊断 缓慢起病肩关节三角肌止点周围的疼痛 夜间疼肩关节的各个方向主动 被动活动均受限X片阴性除外其他原因的肩疼 3 冻结肩的分类 特发性冻结肩 五十肩 40 60岁糖尿病性冻结肩外伤性冻结肩危险因素手术后肩关节僵硬 4 冻结肩的分期 疼痛期 持续3 9个月冻结期 4 12个月融冻期 12 42个月疼痛前期 18 36个月 5 临床特点 疼痛 尤其夜间痛 部位 三角肌止点 整个里 后侧 动作 背手 后伸 外旋 突然 程度 性质 刀割样ROM全面下降 外旋 外展外旋受限 体侧外旋受限 6 鉴别诊断一 三角肌病变 损伤硬化肿瘤 表浅 外形改变 痛点明确 受限特点 内收 外展明显 7 鉴别诊断二 肩锁关节病变 创伤 骨关节病钙化炎症肿瘤 表浅 痛点明确 活动受限特点 水平内收 外展150 以上 8 鉴别诊断三 肩峰下病变 肩峰下撞击 肩袖撕裂 大结节撕脱骨折钙化性肌腱炎肩峰下滑囊滑膜软骨瘤病肩峰下滑囊其他病变 疼痛定位不明确 三角肌区 可活动受限 主要外展 上举 9 鉴别诊断四 盂肱关节病变 骨关节病 关节炎 TB RA后脱位SLAP损伤LHB 疼痛 活动受限特点与冻结肩可以非常相似 各有特点 10 盂肱关节炎 表现 疼痛 模糊 前 后 窝活动痛侧卧加重弹响活动受限无力肌肉萎缩 原发 继发退行性OA关节囊紧缩性关节炎反应性关节炎缺血性肱骨头坏死肩袖撕裂性关节病 11 反应性关节炎 隐匿起病 渐重对侧 双侧 多关节尤其夜间痛晨僵 30 肿胀功能障碍 无力关节囊压痛化验 血RF ESR等关节液检查 基因 免疫 感染相关的系统性疾病RA强脊SLE牛皮癣性关节炎 12 肩痛原因 肩外因素 脏源性 肺尖 横膈下 脓肿 喷门癌等 胆囊炎 心源性 纵膈肿瘤 胸腺瘤 神经源性 中风系统性颈源性 13 肩峰撞击 肩袖撕裂 疼痛 疼痛弧 肩上活动痛力弱 但多能抬起来 外展 外旋力量减弱明显弹响 甚至交锁功能障碍 背手 14 肩袖损伤VS冻结肩 疼痛 肱骨大结节 疼痛弧 活动痛 某个动作时转肩有响声能抬起来ROM基本正常偶有上举 外展受限外展 外旋力弱大结节压痛 有碎响Neer征阳性肩峰下封闭试验阳性 疼痛 三角肌止点 终末痛 所有动作 各个方向痛多不响抬不起来ROM全面下降尤其外展外旋受限明显抗阻多无力弱大结节光滑 无压痛Neer征阴性肩峰下封闭试验阴性 15 肩袖损伤VS冻结肩 X片肩峰硬化 大结节硬化 增生 囊变Y位 弧形 钩形肩峰多造影 造影剂突入肩峰下滑囊或肩袖内MRI 腱内高信号或缺损 X片无明显异常Y位肩峰形状无特殊造影 关节腔小 下囊袋及肩峰下滑囊封闭MRI 前下关节囊增厚 16 北医三院崔国庆教授总结 一看外旋二看外形三看压痛四看年龄五看化验 外旋正常 不是冻结肩外形异常 不是冻结肩异常压痛 不是冻结肩年龄太小 不是冻结肩血沉增快 不是冻结肩 17 肩周炎的治疗 急性期 疼痛期 制动与休息药物 消炎镇痛 肌松理疗针灸 推拿 缓解痉挛局部封闭 18 肩周炎的治疗 慢性期 冻结期 推拿及关节松动药物 消炎镇痛理疗关节腔注射 扩张 消炎镇痛 封闭治疗麻醉松解术 冻结比较严重者 19 注射疗法 罗哌卡因得宝松氟比洛芬酯注射液 20 肩周炎的治疗 恢复期 融冻期 功能锻炼 运动治疗理疗肌力训练 21 肩袖损伤的体格检查 22 肩袖损伤的体格检查 23 肩袖损伤的体格检查 冈上肌 0度外展抗阻试验落臂试验 droparmtest 24 肩袖损伤的体格检查 冈上肌 Jobe试验 空罐试验 emptycantest 25 肩袖损伤的体格检查 冈下肌与小圆肌 坠落试验 droptest 26 肩袖损伤的体格检查 冈下肌与小圆肌 外旋减弱征 ExternalRotationLagSign 27 肩袖损伤的体格检查 冈下肌与小圆肌 外旋抗阻试验 theExternalRotationResistenceStrengthtest ERRS 28 肩袖损伤的体格检查 肩胛下肌 抬离试验 liftofftest 压腹试验 bellypresstest 又称拿破仑 Napoleon 试验 29 肩袖损伤的体格检查 肩胛下肌 内旋衰减征 theinternalrota