胎儿培训PPT课件

1 低分子肝素在胎儿生长受限中的应用 2 概述 胎儿生长受限 fetalgrowthrestriction FGR 是产科常见并发症之一 通常与早产 胎死宫内 新生儿死亡等不良结局相关 美国和欧洲的发生率为5 15 发展中国家的发生率为10 55 其中东南亚地区发生率最高 而我国的发生率接近发达国家 3 低分子肝素在胎儿生长受限中的应用情况 低分子肝素 lowmolecularweightheparin LMWH 在胎儿生长受限中的应用技术比较成熟 疗效及安全性也较为肯定 目前在广东省的应用最广泛 并取得多项课题资助 另外在北京 河北 天津 辽宁 湖南等省市亦有相关应用报道 在江苏省 南京鼓楼医院及苏州市立医院有相关的应用及疗效分析 但扬州市未有相关的报道应用 4 临床应用意义 FGR不仅对胎儿宫内生长发育造成严重影响 甚至引起一些远期并发症 成年后冠心病 高血压病 糖尿病的概率明显增加 积极预防和减少FGR的发生对改善围生儿的预后 提高人口素质具有重要意义 5 有效性 安全性分析 美国FDA将肝素定为B类药 肝素和LMWH均不能通过胎盘 目前未发现它有致畸作用 也未观察到肝素治疗后新生儿异常的情况 肝素的主要副作用是出血 但LMWH对血小板功能影响较小 因而不延长凝血时间 很少出现普通肝素治疗过程中引起的凝血异常 血小板减少症和骨质疏松等并发症 同时LMWH还有与血浆蛋白非特异结合力低 半衰期长 生物利用度高等优点 6 适应症 1 有肺栓塞 静脉栓塞等病史或家族史 2 有明确的遗传性易栓症者 3 有妊高症 妊娠期糖尿病 宫内缺氧等严重的产科并发症 4 有自然流产 死胎等不良妊娠史 5 有抗磷脂抗体综合征 系统性红斑狼疮病史 7 1 肝功能异常 2 多胎妊娠 3 出血性疾病 4 对低分子肝素过敏 5 胎儿畸形和染色体异常等因素所致的内因性 匀称型FGR 6 未签署知情同意书 禁忌症 8 操作流程 选择合适的病例 相关化验检查无异常 血小板计数 凝血功以及肝肾功能正常 签订知情同意书 常规左侧卧位 均衡膳食 强化营养 每日给予2次吸氧的基础上 予低分子量肝素钙4100IU 0 4ml 皮下注射 每日1次 7天为一疗程 停药7天后复查相关指标 孕妇宫高 胎头双顶径 股骨长度 腹围 头围及脐血流指标S D比值 搏动指数 PI 阻力指数 RI 必要时行下一疗程给药 治疗前再次复查血常规 凝血功能及肝肾功能 9 相关注意事项 1 术前或产前4h停药 2 LMWH不能与右旋糖苷配伍 以免降低药效 3 加强护理宣教 避免意外创伤 10 疗效判定及评价指标 1 分别于治疗前后及终止妊娠前监测宫高增长情况 彩超监测胎儿生长情况 胎头双顶径 股骨长度 腹围 头围 及脐血流指标 脐动脉收缩期最大血流速度 S 与舒张期末血流速度 D 的比值 S D比值 搏动指数 PI 阻力指数 RI 2 新生儿1分钟APGAR评分 体重 胎龄 新生儿畸形发生情况 11 风险评估以及应对风险的处理预案 1 采用LMWH治疗期间应定期监测血小板计数 若血小板计数至正常值的30 50 应立即停药 2 若发生出血 可用等量鱼精蛋白对抗 0 6ml鱼精蛋白和大约0 1mlLMWH 12 社会 经济效益分析 FGR病因复杂 采用有效方法对妊娠中晚期胎儿生长受限情况进行治疗 可使围生儿预后得到