心脏电除颤ppt课件

心脏电除颤 主要内容 生存链 早期识别并启动EMSS 尽早CPR 着重胸外按压 早期除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 研究证实 早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环 遵循早期除颤 1 心脏骤停早期心律最多是室颤2 室颤数分钟内就可能转为心脏停搏3 基础CPR并不能转复室颤为正常心律4 室颤最有效治疗是电除颤5 除颤成功率随时间延长迅速下降 第1分钟成功率可达90 每延迟1分钟下降7 10 心脏电复律的概念 利用短促而强烈的电能使心脏各部分的心肌同时除极 中断原有的异位心律 使之转复为窦性心律的方法 因最早用于消除心室颤动 故也称心脏电除颤 发展史 1 1947年Beek报道术中电击除颤成功2 1956年胸外电除颤首次用于临床3 1962年发明同步电复律 是心律失常治疗史上的重大突破4 70年代发明了体外自动除颤器 AED 5 80年代至今实践证明 电除颤是治疗室颤 心搏骤停的最佳方法 分类 单向波形除颤仪能量选择从0到360J 根据病人年龄 体重调节选择不同能量 双向波形除颤仪能量选择为0到360J 比单向波形除颤仪更加安全有效 故现在临床多已使用双向波形除颤仪 构造介绍 便携式多功能除颤 监护仪 能量选择 胸骨右缘第2 3肋间左腋前线第5肋间 充电 放在除颤位置 按此按钮 放电 两手同时按下红色按钮 AED是体外自动除颤器 其安置于公共场所 供公众抢救猝死者使用 挽救了大量的院外猝死者 附 AED 目击者发现猝死 迅速取到AED 贴好电极片 AED语音提示指导操作 附 AED 适应症 1 心室颤动 心室扑动 2 心房颤动 心房扑动 药物治疗无效 或伴室率快至血流动力学障碍 3 药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速 室性心动过速 预激综合征伴快速心律失常者 禁忌症 1 伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动 2 病史多年 心脏 尤其是左心房 明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史 3 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常 4 有洋地黄中毒 低钾血症时 暂不宜电复律 部位 1 前尖位 心底处 STERNUM 电极板置于右锁骨下胸骨右缘第2 3肋间心尖部 APEX 电极板放在左腋前线第5肋间 乳头的左下方 部位 2 前后位STERNUM电极板放在右前壁锁骨下APEX电极板放在背部左肩胛下3 尖后位APEX电极板放在心尖部STERNUM电极板放在病人背后右肩胛下 儿童除颤能量 初始除颤能量 2J kg第2次除颤能量 2 4J kg第3次除颤能量 4J kg最大电量不超过10J kg 能量选择 非同步电复律 电除颤 应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击 使心肌同时除极 让窦房结重新控制心搏 恢复窦律 紧急适应症心室颤动 无脉性室速 心室扑动 除颤和CPR的选择1 对于有心电监护的患者 从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟 并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏 2 院外目睹发生心脏骤停 施救者应从胸外按压开始心肺复苏 并尽快使用AED 如果有 用物 除颤器 导电胶 纱布 氧气装置 生理盐水 吸引器 气管插管 急救物品及药物等 步骤 CPR 观察心电活动 同步电复律 是指采用心电图中的R波启动同步放电 电脉冲落在R波降支 心室绝对不应期 中 避开了心室易损期 能量选择从低开始 若未转复为窦性心律 可增加电能 再次复律 选择性适应症心房颤动心房扑动室上性心动过速室性心动过速 1 复律前准备 1 告知复律目的和必要性 大致过程等以取得其合作 2 术前检查 电解质 心电图 心脏超声等 3 停用洋地黄类药物24 48h 给予改善心功能 纠正低血钾和酸中毒的药物 4 心房颤动的病人复律前进行抗凝治疗 5 复律术前当日晨禁食 排空膀胱 6 物品 抢救设备和药品准备 复律中配合 1 病人平卧于绝缘的硬板床上 松开衣领 有义齿者取下 开放静脉通路 给予氧气吸入 2 术前做全导心电图 3 清洁电击处的皮肤 连接好心电导联线 贴放心电极片时注意避开除颤部位 4 连接电源 打开除颤器开关 选择一个R波高耸的导联进行示波观察 选择 同步 sync 按钮 5 遵医嘱用镇静剂 严密观察呼吸 8 观察病人的心律是否转为窦性 9 根据情况决定是否需要再次电复律 6 充电 提醒离开 7 电极板放置胸骨右缘第2 3肋间和心尖部 同时放电 复律后护理 3 继续应用抗心律失常药物 如胺碘酮等 以维持窦律 4 及时发现有无因电击而致的并发症 5 密切观察病情变化 记录 1 病人卧床休息6h 清醒后2h内避免进食 2 持续心电监测24h 观察心率 心律变化 并发症 1 低血压 持续数小时 2 心律失常 即刻发生 房 室 早 交界性逸搏 窦缓等 3 急性肺水肿 复律后1 3h 4 栓塞 复律后24 48h 多见于房颤时间长及左房明显增大 5 心包填塞 乳头肌功能断裂 心脏破裂等 6 其他 呼吸抑制 皮肤灼伤等 注意事项 1 进行除颤操作时要根据患者适应证 选择同步复律或非同步除颤 并根据不同的机型 按照仪器操作手册的提示选择能量 2 放电前 去除病人身上所有的金属物品 任何人不能接触病人及床沿 以免遭电击 3 体外除颤最好使用导电膏 导电膏涂抹均匀 以使电极板与患者皮肤有良好的接触 也可使用盐水纱布 并注意防止盐水过多在体表短路 4 超声藕合剂与导电膏性状相近 但性质不同 所以不能用超声藕合剂代替导电膏 以免造成接触不良 禁用酒精 以免皮肤灼伤 注意事项 5 电极板与皮肤接触良好 电极板上10kg压力按压 如有植入性起搏器者 至少应避开10cm 6 保持呼吸道通畅 呼吸停止者应建立人工呼吸通道 7 对于心室扑动或心室颤动的病人来说 电除颤仅是心肺复苏的一部分 其后继续按心肺复苏术进行处理 8 除颤完毕 将电极板上的导电膏擦净 电极板正确回位 及时充电 9 整个操作过程应迅速 敏捷 争分夺秒 除颤仪的保养 1 每天检查一次 充电 放电 确保性能完好2 用后及时擦拭干净 保持干燥3 定位放置4 及时登记使用