非放射学中轴脊柱关节炎来源演变及治疗进展PPT课件

非放射学中轴脊柱关节炎来源 演变及治疗进展 1 2 AS的早期诊断为何如此困难 炎性腰背痛太常见 难以鉴别病初症状轻 不典型 发作性缺乏血清学标记缺乏专科医生 风湿与影像学 组织活检难 3 确诊难 1984年纽约标准依靠X线检测的骶髂关节结构破坏 而不是导致该结构破坏的炎症 4 中华内科在线阅读 5 SpA的疾病特征 BaetenDetal ArthritisRheum 2013 65 1 12 20 6 中轴型SpA分类标准的历史演变 均覆盖SpA整个疾病谱均包含骶髂关节炎 X线 但并非必须 7 SpA与AS的关系 8 新的ASAS指南将脊柱关节炎分为2大类 RudwaleitMetal AnnRheumDis 2009 68 6 777 83 9 2009ASAS中轴SpA分类标准腰背痛3个月以上 起病年龄 45岁 影像学骶髂关节炎证据 1条SpA特征或HLA B27 2条其他SpA特征 炎性腰背痛关节炎肌腱炎 足跟 眼色素膜炎指 趾炎银屑病皮疹 MR示活动性 急性 炎症 高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或符合修订纽约标准定义的肯定X线骶髂关节炎 AnnRheumDis 2009 68 6 777 783 克罗恩病溃疡性结肠炎对NSAIDs反应好SpA家族史HLA B27 CRP水平增高 10 中轴SpA分类及可能的进展规律 2年内10 2年内20 如CRP增高 2年内20 SieperJ vanderHeijde ArthritisRheum 2013 65 3 543 51 11 12 13 原因不明的慢性背痛患者 9年 相当部分为axSpA患者 共522例转诊至早期SpA门诊的患者转诊原则 慢性背痛 持续 3个月 且背痛发生 45岁的患者 若患者满足下列任一项 炎性背痛 HLA B27阳性 影像学证实骶髂关节炎 14 nr axSpA的疾病负担与AS相当 GESPIC和Kiltz为登记研究 ATLAS ABILITY 1和Haibel为RCT入组标准对疾病活动度有要求 GESPIC1 Kiltz2 ATLAS3 ABILITY 14 Haibel5 15 nr axSpA的疼痛水平与AS相当 GESPIC和Kiltz为登记研究 ATLAS和ABILITY 1为临床RCT GESPIC1 Kiltz2 ATLAS3 ABILITY 14 16 NSAIDs和抗TNF 生物制剂是治疗axSpA的主要药物 传统DMARDs或其它生物制剂尚未被证实对axSpA有效 17 对于axSpA早期干预 我们关注以下几点 SieperJ BraunJ RheumDisClinNorthAm 2012 38 3 635 42 早期干预是否能够提高临床有效率 早期干预是否能够改善停药后复发 早期干预是否能够预防结构损伤 18 axSpA患者越早接受生物制剂治疗 临床疗效越好 19 早期axSpA停药后复发率比长病程患者低 20 BraunJetal AnnRheumDis 2011 70 6 896 904 指南制定小组全体一致同意 所有AS的治疗推荐同样适用于中轴脊柱关节炎 包括nr axSpA 证据显示 TNF 拮抗剂治疗早期疾病 nr axSpA 的疗效至少相同 甚至很有可能更优 于AS 2010年ASAS EULAR指南 所有AS的治疗推荐同样适用于nr axSpA 21 DougadosM etal ACR2013 ID 1516 依那西普治疗放射学阴性脊柱关节炎 22 DougadosM etal ACR2013 ID 1516 主要纳入标准 23 DougadosM etal ACR2013 ID 1516 依那西普明显促进患者临床缓解 24 DougadosM etal ACR2013 ID 1516 依那西普明显降低疾病活动度 25 结论 主要不良事件为注射部位不良反应 没有严重性感染 结核 机会性感染 炎症性肠病 肿瘤或死亡等 没有新发葡萄膜炎病例 DougadosM etal ACR2013 ID 1516 依那西普安全性良好 26 DougadosM etal ACR2013 ID 1516 依那西普治疗12周后MRI骶髂关节炎症明显改善 27 TNF拮抗剂联合NSAIDs治疗方案明显降低了NSAID治疗失败的患者以及NSAID初治患者的疾病活动度明显改善MRI骶髂关节炎症安全性良好 小结 28 目的 依那西普治疗早期 5年 中轴SpA患者2年 评估MRI活动性炎症的变化纳入条件基线MRI存在活动性骶髂关节炎和 或脊柱关节炎 基线 48周和108周有完整MRI数据 SongIH etal EULAR2013 PresentID FRI0423 ESTHER研究背景 29 SSZ n 36 ETN n 40 ETN 筛选 随机分组 0 48 108 ETN 依那西普 SongIH etal EULAR2013 PresentID FRI0423 周 双盲期 开放期 试验设计 30 MRI 脊柱炎症消退 MRI 骶髂关节炎症消退 炎症消退百分比 炎症消退百分比 SongIH etal EULAR2013 PresentID FRI0423 ETN治疗2年nr axSpA患者炎症消退 31 MRI 脊柱新炎症 MRI 骶髂关节新炎症 新炎症发生百分比 新炎症发生百分比 SongIH etal EULAR2013 PresentID FRI0423 ETN治疗2年早期nr axSpA新发MRI炎症损伤不到3 32 新炎症发生百分比 SongIH etal EULAR2013 PresentID F