早产儿营养讲述.ppt

早产儿营养支持 北京协和医院 早产儿全球行动报告 2012 5 据世界卫生组织统计 全球每年出生1500多万早产儿 占新生儿总数11 1 早产 窒息和感染性疾病始终是全球新生儿死亡的三大主要原因 每年有110万早产儿出生后不久夭折 早产儿人数最多的国家 印度 3 519 100中国 1 172 300尼日利亚 773 600巴基斯坦 748 100印度尼西亚 675 700美国 517 400孟加拉国 424 100菲律宾 348 900刚果民主共和国 341 400巴西 279 300 低 中等收入国家低出生体重儿喂养指南WHO2011 低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓 感染性疾病 发育落后和死亡的高风险人群 各国可以通过改善低出生体重儿的管理降低其死亡率 适宜的管理包括喂养 体温维持 脐带与皮肤卫生 早期发现和处理并发症等 尤其喂养的干预措施能改善其近远期预后 对于降低这一高危人群的新生儿和婴儿死亡率有重要影响 主要内容 早产儿的营养需求早产儿肠内营养早产儿肠外营养早产儿营养治疗的目标 早产儿的营养需求 两个体重标准 出生体重1500克 三个年龄阶段 分期时间目标转变期生后7天以内维持营养和代谢的平衡稳定 临床状况平稳达到宫内增长速率生长期至出院出院后出院至1岁完成追赶性生长时期 不同体重标准反映了出生前宫内营养储备的差异 而不同的年龄阶段则反映了随着生后的成熟其生长和代谢的变化 由于早产儿的自身特点 在不同的生理阶段对各种营养素的需求不同 我们在制定早产儿的营养方案时 应针对每个孩子 每个阶段的不同特点来进行调整和规划 早产儿肠内营养 肠内营养 EnteralNutrition 早期肠内营养对维持早产儿消化道结构和功能的完整性是必需的 兼有直接的营养作用和间接的促进胃肠功能的作用 低 中等收入国家低出生体重儿喂养指南WHO2011 强烈推荐 低出生体重儿 包括极低出生体重儿应母乳喂养 不能母乳喂养的低出生体重儿 包括极低出生体重儿应给予捐赠的人乳喂养 能够直接哺乳的低出生体重儿一旦临床状况稳定就立即让其接触母亲的乳房进行吸吮 低出生体重儿纯母乳喂养应持续到6个月 早产儿母乳喂养 母乳喂养对早产儿尤其重要 其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求 蛋白质含量高 乳清蛋白与酪蛋白的比例达70 30 脂肪和乳糖量较低 易于吸收 钠盐较高 利于补充早产儿的丢失 母乳中的某些成分对小肠的成熟起一定作用 为早产儿提供最理想的免疫防御和免疫调节 富含长链多不饱和脂肪酸对促进早产儿中枢神经系统和视网膜的发育有积极的意义 早期母乳喂养的益处 营养性作用抗感染作用抗炎作用益生元效应 母乳中的营养性因子 表皮生长因子 EGF 转化生长因子 TGF 胰岛素 Insulin 胰岛素样因子 1 IGF 1 耐热因子 Heat stablefactors 三叶草因子 Trefoilfactors 母乳中营养性因子的作用 加快胃排空 减少胃潴留减少腹胀 提高加奶速度降低肠道通透性 减少NEC母乳 胃肠功能成熟的促进因子 母乳中的抗感染因子 细胞 巨噬细胞 T B淋巴细胞 乳铁蛋白溶菌酶低聚糖脂肪酸 单甘油酯类分泌型IgACD14 母乳中低聚糖的作用 抗感染 抑制病原体的结合抗炎症反应益生元 促进肠道内益生菌的定植 母乳喂养降低院内感染的发生率 Hylander 极低出生体重儿212例母乳组和配方奶组院内感染率分别为29 3 和47 2 败血症 脑膜炎发生率分别为19 5 和32 6 在控制了胎龄 机械通气时间和禁食时间的影响因素后 母乳喂养作为独立的相关因素与感染呈负相关 与败血症 脑膜炎呈负相关 母乳喂养减少NEC 降低死亡率 研究单位 NICHD新生儿协作网研究对象 BW 1000克早产儿1272例观察指标 1 记录生后14天内母乳摄入量2 14天后NEC发生和死亡率无NEC存活1099例 NEC或死亡173例 Meinzen DerrJ JPerinatology2009 29 57 62 母乳喂养减少NEC 降低死亡率 Meinzen DerrJ JPerinatology2009 29 57 62 母乳喂养与神经运动发育 研究单位 NICHD新生儿协作网研究对象 BW 1000克早产儿1035例分组 母乳组775例 配方奶组260例观察指标 1 记录住院期间每日母乳摄入量2 18和30个月神经运动发育评估 VohrBR NICHDNeonatalResearchNetwork Pediatrics2006 118 e115 e123 母乳喂养与神经运动发育 VohrBR NICHDNeonatalResearchNetwork Pediatrics 2007 120 e953 e959 母乳喂养的优越性 近期益处 促进胃肠功能成熟 降低院内感染 NEC和ROP患病率 远期益处 促进神经运动发育和减少代谢综合征的风险 这些益处影响早产儿的健康和远期预后 是任何配方奶所不能替代的 母乳强化剂 对于出生体重 1800 2000克或有营养不良高危因素的早产儿来说 纯母乳喂养不能满足其营养需求 生长速度慢 母乳内钙磷含量较低 矿物质不足刺激骨的重吸收以保证血清钙浓度的正常 会造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险 母乳强化剂 AAP和ESPGAN一贯推荐母乳喂养的低出生体重早产儿使用含蛋白质 矿物质和维生素的母乳强化剂 humanmilkfortifier HMF 以确保满足预期的营养需求 添加时间 当早产儿耐受60 80ml kg d的母乳喂养之后 按标准配制的强化母乳可使其热卡密度至80 85kcal dL 母乳强化剂 EnfamilHMF MeadJohnson SimilacHMF Ross FM85 Nestle S26SMAHMF Wyeth 母乳强化剂在中国早产儿的应用研究 多中心 北京协和医院 复旦儿科医院 北医三院 新华医院入选对象 胎龄 34周 出生体重 1800克 在研究中心出生或生后12小时内转入 共完成125例 FM85强化母乳组62例早产配方奶对照组63例 中华儿科杂志 2012 第5期 两组早产儿基本情况比较 29 母乳强化剂应用情况 两组早产儿生长速率比较 两组早产儿合并症比较 实验组合并症发生情况 两组喂养不耐受发生情况 结论 1 强化母乳喂养可以使早产儿达到正常胎儿在宫内的生长速率 早产儿在NICU中理想的体重增长速率在15 20g kg d 理想的身长增长速率约为1cm w 本研究中两组的体重 身长增长速率均在理想范围内 结论 2 强化母乳喂养降低早产儿医院感染发生率 本研究显示强化母乳喂养组医院感染率降低50 败血症减少2 3 母乳喂养对早产儿的保护作用呈剂量相关 本研究因例数少未见明显差异 结论 3 强化母乳喂养改善喂养耐受情况 并不增加NEC的风险 母乳是早产儿胃肠功能成熟的促进因子 强化母乳并不增加喂养不耐受 国外大样本证明母乳喂养降低NEC和死亡率的保护作用呈剂量相关 与足月儿的母乳喂养不同 在给早产儿实施母乳喂养的过程中会有许多困难以及来自各方面的压力 正确的引导方式和积极的支持策略对于帮助早产儿的母亲建立信心 保证母乳喂养的实施是至关重要的 如何保证母乳喂养成功 母亲在产后6小时内尽快吸出乳汁每天挤奶8 10次 每次10 15分钟挤出的乳汁放于冰箱冷冻室 18 20 帮助母亲建立信心 保证饮食和睡眠早产儿出院后学习直接哺乳 早产儿配方奶 出生体重 2000克的早产儿早产儿配方奶保留了母乳的优点 补充母乳对早产儿营养需要的不足 适当提高热量 使配制的蛋白 糖 脂肪等营养素易于消化和吸收等 分为液体和粉状二种 早产儿配方奶 蛋白含量高 乳清蛋白占60 70 中链脂肪酸占40 亚油酸和亚麻酸的含量和比例适宜 40 50 乳糖和50 60 多聚葡萄糖 供给所需要热量 而不增加血渗透压 添加了更多的钙 磷 铁 钠 铜和硒等矿物质 以满足其快速生长的需要 维生素和微量元素的强化 母乳 强化剂 住院早产儿推荐乳类选择 早产儿配方奶 胎龄 34周 出生体重 2000克 各种奶方主要成分表 每100ml 热卡 kcal 6767678013蛋白质 g 1 11 61 5 1 82 0 2 41 0脂肪 g 4 53 53 6 4 53 4 4 30 1碳水化合物 g 7 17 36 9 8 37 9 8 92 0钙 mg 3325 351 7370 10080磷 mg 1514 732 5645 5540铁 mg 0 030 090 13 0 180 78 1 0 钠 mmol 0 81 20 8 1 21 2 1 51 2钾 mmol 1 41 21 8 2 72 2 2 71 8氯 mmol 1 11 71 2 1 91 5 2 01 0VitA IU 250389203 251210 410200VitD IU 2 21241 5058 80260VitE IU 0 180 31 0 2 51 5 5 03 5VitK g 0 3 0 55 47 89 1渗透压290290270 290300 成熟早产儿婴儿早产儿母乳母乳母乳配方奶配方奶强化剂 2010年欧洲指南推荐 早产儿适宜能量110 135kcal kg day当P E适宜 3 2 4 1g 100kcal 摄入能量 100kcal kg day时 可使体质成分接近宫内参照值 蛋白质摄入在3 5 4 5g kg day 体重增长速率与蛋白质摄入量成线性关系 蛋白质摄入量 3 5g kg day 而摄入热量很高 仍然能保持宫内增重的速率 但体脂含量百分比大大高于胎儿的比例 2010年欧洲指南推荐 肠内营养蛋白质推荐量 1000g4 0 4 5g kg dayP E3 6 4 1g 100kcal1000 1800g3 5 4 0g kg dayP E3 2 3 6g 100kcal在出院前适当递减 喂养指征与方法 无先天性消化道畸形及严重疾患 血流动力学相对稳定者尽早开奶 出生体重 1000g者可于出生后12h内开始喂养 有严重围产窒息 阿氏评分5分钟 4分 脐动脉插管或出生体重 1000g可适当延迟至24 48h开奶 喂养禁忌症 先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻 怀疑或诊断NEC 血流动力学不稳定 如需要液体复苏或血管活性药多巴胺 5ug kg min PDA需要药物治疗或手术结扎 各种原因所致多器官功能障碍等情况下暂缓喂养 吸吮 吞咽 呼吸和三者间协调的发育成熟至关重要直接哺乳 胎龄 34周 病情稳定 呼吸 60次 分的早产儿管饲法 34周的早产儿或由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者A 胃管 首选的方法B 经胃十二指肠置管 用于胃食道反流严重者管饲喂养时首选间歇推注法 喂养方式的选择 微量喂养 10 20ml kg d的奶量均匀分成6 8次 适于早产儿尤其极低出生体重儿在转变期的喂养 母乳或早产配方奶 奶液不必稀释 在正式喂养开始之前可持续数日至2周 增加肠道组织细胞的发育 提高胃肠道粘膜酶的分泌及活性促进胃肠道运动功能的成熟提高胃肠激素的水平有助于促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄 减少胆红素肠 肝循环 早期微量喂养的益处 非营养性吸吮 促进胃肠动力及胃肠功能的成熟促进早产儿胃肠激素的分泌改善早产儿的生理行为 管饲喂养的奶量与添加速度 胃十二指肠结合部 小肠动力 From BersethCL JPediatr1990 117 777 足月儿 早产儿 32周 胃十二指肠结合部 近端十二指肠 十二指肠中段 远端十二指肠 From Cormack42 458 63 VLBWI的胃内残余量 消化道不成熟的临床表现 胃排空延迟和无规律胃排空能力受体位影响大十二指肠返流 黄色潴留物 易患NEC胎粪排除延迟排便无规律 目前的共识 食物是胃肠道成熟的促进因素禁食会延缓胃肠道成熟胃潴留是胃肠道不成熟的常见表现胃潴留量与体位有关胎粪排除延迟会导致大量胃潴留 推荐的喂养策略 早开奶微量喂养母乳喂养非营养性吸吮逐渐增加奶量不轻易禁食保持排便通畅 目标 肠外肠内管饲经口 早产儿肠外营养 肠外营养 ParenteralNutrition 是早产儿营养支持的重要内容 是宫内经母体输送营养的延续 是提高极超低出生体重儿存活率的必不可少的治疗手段之一 全肠外营养 TPN 部分肠外营养 PPN 肠外营养的指征 因各种原因不能进行胃肠道喂养3天以上喂养不能完全满足其需求 生后头几天禁食的VLBW 如仅接受葡萄糖 则每天丢失储存蛋白质的1 从而引起早期营养不良 VLBW的脂肪储备低 若用无脂的肠外营养液 72 之内会出现必需脂肪酸缺乏 尽可能将营养缺乏减少到最小程度是积极营养策略的第一个目标 肠外营养的重要性 肠外营养的途径 周围静脉 操作简便 并发症少 短期应用 糖浓度应 12 5 脐静脉 操作简便 但应注意插管深度和留置时间 经周围静脉导入中心静脉置管 留置时间长 但需特别护理 防止感染 液体需要量随不同新生儿 不同环境和不同病情而有所不同 液体需要量 ml kg d 早产儿不显性失水 IWL 置辐射抢救台 光疗 发热 排泄丢失等需增加气管插管辅助通气时经呼吸道不显性失水减少 心 肺 肾功能不全时需控制液体量总液体量在20 24小时均匀输入 应用输液泵 葡萄糖 静脉输注速度足月儿从6 8mg kg min开始 早产儿从3 5mg kg min开始 如能耐受 可以每日增加1 2mg kg min 目标可达10mg kg min 血糖的监测 在生后最初几天 如改变糖速或血糖水平异常 应每4 6小时测一次血糖 如血糖 120mg dl 或尿糖 应降低输入糖的浓度 如糖速4mg kg min仍持续高血糖 可慎重使用胰岛素0 01 0 05U kg h 当血糖45mg dl 以后 50mg dl 理想范围54 108mg dl 3 6mmol L 小儿专用氨基酸溶液的特点 氨基酸种类多 19种 必需氨基酸含量高 占60 如组氨酸 酪氨酸 半胱氨酸 牛磺酸等 支链氨基酸含量丰富 占30 适于婴幼儿尤其新生儿和早产儿使用 不及早静脉输注氨基酸 血浆中某些氨基酸 如精氨酸 亮氨酸 浓度就会下降 如同依靠血糖浓度一样 胰岛素的分泌也依靠这些氨基酸的血浓度 氨基酸缺乏会使胰岛素以及胰岛素样生长因子减少 从而限制葡萄糖的转运和能量代谢 葡萄糖在细胞膜上的转运下调会引起细胞内能量减少 导致Na K ATP酶活性下降 这会直接引发细胞内钾漏出细胞外 造成非少尿性高钾血症 及早应用氨基酸 避免 代谢休克 难以抑制的葡萄糖产生会引发所谓的 糖耐量低减 常常限制早产儿的能量输注 早输氨基酸能够刺激胰岛素分泌 阻断饥饿反应 改善糖耐量 提倡从胎儿期到出生后的代谢转变平顺过渡 避免持续数日不用PN引发不必要的代谢危机 及早应用氨基酸 避免 代谢休克 应用氨基酸与VLBW氮平衡 研究设计 前瞻性随机对照研究研究对象 BW 1500g早产儿研究分组 干预组 n 66 生后2h之内开始AA2 4g kg d对照组 n 69 生后第2天开始AA1 2g kg d氮平衡 12h和48h BaakeFWJ etal JPediatr2005 147 457 61 teBraakeetal JPeds2005 147 457 61 应用氨基酸与VLBW氮平衡 生后尽早开始 起始剂量1 5 2 0g kg d 按1 0g kg d增加 足月儿至3 0g kg d 极超低出生体重儿可达3 5 4 0g kg d 脂肪乳剂 必需脂肪酸的主要来源能量的主要来源所有VLBWI必须应用含有氨基酸 脂肪乳和葡萄糖等全面营养成分的肠外营养 中 长链脂肪酸 在血中清除率更快 因MCT的代谢无需肉毒碱转运而直接通过线粒体膜进行 氧化不在肝脏和脂肪组织内蓄积 不干扰胆红素代谢 对肝功能无不良影响供能迅速 可增加氮贮留减少对免疫系统的抑制作用推荐应用20 浓度的中长链脂肪乳剂 生后24小时内开始 起始剂量1 0 1 5g kg d 按0 5 1 0g kg d增加 超低出生体重儿起始剂量0 5 1 0g kg d 按0 5g kg d增加 总量2 0 2 5g kg d 严重高胆红素血症 出血倾向或凝血功能障碍 严重感染时慎用 脂肪乳剂进入体内可产生大量游离脂肪酸 竞争白蛋白上的结合位点 影响游离胆红素的代谢 一些研究说明 脂肪乳剂量在1 0 3 0g kg d时 一般不会影响体内胆红素的代谢 影响脂肪清除的最重要因素是脂肪乳剂的输入速度 脂肪乳剂应在24小时内均匀输入 一般输注速度不大于0 12g kg h是安全的 肠内外营养时的监测 水电解质平衡体重皮肤弹性前囟出入量尿量及比重电解质 肌酐红细胞压积 生长参数体重身长头围血常规和血生化Hb WBC PLT血Na K Cl Ca P Mg血糖血气血ALT TBil DBil TP ALB ALP TBA血BUN Cr血脂 国际早产儿喂养共识解读 国际早产儿喂养共识的产生 2005年以来 在早产儿营养研究领域取得了很多突破性的进展 临床实践基于科学的证据 根据循证医学和长期队列研究的结果 人们的理念在不断更新 因此 有必要达成一定的共识 促进更深入的研究与实践 国际早产儿喂养共识的产生 22个国家的代表 智利 法国 澳大利亚 美国 加拿大 比利时 英国 德国 意大利 墨西哥 印度 巴基斯坦 泰国 中国等 30位学者 新生儿科医生和儿童营养师 国际早产儿喂养共识的产生 自2010年2月开始分7个专题小组 Protein Energy Lipid Micronutrients Micropreterminfant Late PostDischargePreterm SGA NutritionalImmunology小组成员分工 查阅2005年以来文献 7月底完成初稿 小组汇总 2010年10月全体会议讨论 反复修改 最终定稿 2013年3月发表在JournalofPediatrics 主要内容涵盖 16篇系列文章不同胎龄早产儿的能量 蛋白质 脂类和其他营养素的需求 早产儿生长的评估 早产儿母乳喂养 晚期早产儿和出院后早产儿的喂养推荐 小于胎龄儿的营养管理 重新认识围产期维生素A和维生素D的重要性 益生元与益生菌 免疫营养对肠粘膜防御机能的作用 早产儿喂养与远期代谢与心血管疾病等 专家共识的特点 以改善预后为目标 重视远期结局以胎龄为基础 个体化的营养策略以科学为依据 共识与争议并存 以改善预后为目标重视远期结局 生命早期营养的深远意义 在二十世纪八十年代 英国DavidBarker教授在一系列流行病学研究之后提出健康与疾病的发育起源学说 AlanLucas教授通过对早产儿前瞻性的队列研究提出 营养程序化 Nutritionalprogramming 的概念 即在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终生的影响 生命早期营养的深远意义 在人类发育的进程中 细胞在不断地新陈代谢 对早期事件的 记忆 如何在一生中得以 贮存 和 表达 是目前人们探索营养程序化基本机制的主要内容 每个人与其他人的差异不仅来自出生时基因的差别 还来自基因表达在发育阶段时所受到的如营养和其他因素的影响 在机体发育过程中 器官和系统的发育要经过一段对环境敏感且易变的时期 对多数器官和系统而言这一 时间窗 是在胎儿期和出生后早期 生命早期营养的深远意义 由于基因表达的表观遗传修饰提供了适应和促进生存的 可塑性 使胎儿有可能更好地应对环境 宫内营养不良时胎儿会产生内分泌和生理方面的适应性反应如减少身体大小 改变代谢和血流重新分布 以利用有限的营养来维持生存 发育阶段基因表达的变化会改变一个人在成年阶段对环境的反应 小于胎龄儿在成年更易受到肥胖 糖尿病 高血脂 心血管疾病和心理 社会压力不良后果的伤害 美国 1600例出生体重500 1500克的早产儿 生命早期营养的深远意义 大多数早产儿是适于胎龄儿 尽管在出生时体重低 但在胎儿期的生长发育是适宜的 他们没有像小于胎龄儿那样受到宫内营养不良事件的影响 然而 出生以后的情况就不容乐观了 各种合并症 不良的环境因素和营养摄入不足使他们生长发育落后 有相当一部分在校正胎龄足月时成为 小于胎龄儿 对这些早产儿来讲 给他们造成伤害的不良事件不是发生在宫内 而是发生在宫外 生长迟缓与远期预后 生长迟缓的发生是由于早产儿在生后早期蛋白质和能量摄入不足所致 出生胎龄越小 营养的累积缺失越明显 并由此造成其生长曲线的偏离 这种营养的累积缺失不仅直接影响到生长发育 而且关系到神经系统的预后 研究单位 NICHD新生儿协作网研究对象 BW500 1000克早产儿495例观察指标 1 恢复出生体重后至出院前体重增长情况 g kg d 2 18 22个月神经发育评估 生长迟缓与神经发育预后 生长迟缓与神经发育预后 Ehrenkranzetal Pediatrics2006 117 1253 p 0 05 94 9 81 9 Maintain ile 10th ileatbirthand 10th ileatage2CP1 2 Lost ile 10th ileatbirthand 10th ileatage2CP22 9 p 0 001 VLBW追赶生长对神经预后的影响 低出生体重与远期健康 早产出生青少年的收缩压较足月出生的同龄者高5 6mmHg 胎龄越小 成年期的血压越高 而IUGR并不增加高血压的风险 早产儿出生后直到1岁以内的体重增长与成年期血压并不相关 而儿童后期和青春期的BMI 体成分与心血管疾病的风险呈正比 低出生体重与远期健康 儿童期体重增长与成年后胰岛素抵抗关系密切 与18个月以前的体重增长无关 要降低心血管疾病和代谢综合征的风险不在于控制婴儿期的追赶性生长 而是应注意青春期前后的因素 生长发育迟缓早期营养不良神经预后不良成年慢性疾病营养债难以偿还 早期营养决定生命质量 早产儿生后早期的理想生长 正常胎儿在宫内的生长速率 15 20g kg d参照Fenton 2003 宫内生长曲线 美国儿科学会 欧洲儿科胃肠 肝病与营养学会 为早产儿提供营养素的质和量要满足类似于胎儿在宫内的生长和与之相符的满意的功能状态 EnteralNutrientSupplyforPretermInfants CommentaryFromtheEuropeanSocietyforPaediatricGastroenterology Hepatology andNutritionCommitteeonNutrition ESPGAN 2010 早产儿营养支持的理想目标 早产儿营养支持的目标不仅是达到相似胎龄的正常胎儿在宫内的生长速率 而且要达到与正常胎儿相似的体成分和功能状态 只有维持早产儿生命早期的正常体成分才能使他们有良好的功能状态 从而改善远期预后 提高生命质量 以胎龄为基础个体化的营养策略 2013共识 不同胎龄早产儿的营养需求 胎龄决定成熟度和营养储备 新生儿的成熟度取决于胎龄 由于早产儿提前出生 各组织器官发育不完善 包括其结构和功能 胎龄越小成熟度越低 胎儿在宫内的营养储备也是以胎龄为基础的 大多营养素是在妊娠最后三个月转运至胎儿体内 胎龄越小储备越少 2013共识 目前的推荐 早期积极的肠外营养尽早开始肠内营养首选母乳喂养 对低体重早产儿强化母乳喂养当不能母乳喂养时 以捐赠母乳或早产配方奶喂养 个体化喂养策略 母乳 个体化强化母乳喂养配方奶 早产配方奶早产出院后配方奶婴儿配方奶 小于胎龄儿 SGA SGA常有宫内生长受限 IUGR 是围产期发病率 死亡率和成年期代谢综合征高风险人群 SGA婴儿追赶性生长和神经发育取决于IUGR的程度和胎龄 宫内生长越慢 胎龄越小 预后越差 出生后SGA的喂养策略与AGA早产儿不同 既要促进适度生长 以保证良好的神经系统结局 又要避免过度喂养 降低远期代谢综合征的风险 小于胎龄儿的喂养原则 喂养根据胎龄而不是体重提倡母乳喂养 重视母亲的营养咨询积极防治早期并发症适时补充铁剂和微量营养素不要促进快速的体重增长 避免过度的脂肪聚积 从而导致代谢综合征 以科学为依据共识与争议并存 对相同胎龄的早产儿来说 宫内生长状况 出生后并发症及严重程度 营养支持方式 消化吸收能力和生长速率的差异 即宫内外营养债的不同 使得我们做出准确的营养摄入推荐是比较困难的 目前早产儿的营养管理作为临床治疗的重要组成部分 很多营养素的 非营养 作用 胃肠道的 非消化吸收 功能逐渐被人们所认识 引发新的研究热点 长链多不饱和脂肪酸 LCPUFA 妊娠后三个月输送至胎儿体内 早产儿自身合成能力低下 早产母乳中LCPUFA水平高 变化大 易于吸收 LCPUFA促进神经系统的发育成熟 调节免疫系统功能 增加瘦体重 LCPUFA的推荐摄入量 LCPUFAs的研究方向 对不同早产儿近远期的作用 如极不成熟儿 宫内外生长迟缓 支气管肺发育不良 长时间肠外营养 研究指标除生长 视敏度和认知发育外 还应包括体成分 注意力和行为以及对免疫和心血管功能的影响 评估不同DHA水平是否存在剂量与效应的关系 DHA的最佳传递模式 如乳母服用 配方奶添加或特殊强化等 免疫营养素和肠道免疫功能 胃肠道除了基本的消化吸收功能以外 还是最大的免疫器官 其结构和防御功能构成了机体强大的黏膜免疫系统 肠道的免疫细胞和众多微生物是黏膜免疫的重要组成部分 免疫营养素是在肠道内与肠黏膜上皮和免疫细胞相互作用 发挥其辅助免疫防御功能的营养素 如谷氨酰胺 精氨酸 核苷酸 3多不饱和脂肪酸 乳铁蛋白等 免疫营养素和肠