餐后高血糖的危害及其防治.焦鹏飞PPT课件

1 糖尿病是目前严重危及人们生命健康的慢性疾病 许多疾病的发生和发展与糖尿病有关 从世界范围来看 糖尿病是动脉粥样硬化最重要的独立危险因素 糖尿病的血管病变是导致许多糖尿病患者死亡与致残的重要原因 糖尿病的危害 2 糖尿病的诊断 空腹状态 至少8h未进食随机血糖 不考虑上次用餐时间 一天中任意时间的血糖无糖尿病症状者 需改日重复检查证实高血糖 3 YangWY etal NEnglJMed 2010Mar25 362 12 1090 101 N 46239 I IGT I IFG IGT IFG FPG切点6 1 6 9mmol L 中国糖尿病前期患者表现以负荷后血糖升高为主 4 专家共识 餐后血糖比空腹血糖提前3至5年出现异常国内临床医学专家提示 统计数据已证实餐后血糖比空腹血糖要提前3至5年出现异常 如果高危人群只重视检查空腹血糖而忽视了餐后血糖的检查 就很可能漏掉糖耐量减低或早期的糖尿病患者 检查空腹血糖能够发现那些中晚期糖尿病患者 但有相当多的糖耐量减低或症状尚不明显的早期糖尿病患者却难免漏诊 因为在糖尿病早期 尽管胰岛 细胞的分泌功能受到了轻度损害 而胰岛素的基础分泌尚能控制空腹状态下的血糖 因此空腹血糖还能保持在正常范围内 此时 人体正处于糖代谢紊乱的代偿阶段 如果不及时防治就会加重胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷从而转化为 型糖尿病 因此专家建议 对于餐后血糖超出正常值者 应尽早进行饮食控制 加强体育锻炼 也可选用安全性较高的药物 以延缓病情进程与减少并发症的产生 5 餐后高血糖的定义 餐后高血糖是指正常餐或标准试餐后食物在消化吸收过程中的血糖升高超过正常范围 6 关于餐后血糖的误区 一 很多人平时体检时只检查空腹血糖 认为空腹血糖不高 就是没有糖尿病 二 很多糖尿病病人只重视监测空腹血糖 认为只要空腹血糖达标 血糖就算控制理想了 而不重视或监测餐后血糖 三 很多基层或非糖尿病专科医生 在临床中只重视空腹血糖 而不重视或不了解餐后血糖 从而导致漏诊 漏治 空腹血糖与餐后血糖 决定空腹血糖的主要因素肝脏胰岛素敏感性肝脏葡萄糖输出影响餐后血糖的主要因素早期胰岛素分泌相胰升糖素分泌靶组织及器官 肌肉 肝脏和脂肪组织的胰岛素敏感性 肝糖输出餐前血糖水平饮食成分 碳水化合物 脂肪 酒精 进餐持续时间胃肠消化吸收功能 进餐后血糖何时升高 正常人进餐后10分钟 随着碳水化合物的吸收 血糖开始升高 进餐后0 5 1小时血糖达高峰 但是血糖仍 7 8mmol L 2 3小时血糖逐渐回复至餐前水平 此时虽血糖已恢复 但碳水化合物在餐后5 6小时内仍继续被吸收 2型糖尿病病人餐后因胰岛素分泌峰值延迟等原因 导致餐后血糖持续升高 2小时后仍明显增高或2小时时血糖才达到高峰 OGTT试验后的血糖波动 2 2 2 2型糖尿病 每日处于餐后状态 吸收后状态和空腹状态的时间 早餐 午餐 晚餐 0 00am 4 00am 早餐 MonnierL EurJClinInvest200 30 suppl 2 3 11 餐后状态吸收后状态 空腹 健康人与2型糖尿病24小时血糖谱 2型糖尿病 正常人群 时间 小时 血浆葡萄糖 正常人和糖尿病患者24小时血糖谱 RiddleMC DiabetesCare1990 13 676 686 3002001000 血浆葡萄糖浓度 mg dl 06001200180024000600 时间 小时 餐时血糖峰值空腹高血糖正常 空腹血糖 餐后血糖及HbA1c之间的关系 HbA1c 糖化血红蛋白 概念 反映2 3个月平均的血糖水平HbA1c 餐后血糖 空腹血糖 HbA1c不反映短期血糖波动 降低HbA1c能减少并发症风险英国前瞻性糖尿病研究 UKPDS 0 10 20 30 40 50 P 0 0099 P 0 015 P 0 052 P 0 000054 P 0 029 风险的降低 Percentriskreductionper0 9 decreaseinHbA1cUKPDS Lancet1998 352 837 53 任何糖尿病相关结局微血管病变心肌梗塞视网膜病变12年的蛋白尿 12 25 16 21 34 UKPDS 35 心梗及微血管病变发生率与HbA1c浓度 806040200 校正后的发病率每1000人年 567891011 心肌梗塞微血管病变 注 UKPDS 英国前瞻性糖尿病研究 HbA1c StrattonIMetal BMJ2000 321 405 12 DECODE研究 欧洲13个中心 前瞻性研究25 364名受试者入选时不了解葡萄糖耐量情况1 275名患者入选前已被诊断为糖尿病最长随访20年 平均7 3年 男性132 785个患者年女性48 900个患者年 DECODEStudyGroup Lancet1999 354 617 621 DECODE研究结果 餐后2小时血糖可预测心血管死亡率若餐后2小时血糖降低2mmol L 当餐后血糖 11 1mmol L时 可预防28 8 的死亡率当餐后血糖 7 8mmol L时 可预防20 5 的死亡率无症状性高血糖的筛查 可预测早亡 Lancet August1999 354 617 621 DiabetesInterventionStudy DIS 研究目的 评估餐后血糖与心血管并发症的相关性研究方法 德国16家医学中心入选1139例患者 男635例 女504例 年龄30 55岁随访11年 研究结果餐后高血糖是心肌梗塞发生的危险因素餐后高血糖心血管死亡率升高空腹血糖与心肌梗塞发病率及死亡率无显著的统计学相关 HanefeldM etal Diabetologia 1996 KUMAMOTO研究微血管疾病的风险随2型糖尿病HbA1c的降低而下降 减少至9 4 恶化率 每100人年 HbA1c 传统强化 1614121086420 视网膜病变风险 567891011 HbA1c 减少至7 1 肾病风险 JhkuboY etal DiabetesResClinPract1995 28 103 17 IGT是心血管疾病死亡的危险因素 而IFG 空腹血糖损害 不是 TheFunagataDiabetesStudy 0 94 0 95 0 96 0 97 0 98 0 99 1 0 1 2 3 4 5 6 7 IGT n 382 NGT n 2 016 DM n 253 DM n 253 p 0 05 与NGT比较 0 94 0 95 0 96 0 97 0 98 0 99 1 0 1 2 3 4 5 6 7 DM n 189 IFG n 155 NFG n 2 307 P 0 05 与NFG 比较 观察时间 年 观察时间 年 对象为40岁以上的居民2651名TominagaM etal DiabetesCare 22 920 1999 累积生存率 糖尿病干预研究 心肌梗死的发病率和死亡率 P NS P 0 05 4 4 6 1 7 8 7 8 4 4 8 0 10 0 10 0 空腹血 mmol l 每1000的比例 餐后血 mmol l 每1000的比例 3001500 3001500 HanefeldM Diabetologia1996 39 1577 83 死亡率 心肌梗塞 餐后血糖与心血管并发症 餐后 小时血糖是心血管死亡率的独立高危因素DECODE 19991餐后2小时血糖增高 死亡率加倍PacificandIndianOcean 19992餐后血糖与心肌梗塞发病率和死亡率相关DiabetesinterventionStudy 19963餐后 小时血糖升高使老年致命性心血管事件发生率升高2倍TheRancho BernardoStudy 19984 1 DECODEStudyGrpup Lancet1999 354 617 6212 ShawJeet al Diabetologia1999 42 1050 10543 HanefeldMetal Diabetologia1996 39 1577 15834 Barrett ConnorEetal DiabetesCare1998 21 1236 1239 老年单一负荷后高血糖 IPH 的重要性RanchoBernardoStudy IPH对老年女性影响最大老年女性IPH心血管死亡率增加2 6倍老年女性IPH缺血性心脏病死亡率增加3倍 妊娠期糖尿病以控制空腹及餐后血糖为目标对HbA1c的影响 胰岛素治疗前后HbA1c变化 以控制餐前血糖以控制餐后血糖为目标为目标 0 6 1 6 3 0 2 2 p 0 001 deVecianaetal NEngJMed1995 333 1237 1241 控制餐后血糖更重要 以控制餐后血糖为治疗目标 HbA1c可更好的控制应用短效胰岛素控制餐后血糖可理想控制HbA1c应用胰岛素控制妊娠糖尿病患者餐后1小时的血糖 其结果优于控制空腹血糖 HbA1c水平更理想 剖腹产 巨大胎儿及新生儿低血糖的发生率低餐后血糖峰值高 持续时间长 控制餐后高血糖重要性 是糖尿病诊断更为敏感的血糖诊断指标更有利于HbA1c的达标血管内皮细胞的结构和功能得到更好地保护降低心血管并发症的死亡率改善妊娠糖尿病母亲及新生儿的预后IGT及早干预预防并延缓2型糖尿病的发生 餐后高血糖的预防和干预 重视高危人群的筛查积极开展糖尿病教育 对出现IGT或糖尿病患者餐后血糖升高明显的进行积极治疗目前对IGT患者进行干预的研究提示良好的结果 以我国大庆研究为代表 提示规律的