溶栓共识关键信息

急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识2009年更新版,心肌梗死溶栓治疗中国专家共识组,内容,急性ST段抬高心梗治疗的目标与现状中国专家共识（2009年更新版）重点更新溶栓与PCI的选择溶栓药物的选择,内容,急性ST段抬高心梗治疗的目标与现状中国专家共识（2009年更新版）重点更新溶栓与PCI的选择溶栓药物的选择,急性ST段抬高心梗治疗目标,恢复心肌水平再灌注尽早、完全、持续,降低死亡率改善预后,Yusuf S, et al. Circulation. 1990;82(suppl II):II-117-II-134.Schrder R, et al. J Am Coll Cardiol. 1995;26:1657-1664.,时间就是心肌！时间就是生命！,溶栓还是介入？,溶栓 vs 直接 PCI,溶栓血流TIMI 3 比例60% 再梗死发生率 4%卒中总发生率 2%ICH发生率 1%任何地点(院前)任何时间所有医生无时间延迟大规模临床试验证实,直接PCI血流TIMI 3 比例80-90% 再梗死发生率 1h),近年来经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术快速发展，是否解决了急性ST段抬高心梗患者再灌注的所有问题,？,急性ST段抬高心梗患者治疗现状,CREATE中国研究,2001年7月-2004年7月,症状180mmHg，舒张压110mmHg)；(7)近期曾行心肺复苏；(8)血小板计数低于100 109/L；(9)妊娠；(10)细菌性心内膜炎；(11)严重肝肾功能不全；(12)糖尿病出血性视网膜病变；(13)出血性疾病；(14)动脉瘤；(15)左心房血栓; (16)年龄75岁。,rt-PA,本专家共识：尽管尿激酶和rt-PA两种溶栓药物12小时疗效相当，但rt-PA能够更快发挥作用，降低早期死亡率，减轻血栓在肺动脉内停留而造成的肺动脉内皮损伤，从理论上讲可以降低远期慢性血栓栓塞性肺高压及下肢深静脉瓣功能不全后遗症的发生危险，因此推荐首选rt-PA方案。,溶栓治疗过程中注意事项,溶栓前应常规检查血常规，血型，活化部分凝血激酶时间(APTT)，肝、肾功能，动脉血气，超声心动图，胸片，心电图等作为基线资料，用以与溶栓后资料作对比。备血，向家属交待病情，签署知情同意书。使用尿激酶溶栓期间勿同时使用肝素，rt-PA溶栓时是否停用肝素无特殊要求，一般也不使用。溶栓如使用rt-PA需先1h泵入50mg观察有无不良反应，如无则继续1h泵入另外的50mg。应在溶栓开始后每30min做一次心电图，复查动脉血气，严密观察患者的生命体征。,溶栓疗效观察指标,症状减轻，特别是呼吸困难好转。呼吸频率和心率减慢，血压升高，脉压增宽。动脉血气分析示PaO2上升，PaCO2回升，PH下降心电图提示急性右室扩张表现(如不完全性右束支传导阻滞或完全性右束支传导阻滞、V1 S波挫折，V1-V3 S波挫折粗顿消失等)好转胸部X线平片显示肺血分布不均改善。超声心动图表现如室间隔左移减轻、右房右室内径缩小、右室运动功能改善、肺动脉收缩压下降、三尖瓣返流减轻等。,荆志成,邓可武. 急性肺动脉血栓栓塞症的溶栓治疗. 中华医学杂志, 2004; 84(22):1932-1934.,警惕和进展,另有研究发现，急性肺栓塞患者如未进行溶栓治疗可增加慢性血栓栓塞性肺高压(CTEPH)和血栓后综合症发生的危险，而CTEPH等是一种治疗棘手、预后较差的恶性肺血管疾病。对