儿童常见疾病的处理

,上海儿童医学中心感染科,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心Shanghai Jiaotong University School of Medicine Shanghai Childrens Medical Center,一. 儿童发热/咳嗽的常见原因二.腹泻处理三.儿童出疹性疾病,内 容,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心Shanghai Jiaotong University School of Medicine Shanghai Childrens Medical Center,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心Shanghai Jiaotong University School of Medicine Shanghai Childrens Medical Center,举例（1）：,反复咳嗽2月伴发热1天,体检：精神好,咽红,咽峡部可见疱疹。两肺未及罗音.心（-）腹软，余（-）,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心Shanghai Jiaotong University School of Medicine Shanghai Childrens Medical Center,病毒感染细菌感染原虫感染,感染性疾病,非感染性疾病,结缔组织病中枢性发热恶性疾病药物性发热其他原因,一、儿童发热的常见原因,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心Shanghai Jiaotong University School of Medicine Shanghai Childrens Medical Center,感染的临床表现,发热,感染部位定位征（呼吸道、消化道、泌尿道.）,全身征象（脓毒血症、菌血症）,新生儿感染:不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、黄疸不退,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心Shanghai Jiaotong University School of Medicine Shanghai Childrens Medical Center,感染的定位表现,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心Shanghai Jiaotong University School of Medicine Shanghai Childrens Medical Center,感染 呼吸道感染,过敏性 哮喘、咳嗽变异性哮喘,气道异物或周围占位病变,胃食道反流,其他呼吸道疾病 肺含铁血黄素症等,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会中华儿科杂志编辑委员会（1999年.昆明）,普通感冒（二）病原学 90%以上原发病原为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。（三）抗生素合理使用原则1.普通感冒不宜给予抗生素2.鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦炎，无需用抗生素，除非这种症状持续7-10天无改善，或反而加重，或伴发热、白细胞增高、CRP增高等，考虑细菌感染，在积极等找感染部位的同时，加用抗生素。,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心Shanghai Jiaotong University School of Medicine Shanghai Childrens Medical Center,发热会启动身体的免疫系统，使身体保护机制之一。可以帮助肌体抵抗感染，通常对身体有好处。,高热惊厥有家族史体温39短时间内上升痉止后精神好,年龄越小越容易发生,发热对身体的利弊,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心Shanghai Jiaotong University School of Medicine Shanghai Childrens Medical Center,举例（1）：,反复咳嗽2月伴发热1天,体检：T 39,咽红,咽峡部可见疱疹。两肺未及罗音.心（-）腹软，余（-）,治疗：抗病毒治疗、对症治疗（退热、支气管扩张剂、抗过敏）,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心Shanghai Jiaotong University School of Medicine Shanghai Childrens Medical Center,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心Shanghai Jiaotong University School of Medicine Shanghai Childrens Medical Center,如何正确处理发热,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心Shanghai Jiaotong University School of Medicine Shanghai Childrens Medical Center,举例（2）,男性，3岁发热2天伴腹痛、腹泻，脓血便,检查：精神差，面色灰，手足冷，全身皮肤有花纹，心率140次/分（-）两肺（-）腹软，血压50/30mmHg,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心Shanghai Jiaotong University School of Medicine Shanghai Childrens Medical Center,病毒性腹泻,食物过敏,细菌性感染（如：菌痢）,乳糖不耐受,症状性（呼吸道感染）,食物中毒,消化不良,肠功能紊乱,肠道菌群失调,腹泻原因鉴别,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心Shanghai Jiaotong University School of Medicine Shanghai Childrens Medical Center,从大便性状来区分原因 粘冻血便细菌性 水样便、蛋花汤样便病毒性等 含奶块脂肪消化不良酸臭味重碳水化合物消化不良臭鸭蛋味蛋白质消化不良淘米水样便霍乱血水便NEC、阿米巴痢疾、消化道出血,根据大便常规区分 红、白细胞增多细菌性大便呈稀水样，镜下未见细胞数病毒性或其它原因,根据大便培养辨别具体病原,根据病程区分急性： 病程2周迁延性： 病程为2周2个月慢性： 病程2个月。,腹泻的处理,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心Shanghai Jiaotong University School of Medicine Shanghai Childrens Medical Center,治疗原则：（一）调整饮食、减轻胃肠道负担（二）预防和纠正水及电解质紊乱（三）加强护理，避免继发感染（四）控制感染、合理应用抗生素（五）对症处理（肠粘膜保护剂）（六）微生态制剂（七）补锌,预防和纠正水及电解质紊乱： 轻-中度脱水（尿量少、皮肤粘膜干、眼眶凹陷）： 口服补液盐 中度脱水（无尿、皮肤粘膜干燥、眼眶凹陷明显）： 静脉补液,1、尽早口服补液（低渗ORS）2、继续喂养3、脱水征的识别4、补锌治疗5、提倡母乳喂养6、推荐应用新ORS配方,儿童腹泻病的诊治原则的建议方案 （2009） 中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和中华儿科杂志编辑委员会,家庭治疗四原则：1、给患儿口服足够的液体以预防脱水2、锌的补充3、持续喂养患儿4、对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿须及时送医院,对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿须及时送医院：腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；不能正常饮食；频繁呕吐、无法口服给药者；发热（3个月的婴儿体温38，336个月的幼儿,体温 39）明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、粘膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等；粪便带血；年龄6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。,无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿可在家庭治疗,腹泻病的家庭治疗,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心Shanghai Jiaotong University School of Medicine Shanghai Childrens Medical Center,举例（2）,男性，2岁发热2天伴腹痛、腹泻，脓血便,检查：精神差，面色灰，手足冷，全身皮肤有花纹，心率140次/分（-）两肺（-）腹软，血压50/30mmHg,治疗：抗菌药物、改善循环、纠正休克,“水仙花莫悲伤” 发热1天 水痘 风疹 2天 猩红热 3天 天花 4天 麻疹 5天 斑疹伤寒 6天 伤寒疹出热退 幼儿急疹手足口病药物疹。,斑丘疹、水疱疹、溃破、结痂、脱痂“四代同堂”,水 痘,风 疹,帕氏线,手套样脱皮,糠麸样脱皮,口周苍白圈、杨梅舌,红色针尖状丘疹,猩红热,红色的细小的丘疹,玫瑰色斑丘疹,麻 疹,玫瑰疹,斑疹伤寒,幼儿急疹,针尖至针头大小的出血点,血小板减少性紫癜,臀部以下大小不等瘀点瘀斑,过敏性紫癜,荨麻疹,剥脱性皮炎,常见的药物疹,药物疹,白色念珠菌感染,尿布皮炎,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心Shanghai Jiaotong University School of Medicine Shanghai Childrens Medical Center,2. 保持皮肤干净,尽量避免挠抓,预防继发感染,4. 有继发感染或皮疹明显时,请即就医,3. 适当使用止痒剂,1. 衣着宽松、柔软,皮疹的家庭护理,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心Shanghai Jiaotong University School of Medicine Shanghai Childrens Medical Center,肌肉注射,静脉注射/滴注,口服,皮下注射,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心Shanghai Jiaotong University School of Medicine Shanghai Childrens Medical Center,2. 能够口服别注射,3. 肌肉注射应避免,4 .静脉口服及时换,1. 轻症口服重静脉,选择给药方法的原则,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心Shanghai Jiaotong University School of Medicine Shanghai Childrens Medical Center,何谓超级细菌？,如果细菌、病毒、真菌和寄生虫等微生物的变化导致抗感染药物无效，即说明发生了抗药性，简称为耐药性，如果微生物对大多数抗生素产生耐药性，它们即被成为“超级细菌”。,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心感染科,对“碳”耐药的肠杆菌科细菌的耐药率变化CHINET2012,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心感染科,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心感染科,上海地区不动杆菌属的耐药性变迁,耐药率%,上海交通大学医学院附属上海儿童医