创伤急救、止血和包扎

创伤急救止血 包扎技术 烟台市120急救指挥中心丛霞 创伤的危害 创伤 是危害人类健康乃至生命的一大杀手 尤其是在当今社会发达国家表现尤为突出 被称为现代社会或发达社会疾病发生率高 致残率高 死亡率高多发生于青少年和壮年 我国创伤状况 据世界卫生组织统计 每年创伤人数达1000 1500万人 平均每2秒伤1人在各种死亡因素排序中 创伤导致的死亡率列第一位 我市院前急救病种分析 以外伤占比例最大 因此要加强创伤急救急救技术的培训和学习 以保证院前急救工作质量 提高抢救成功率 创伤现场急救原则 尽快将伤员搬运至安全地带尽快解除呼吸道梗阻尽快进行伤口包扎止血有骨折的 要妥善固定对离断的肢体 要妥善保存尽快安全转运 现场急救中应注意的一些问题 锐器刺入 不可拔出 应将锐器固定包扎 送往医院急救 有脑脊液耳鼻漏的 禁忌冲洗和填塞 应将头偏向患侧 任其流出 可以用干的消毒棉球或纱布将流出物擦拭干净 有开放性气胸时 应首先将开放性气胸处理为闭合性气胸 若腹部伤有肠管等内脏脱出 现场包扎时切忌将其回纳腹腔四肢伤要注意有无骨折 如有骨折 应在运送前 用夹板或木棍将其固定 怀疑脊柱损伤的 一定要用脊柱板担架进行搬运 怀疑有颈椎损伤的 要用颈托 头部固定器固定头颈部 对离断的肢体 要用无菌或干净布包裹 放塑料袋密闭 然后低温保存 4 10 c 尽快与伤员一同送往医院 昏迷要保持气道畅通 取侧卧 复原卧位 或平卧头侧一边疑胸腹腔闭合性损伤 应密切观察呼吸 心跳 意识状态 血压 急救 正确的急救可以避免伤员再损伤 使伤员得到尽快 有效的救治 以达到最佳的救治效果 创伤出血类型 根据是否为开放性创伤外出血 体表可见到 血管破裂后 血液经皮肤损伤处流出体外内出血 体表见不到 血液由破裂的血管流入组织 脏器或体腔内 创伤出血类型 根据损伤血管类型动脉出血 出血快而量多 不易凝固 喷出 与心脏搏动同步 血液呈鲜红色静脉出血 位置比较浅表 出血较慢或点滴出血 色暗红 容易控制毛细血管出血 出血慢 从受伤面向外渗出 呈 水珠状 6 8分钟自行凝固停止 成人血液占体重的8 约4000 5000ml失血量少于机体总血量的5 250毫升以下 时 机体可自动代偿 无明显症状失血量达总血量的20 以上时 800 1000毫升 会出现面色口唇苍白 皮肤湿冷 无力 呼吸急促 脉搏细数 血压下降等症状出血量达40 以上时 1500毫升以上 伤员出现休克 甚至死亡一侧肱骨骨折 出血量200 500毫升一侧股骨干骨折 800 1200毫升骨盆骨折 1500 2000毫升 创伤出血的意义 止血方法 直接压迫止血加压包扎止血法指压止血法加垫屈肢止血法止血带止血法 橡皮管式 卡式 三角巾 空气止血带 一 加压包扎止血法 方法 用无菌纱布直接压迫伤口约5分钟 然后用三角巾或绷带加压包扎 若无无菌纱布 可用清洁手帕或衣服代替 在加压止血的同时 将患肢抬高 高于心脏25cm 以减缓血流和加速凝血 注意 如果疑有骨折 脱位或脊椎损伤 切忌抬高患肢 应用 适用于小动脉 静脉及毛细血管出血 加压包扎止血法 优点 起效快 最常用缺点 对急剧的动脉出血不易控制注意事项 1 压力以能达到止血而又不影响血液循环为度 2 包扎后 要注意观察伤肢末梢循环 感觉 肤色 温度 运动等等 3 头 面部血管比较丰富 出血量也较大 可适当延长按压时间 二 指压止血法 方法 根据动脉走向 用手指将出血动脉的近心端 压迫在邻近骨骼上 以阻断血流 适用于 头面部 颈部和四肢的动脉出血 指压止血法 优点 是一种操作简单 快速 有效的临时性止血方法 当出血急剧 一时找不到包扎材料和止血带时可用 或在放松止血带的时候 也可临时采用 缺点 只能短时间控制出血 不易持久 应及时采用其他止血方法替代 出血部位及压迫点 压迫颈动脉 方法 将胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压向颈椎应用 可止同侧头颈部 面深部 咽部出血注意事项 压迫时间不能太长 且不能两侧同时压迫 以免引起严重脑缺血 方法 手指压在耳屏上前方1 5cm处应用 可止同侧上额 颞部及前头部出血 压迫颞动脉 方法 一手固定头部 另一手拇指压在下颌角前下方2 3cm处 下颌骨与咬肌前缘交界处 将下颌动脉压向下颌骨应用 可止同侧面下部及口腔出血 压迫面动脉 方法 在锁骨上窝内1 3处摸到动脉搏动 将其压在第一肋骨上应用 可止肩部 腋部及上肢出血 压迫锁骨下动脉 方法 在肱二头肌沟触到搏动后 用拇指或其它四指将其压向肱骨应用 可止上肢下端前臂 手部的出血 压迫肱动脉 方法 在腹股沟中点稍下方处 将其用力压在股骨上 可用双拇指重叠或双手掌根重叠或用肘部将股动脉压向耻骨下支应用 大腿以下出血 压迫股动脉 压迫尺 桡动脉 方法 双手拇指压迫腕横纹稍上方内外两侧位置 将尺桡动脉压向尺骨 桡骨应用 手掌 手背出血 方法 用两手的拇指分别压迫内踝与跟腱之间的胫后动脉和足背横纹的中点 即 足背的最高点 足背动脉应用 足部出血 压迫足背 胫后动脉 三 加垫屈肢止血法 适用于前臂和小腿出血方法 当前臂出血时 可在肘窝处用纱布或毛巾做衬垫 将肘关节屈曲 然后 用绷带或三角巾做 8 字固定 将肢体固定于屈曲的位置注意 骨折 关节脱位禁用此法 四 止血带止血法 方法 先用三角巾或毛巾做衬垫 左手拇指 食指 中指持止血带一端 右手将止血带缠绕伤肢两圈 然后交于左手食指 中指之间 两指夹住止血带将其拉出 形成 V 字活结 以出血停止 远端摸不到动脉搏动为目的 然后在止血带标识卡上记录止血带的部位及时间 放置于明显部位 优点 能够有效控制出血 适用于四肢大动脉出血 采用其它方法无效时可选用缺点 易引起肢体坏死 止血带止血的注意事项 快 动作快准 看准出血点垫 皮肤与止血带之间加衬垫 以免损伤皮肤上 在伤口的上方 近心端 扎止血带 尽量靠近伤口 以减少缺血范围 最大限度地保留肢体适 松紧要适度 以出血停止 远端摸不到动脉搏动为适宜 过松达不到止血目的 甚至还会加重出血 如果只压住静脉 动脉继续供血 而静脉回流受阻 反而加重出血 止血带止血的注意事项 记 要有明显标记 记录上止血带时间 部位放 每小时放松一次 每次2 3分钟 总时间不超过4小时 上肢止血带应扎在上臂上1 3 下肢应在大腿中 下l 3交界处充气止血带 成人上肢以400 下肢6OOmmHg压力为宜禁用没有弹性且过细的电线 铁丝 麻绳 塑料丝等做止血带 包扎 包扎的目的 压迫止血 保护伤口 固定敷料和夹板常用的包扎材料 绷带 三角巾 四头带 多头带 腹带 胸带 丁字带及其它临时代用品 如衣裤 毛巾 床单等等 包扎 动作要领 快 动作要快 准 部位 方法要准确 轻 动作要轻 不要碰撞伤口 牢 固定要牢靠 美 效果要美观 适 松紧要适度 绷带包扎法 方法 环绕法螺旋包扎法反折螺旋包扎法 8 字包扎法 人 字包扎法回返折包扎法 绷带包扎的注意事项 尽可能不要改变伤肢位置 以免增加伤员痛苦 包扎四肢时 应露出指 趾 甲 以便观察末梢循环 从远心端开始包扎 近心端结束 由内向外包扎 每一圈压住前一圈的2 3 末端用胶布 别针或绷带扣进行固定 如需打结固定 打结处应避开伤口或坐卧时容易的受压部位 包扎时要掌握 三点一走行 即绷带的起点 止点 越过敷料2 3cm 着力点 多在伤处 和走行方向 一 环形包扎法 环绕法 用于 身体粗细均匀部位 如手腕 脚踝 前额 手指及颈部 还可以用在其它绷带包扎法的起始和结束 缠绕两圈 以达到固定绷带的作用 方法 首先 将绷带头斜放 绕受伤部位包扎一圈后 把斜角反折 将其压在下面 然后 环形缠绕数圈 每圈要将前一圈完全盖住 环形包扎法 二 螺旋包扎法 应用 用于肢体粗细不等的部位 如大腿 前臂等方法 首先以环形包扎法缠绕两圈 然后 将绷带由远端向近端进行螺旋包扎 每一圈盖住前一圈三分之二 最后 以环形包扎两圈结束 在肢体外侧固定 注意事项 包扎后要注意观察肢端血运情况 螺旋包扎法 三 反折螺旋包扎法 用于 肢体粗细明显不均部位 如前臂 小腿方法 首先以环形包扎开始 缠绕两圈 然后用拇指 食指将绷带上缘反折向下 继续螺旋缠绕 每一圈要盖住前一圈的三分之二 反折线要排列整齐 呈一条直线 最后以环形包扎两圈结束 注意事项 反折处要避开伤口及骨骼突起部位 反折螺旋形包扎法 四 8 字包扎法 适用于 手 足 肩背部的包扎方法 首先在容易固定的部位 手腕处 以环形包扎法缠绕两圈 然后 向远端绕手指一圈 露出小指甲床 再由下而上 反复做 8 字包扎 最后在手腕处环绕包扎两圈结束 固定于外侧 五 人 字包扎法 应用 用于包扎关节部位 如膝 肘 踝关节方法 首先在膝关节最突出的地方 以环绕法包扎两圈 将敷料固定 然后将绷带向上一圈 向下一圈 反复进行 每一圈要压住上一圈的三分之二 最后固定在大腿外侧 六 回返折包扎法 用于 头部 肢体残端的包扎 以握拳代替肢体残端进行包扎 先在手腕处以环形包扎法包扎两圈 然后由手背转向手心 再由手心反折转向手背 每一圈都要在手背侧改变方向 反复进行包扎 每一圈压住上一圈的2 3 最后 在手腕处以环形包扎两圈固定 三角巾包扎法 三角巾组成 顶角 底角 底边 斜边 系带用途 用于包扎 悬吊受伤肢体 固定敷料 固定骨折等优点 制作简单 携带方便 包扎时操作简捷 包扎面积较大 适用于各个部位的包扎缺点 不便于加压 包扎不够牢固 一 头部帽式包扎 将三角巾底边反折两指宽 中点置于伤者前额顶角经头顶拉到枕后 盖住头部在眉上 耳上将两底角在枕部交叉 然后返回在前额打结将顶角拉紧并反折塞于底角在枕部交叉处 二 头部风帽式包扎 将三角巾顶角 底边中点各打一结 将顶角打结处置于前额 将底边结置于枕后部将底边拉紧 包住下颌 两底角在下颌交叉绕到枕后在底边结上方打结 三 面具式包扎 将顶角打结 置于颌下两手拉住底角罩住面部将两底角拉到枕后交叉并压住底边 在前额处打结将眼 口鼻处三角巾剪去 四 三角巾大手挂 适用于 上臂 前臂外伤及骨折 方法 首先将患肢屈肘80度 将三角巾展开铺于胸前 底边与躯干平行 顶角对着肘关节 在患侧锁骨上窝处将两底角打结 打结处垫衬垫 一手抵住肘部 另一手拉紧三角巾 直至小指指端露出 将顶角多余部分塞入 适用于 肩部 锁骨 手的外伤及骨折 方法 屈肘45度 将三角巾展开 平铺于患肢上 顶角对着肘部 将肘部多余部分塞于肘下 一手固定患肢 另一手将患者手部的三角巾塞于手下 将患肢下方的三角巾收紧经腋下向后绕过肩胛骨至健侧锁骨上凹处打结固定 打结处垫衬垫 五 三角巾大手挂 六 手部包扎 将三角巾一折为二 手放在中间 中指对准顶角 把顶角上翻盖住手背 然后两底角在手背交叉 围绕腕关节在背侧打结 七 足部包扎 八 眼睛包扎法 将三角巾折成窄带 从枕后经耳上方拉向前 在眼前交叉 然后再经耳下方绕向枕下打结固定 九 下颌包扎法 将三角巾折成窄带 一端从颈后绕向前 包住下颌 与另一端在面颊侧面交叉 反折 转向颌下 再经两耳前方 在头顶部打结固定 十 肩部包扎法 将三角巾折成燕尾状 后片稍大于前片 燕尾夹角对准颈部 将顶角系带与底边折成的角在腋下打结 系带缠绕臂部固定 然后 将两底角在对侧腋下打结 打结处垫衬垫 十一 胸部包扎法 将三角巾顶角向上对准肩部 盖住受伤部位 多余的底边上翻 把两底角回绕在背后打结 再将顶角系带与其一起打结固定 十二 腹部包扎法 将三角巾折成燕尾状 前片大于后片 燕尾朝下 盖住腹部 将底边形成的一角与顶角系带在腰部打结 再将大燕尾从两腿中间向后拉 绕过大腿与小燕尾在大腿外侧打结 十三 臀部包扎法 将三角巾折成燕尾状 大片在后 包住臀部 将底边形成的一角与顶角系带在腰部打结 再将大燕尾从两腿中间向前拉 绕过大腿与小燕尾在大腿外侧打结 十四 膝 肘 关节包扎法 将三角巾折成宽 窄 带 盖住膝 肘 关节 在腘窝 肘 处交叉 两端分别绕过膝 肘 关节上下方 在外侧打结 特殊部位包扎法 腹部内脏脱出 用生理盐水纱布覆盖外露脏器 用三角巾做成保护圈加以保护 外罩器皿 然后三角巾包扎固定 取仰卧位或半卧位下肢屈曲 异物刺入体内 注意固定外露异物 避免移动挤撞 开放性气胸伤口 尽快用大于伤口边缘5cm的不透气敷料封闭伤口 敷料的上边及左右两边用胶带粘贴固定 留出下边敷料口起活瓣作用 包扎的原则及注意事项 一 包扎前 先控制出血 二 伤口必须先覆盖无菌敷料再包扎 若没有无菌敷料 可用清洁敷料代替 避免绷带 三角巾直接与伤口接触 三 包扎时 避免在伤口或敷料附近说话或咳嗽 以免污染伤口 四 要直接将敷料覆盖在伤口上 不可由旁边滑移至伤口 五 绷带包扎时 应由远心端或易固定处开始包扎 如果不小心掉落地面 则须更换 六 绷带或三角巾要完全覆盖伤口敷料 七 包扎四肢时 要露出指 趾 端 以便于观察血液循环 注意观察皮肤颜色 温度 感觉 运动 八 包扎完毕 可以以打结方式固定或用胶布固定 弹力绷带可以拉起放入上一圈内 九 使用胶布固定 不可贴在受伤皮肤上 以免造成再次伤害 十 不可在受伤 关节 骨突 肢体內下侧或不易看到的地方打结 十一 若血液渗透敷料时 不可拆掉原来的敷料 须在外面继续加盖敷料 以免因拆掉敷料时引起更多出血或浪费时间 包扎的原则及注意事项 特别提醒 在急救过程中 凡是有可能接触到患者血液 体液 粘膜 分泌物 或者呕吐物的操作 必须戴保护性手套 只有保护好自己 才有机会救更多的人 谢谢 要求掌握的内容 指压止血法 不