水电解质酸碱平衡失调病人的护理PPT课件

1 主要内容 2 第一节体液平衡 体液平衡 是指体液在容量 分布和溶质浓度方面保持相对恒定 包括水的出入量平衡 电解质的平衡以及酸碱的平衡 意义 是保证人体内环境恒定的最基本条件 3 在神经 内分泌的调节作用下 人体内环境保持着一定的动态平衡 该平衡可因创伤 感染 手术及许多外科疾病等因素而被破坏 4 1 体液组成和分布 注 1 以上细胞内 外液的数值均为占体重的百分比2 细胞外液称为机体的内环境 5 细胞外液中最主要的阳离子是Na 主要的阴离子是Cl HCO3 和蛋白质 细胞内液中主要的阳离子是K 和Mg 主要的阴离子是HPO42 和蛋白质 电解质组成和分布 6 2体液平衡及调节 1 水平衡正常成人24小时水出入平衡情况 7 2 电解质平衡 维持体液电解质平衡相关的电解质为Na 和K Na 特点 Na 是构成细胞外液渗透压的主要离子 正常成人对钠的日需要量为4 5 9g 多吃多排 少吃少排 不吃不排 K 特点 K 是构成细胞内液渗透压的主要离子 正常成人对钾的日需要量为2 3g 多吃多排 少吃少排 不吃也排 8 3 体液平衡的调节体液的平衡主要通过神经 内分泌系统和肾调节来实现的 其中对水钠的调节作用最明显 主要表现在以下两大系统的调节 抗利尿激素 ADH 系统 恢复和维持体液正常的渗透压 醛固酮 ADS 系统 恢复和维持血容量 9 4 酸碱平衡及调节 正常体液PH值保持在7 35 7 45之间 1 缓冲系统在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是碳酸氢盐 碳酸缓冲系统 即HCO3 H2CO3 其比值决定血浆PH值 HCO3 H2CO3的比值一般为20 1 10 2 脏器调节 肺的调节调节机制 主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡 肾的调节调节机制 肾的作用是排酸 H 并回收HCO3 当体内多酸时 此作用加强 体内多碱时 此作用减弱 11 小结 正常体液的组成和分布电解质的组成和分布体液平衡及调节 1 水平衡 2 电解质平衡 3 体液平衡的调节 12 Question 盛夏 你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后 感到很口渴 是否应该喝大量开水 为什么 13 第二节水 电解质平衡失调病人的护理 14 水和钠代谢紊乱病人的护理 根据失水和失钠比例不同 缺水可分为 一 等渗性缺水 二 高渗性缺水 三 低渗性缺水 四 水中毒 15 等渗脱水 最常见 又称急性失水 混合性失水 水钠丢失大致相等 血清钠在正常范围 细胞外等渗 病因 1 水钠的流失 消化道急性失液如腹泻 局部大量积液 如肠梗阻等 2 水钠摄入不足 恶心 厌食 无食源 3 体液不当积蓄 胸水 腹水等 16 病理生理 等渗性脱水其渗透压无明显改变 主要为细胞外液量迅速减少致血容量不足 处理不当 可转变为高渗性或低渗性缺水 尿少 尿比重高代偿机制 肾素 醛固酮系统 17 临床表现 少尿 恶心 乏力 厌食 皮肤口唇干燥 眼眶下陷等 但口渴不明显 当缺水占体重的5 时 休克表现 当体液丢失6 7 时有明显休克症状 常伴酸中毒 18 处理原则 1 及时除因2 补液 补什么 补充等渗盐水和平衡盐液为主 怎么补 先盐后糖 先快后慢 见尿补钾 见重加钠 19 高渗脱水 又称原发性缺水 缺水 缺钠 血清钠 150mmol L 细胞外高渗 病因 水摄入不足 缺水源 禁食 丢水过多 大量出汗 烧伤 多尿肾衰 糖尿病 尿崩症 ADH分泌不足 等 20 病理生理 细胞外高渗 水流向细胞外 细胞内 外液量都减少 以细胞内液减少为主 机体代偿机制 缺水 口渴中枢 口渴饮水 渗透压 抗利尿激素 ADH 重吸收 尿少 尿比重高 21 临床表现 根据脱水程度及表现分三度 轻度缺水 除口渴 尿少 外 无其他症状 丢失体重的2 4 中度缺水 极度口渴 乏力 尿少 尿比重高 口舌干燥 皮肤弹性差 眼窝下陷 烦躁不安 丢失体重的4 6 重度缺水 除上述外 有燥狂 幻觉 谵妄 高热 甚至昏迷抽搐 丢失 体重的6 22 处理原则 1 除因2 及时补液补什么 轻症补水 中度以补糖为主 适当补盐 补多少 怎么补 先糖后盐 先快后慢 见尿补钾 见重加钠 23 低渗脱水 又称继发性缺水 失钠 失水 血清钠 135mmol L 细胞外液呈低渗 病因 1 摄钠不足 医源性问题 治疗等渗缺水时过多补充水分而忽略补钠 2 钠丢失过多 消化液丢失 排钠性利尿剂 大面积烧伤 24 病理生理 1 细胞外低渗 水流向细胞内 细胞内水肿 血容量不足加剧 代偿机制 低渗 抗利尿激素 ADH 尿重吸收 早期尿量 后期肾素 醛固酮系统兴奋 尿量减少 低渗性缺水可致细胞肿胀 脑功能障碍 25 临床表现 1 轻度缺钠血清钠在135mmol L以下 病人感软弱 疲乏 头晕 手足麻木 口渴不明显 2 中度缺钠血清钠在130mmol L以下 病人除上症外 有恶心 呕吐 脉搏细速 血压不稳或下降 脉压变小 浅V萎陷 视力模糊 站立性晕倒 3 重度缺钠血清钠在120mmol L以下 病人神志不清 肌痉挛性抽痛 肌腱反射减弱或消失 出现木僵 甚至昏迷 常发生休克 26 处理原则 1 及时除因2 补液补什么 补充氯化钠 等渗盐水或用3 5 氯化钠 扩容恢复血容量 补多少 怎么补 先盐后糖 先快后慢 见尿补钾 见重加钠 27 总结 按失水和失钠的比例不同 缺水可分为 29 30 31 知识抢答 1 对高渗性缺水的病人首先输入A平衡液B5 的葡萄糖液C林格液D右旋糖酐E3 5 氯化钠溶液 正确答案 B 32 2 外科临床最常见的脱水类型是A高渗性脱水B低渗性脱水C慢性脱水D等渗性脱水E原发性脱水 正确答案 D 33 3 轻度高渗性脱水最主要的表现A烦躁B口渴C尿量减少D血压下降E神志不清 正确答案 B 34 护理评估 健康史身体状况 症状 35 护理诊断 1 体液不足与水分摄入不足或丢失过多有关2 焦虑与担