外科手术室管理

第五章手术室管理和工作 掌握 手术室配备护理人员的主要职责 手术室分区熟悉 手术室物品的种类和处理了解 手术室的布局与环境 洁净手术室的基本概念 教学目标 2 第一节手术室布局和人员配备 3 一 布局与环境 1 设置与布局 4 位置 环境安静 较少污染地段 靠近手术治疗科室 与ICU及其他辅助科室相邻 设内 外走廊 5 建筑要求封闭式无窗手术间 普通手术间 心脏手术间 手术间的门多采用感应自动开启门 地面 墙壁 天花板的材料应防火 耐湿 易清洁 墙角呈弧形 室内设隔音 空调 净化装置 6 7 8 手术间内设置和配备 手术床数 外科实际床位数 1 20 25 基本配备 多功能手术床 器械桌 升降台 麻醉机 无影灯 药品柜 敷料柜 读片灯 吸引器 输液轨 踏脚凳 扶托 约束物品 9 手术中温 湿度控制温度控制在22 25 温度过高 人员不适 产菌量温度过低 病员低温性机能障碍湿度控制在40 60 湿度过高 人员不适 影响手术湿度过低 切口脱水 延迟伤口愈合 10 手术中温 湿度控制 11 2 洁净手术室 概念采用一定的空气洁净措施 达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室 12 13 14 洁净手术室空气净化技术通过采用不同气流方式和换气次数使空气达到一定级别的净化 气流方式 乱流 水平层流 垂直层流换气次数 万级 25次 h 十万级 15次 h 通风过滤除菌装置 15 适用于 除尘率较差 适用于污染手术室和急诊手术室 16 垂直层流 17 基本上杜绝了手术室内细菌传播的媒介 18 19 3 手术室分区 1 洁净区 限制区 无菌区 手术间 麻醉准备室 20 2 准洁净区 手术间外走廊 消毒室 21 3 非洁净区 更衣室 会议室 22 4 手术室环境管理 1 手术室的环境管理2 手术室环境的制度化管理 23 24 25 传染病手术安排原则 血源性传染疾病手术按照先清洁后污染的原则 安排在最后一台 结核等呼吸道传染性手术安排在无中央空调 距门最近的手术间 其他恶性传染病如气性坏疽 非典型性肺炎等禁止进入大楼手术室 严格隔离 必须在门诊手术室进行手术 26 27 针头等锐器小心传递 放入黄色锐器盒中 若手术中人员被锐器扎伤 立即处置并上报感染科和护理部 查对患者所携带传染病类型 被扎者在 小时内 一个月后各肌内注射免疫球蛋白一支 若为乙肝患者 被伤者在一天内 一个月及六个月后皮下各注射一支乙型肝炎疫苗 接触过患者体液 血液的所有物品装黄色医疗垃圾袋内 手术结束封口做好标记 手术中的冰冻标本送检时在左上角做好标记 提醒检验人员重视 防止医源性感染 传染病手术后处理原则 28 可利用被服装黄色医用垃圾袋送洗衣班环氧乙烷消毒后清洗 器械在2000mg L含氯消毒液浸泡 分 洗消毒 或在感染手术超洗档超洗后消毒 手术间墙面 地面 物体表面用1000mg L含氯消毒液擦拭 1小时后清水擦拭 吸引器瓶 污水桶以 5 过氧乙酸浸泡30分后清水清洗 常规标本放入奥抗阳性专用容器内送检 以提醒检验人员重视 防止医源性感染 传染病手术后处理原则 29 外科特异性感染患者手术术前关闭空调 停止空气净化系统 把手术间物品搬出 密闭好门窗 手术结束后用3g 立方米过氧乙酸或5 的过氧化氢熏蒸 小时 通风换气 运行开启空气净化系统1小时以上 在门上做好标记 禁止人员进入 通知感染控制科进行空气采样 空气采样合格后才可以开始手术 传染病手术后处理原则 二 人员配备和职能 手术医师手术者第一助手第二助手 30 麻醉师 31 器械护士 洗手护士1 术前访视 2 术前准备 手术开始前15 20分钟 洗手 穿无菌手术衣戴无菌手套 铺妥无菌桌 准备手术物品 协助手术区皮肤消毒 铺手术单 3 清点 核对用物 手术前关腹 关胸前体腔关闭后缝合切口前 工作范围只限于无菌区内 32 4 正确传递用物 以器械柄端轻击手术者伸出的手掌快递 快收5 保持器械和用物6 配合抢救 7 留取标本 8 包扎固定 9 整理用物 33 34 巡回护士主要任务是做好术前准备 负责病人出入手术室的安全 配合麻醉和手术组人员完成手术 并配合处理手术中紧急情况 工作范围在无菌区以外 35 巡回护士职责 1 术前物品准备 2 核对病人 3 安置体位 4 协助手术准备 5 清点核对手术器械 敷料等用物 6 配合手术 7 监督手术人员无菌操作技术 8 手术完毕安置病人 整理手术间 36 第二节手术室物品管理及无菌处理 37 布类物品棉布包灭菌后保存时间 夏季7天 冬季10 14天 38 过期则重新灭菌 39 手术衣 分大 中 小三号 前襟至腰部应双层 袖口制成松紧口 手术衣折叠时衣面向里 领子在最外侧 包装后高压灭菌 手术单 包括大单 中单 桌巾 手术巾 颈部手术单 胸单 腹单等 根据需要包装好后高压蒸气灭菌 物品准备 布类用品 敷料 1 纱布类 2 棉花类 灭菌方法 压力蒸气灭菌 除碘仿纱条外 保存时间 开盖后24小时以内 40 41 纱布类纱布垫 干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤 盐水纱布垫用于保护显露的内脏 防止损伤和干燥 纱布块 用于术中拭血 纱布球 用于拭血和分离组织 纱布条 多用于耳鼻腔内手术 长纱条用于阴道 子宫出血及深部伤口的填塞 物品准备 敷料类 42 棉花类棉垫 胸腹部及其它大手术的外层敷料 带线棉片 用于颅脑和脊椎手术时 棉球 用于消毒皮肤 洗涤伤口 涂拭药物 棉签 用于采集标本或涂擦药物 灭菌方法 压力蒸气灭菌 除碘仿纱条外 器械处理 1 普通器械 2 污染手术后器械 3 腔镜类器械缝针及缝线引流物 43 44 乳胶片引流条 用于浅部切口和少量渗液的引流 纱布引流条 用于浅表部位 感染创口的引流 包括干纱条 盐水纱条 凡士林纱条 浸有抗生素的纱条 烟卷式引流条 用于腹腔内较短时间的引流 物品准备 引流物 45 管状引流管普通引流管 用于创腔引流 双腔或三腔引流套管 腹腔脓肿 胃肠 胆或胰瘘的引流 T型引流管 用于胆道减压 胆总管引流 蕈状引流管 用于膀胱及胆囊的手术引流 46 不可吸收缝线丝线 临床手术最常用的缝线 可用于缝合各层组织 结扎血管等 金属线 常用于减张缝合 尼龙线 常用于减张缝合 可吸收缝线天然缝线 包括肠线和胶原线 合成缝线 物品准备 缝线类 解剖类器械 47 夹持及钳制器械 48 牵拉器械 49 探查及扩张器 50 取拿异物钳 51 缝线和缝针 52 53 54 污染手术后器械的处理 感染 如化脓性感染 结核杆菌感染 500ppm有效氯的化学消毒剂浸泡30分钟或1 1000的苯扎溴铵浸泡1 2h后 再按普通器械处理方法处理乙肝抗原阳性病人术后 0 2 的过氧乙酸或2 的戊二醛或1 的84消毒液浸泡1h后 再按普通器械处理方法处理特异性感染 破伤风和气性坏疽 0 2 的过氧乙酸或1 的84消毒液浸泡1h后 用清水冲净 然后用清洁包布包好送高压消毒 连续消毒3次 每日1次 然后按普通器械处理 手术器械及物品灭菌方法 55 56 1 以下巡回护士的工作要求中不恰当的一项是 A监督手术人员严格执行无菌操作技术B按手术通知单仔细核对病人C根据麻醉要求安排病人体位D适中保持手术野 器械托盘及器械桌的整洁 干燥 无菌状态E调节好照明光源 接好电刀 电凝 吸引器 57 2 手术室分区中不属于洁净区的是 A恢复室B麻醉预备室C麻品室D手术间内走廊E刷手间 58 3 手术室内的适宜温度是 A18 20 B20 22 C22 25 D25 28 E28 30 59 4 冬季 布类物品经压力蒸汽灭菌后 一般可保留 A1周B2周C3周D20天E30天 60 5 普通外科中的I类无菌手术 宜安排的手术间是 A 级特别洁净手术室B 级