急性酒精中毒教案.doc

此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除住院医师规范化师资培训教学模板首 页授课章节：急性酒精中毒师资培训方向：急诊医学使用教材：急诊与灾难医学(2),沈洪 刘中民，高校“十二五”规划教材，人卫社出版，2013年编写时间：2017-6-8学时：1教 学 要 求掌握内容1.急性酒精中毒的临床特点，诊断及鉴别诊断；2.急性酒精中毒的急诊处理；熟悉内容急性酒精中毒的鉴别诊断和治疗；了解内容急性酒精中毒的并发症教学重点1.急性酒精中毒的临床表现；2.急性酒精中毒的诊断要点及鉴别诊断；3.急性酒精中毒的治疗及预防：教学难点1.急性酒精中毒的鉴别诊断；2.急性酒精中毒并发症诊断和治疗。教学方法与手段教学方法：结合依托案例，以互动式与启发式教学方法相结合讲授。教学手段：传统教学手段(模型模具、标本实物、各种摄片、化验单、心电图、挂图图示等)与现代教学手段相结合。教学内容与组织安排1.急性酒精中毒的病因 5分钟2.急性酒精中毒的临床表现 8分钟3.急性酒精中毒的诊断要点及治疗 10分钟4. 课堂讨论与小结 5分钟依托病例某男，汉族，36岁，以“发现饮酒后意识不清1小时”为主诉入院。现病史：患者家属诉一小时前饮酒（约500ml）后，患者躺倒床上意识不清，呼之不应，旁有呕吐物，呼出气可闻及酒味，无抽搐，伴有小便失禁，故即拨打“120”求治，由我院“120”接诊后接入我科就诊。查体：T36.5，P95次/分，R:20次/分，BP110/70mmHg,，醉酒状态，推入病房，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm,对光反射灵敏，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾不大，四肢肌力及肌张力正常，病理征未引出。实验室其他辅助检查：颅脑CT示：颅内未见明显异常。肝功正常。诊断：急性酒精中毒 治疗经过：1、吸氧，心电监护，报病重、监测生命体征，完善相关检查。2、给予护脑，抑酸，补液、醒酒对症治疗。续 页第十章 急性中毒第七节 急性酒精中毒 过量饮酒后引起以神经精神症状为主的急症，成为酒精中毒。（一） 病因及发病机制1.病因 急性中毒主要是因过量饮酒所致。2.乙醇的吸收与代谢 乙醇主要经小肠和胃吸收。吸收后迅速分布于全身，90在肝脏代谢分解，产生二氧化碳和水，10以原型从肺、肾排出。3.中毒机制（1）抑制中枢神经系统功能：乙醇具有脂溶性，可通过血脑屏障作用于大脑神经细胞膜上的某些酶，影响细胞功能。乙醇对中枢神经系统的作用呈剂量依赖性。小剂量可阻断突触后膜苯二氮卓类-氨基丁酸受体，解除-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应。随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭。（2）干扰代谢：乙醇经肝脏代谢可生成大量还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH），使之与氧化型的比值（NADH/NAD）增高，影响体内多种代谢过程，时乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒；还可使糖异生受阻，引起低血糖。（二）临床表现 中毒表现与饮酒量及个体耐受性有关。临床上分为三期：1. 兴奋期 血乙醇浓度500mg/L，有欣快感，兴奋，多语，情绪不稳、易感情用事，颜面潮红或苍白，呼气有酒味。2. 共济失调期 血乙醇浓度1500mg/L，动作不协调，步态不稳，语无伦次，眼球震颤，恶心、呕吐、疲乏、思睡等。3. 昏迷期 血乙醇浓度2500mg/L，患者进入昏迷状态，瞳孔散大，体温不高，血压下降，呼吸减慢，且有鼾声，严重者可发生呼吸、循环衰竭而危及生命。急性中毒患者苏醒后常有头痛、头晕、乏力、恶心、纳差等症状，少数可出现低血糖症、肺炎、急性肌病等并发症。根据依托病例患者“发现饮酒后意识不清1小时”为入院和患者呼出气可闻及酒味，可诊断为“急性酒精中毒”。 （三）实验室及辅助检查 血清或呼出气中乙醇浓度测定：对诊断急性酒精中毒、判断中毒轻重及评估预后均有重要参考价值。（四）诊断与鉴别诊断根据饮酒史、相应临床表现，结合血清或呼出气中乙醇浓度测定，一般可做出诊断。急性酒精中毒应与颅脑疾病、代谢性疾病及其他中毒所致的昏迷相鉴别。（五）急诊处理 1.一般处理 兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤。 对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及巴比妥类镇静药。 催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用。应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，促进乙醇氧化为醋酸，达到解毒目的。血乙醇浓度5000mg/L伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应及早行血液透析或腹膜透析治疗。 2.支持治疗 重在维护心、肺、肝、肾、脑等生命器官功能。应用纳洛酮0.4-0.8mg静脉注射，对昏迷患者有促醒作用。对依托病例患者给予纳洛酮、葡萄糖醒酒对症处理后，患者渐清醒，未发生任何并发症。【小结】 急性酒精中毒是指过量饮酒后引起以神经精神症状为主的急症。有大量饮酒史，主要表现头晕、头痛、呕吐、意识障碍、呼吸