异常分娩例分析.ppt

异常分娩abnormallabor,（难产）dystocia,影响分娩的主要因素,产力、产道、胎儿精神心理因素任何一个或一个以上因素异常以及相互不能适应分娩受阻碍难产（dystocia）,第一节产力异常abnormaluterineaction,定义:宫缩失去了正常的节律性、对称性和极性或强度、频率异常,称子宫收缩力异常.简称产力异常。分类强度:乏力、过强性质:协调性、不协调性时间:原发性、继发性,一、子宫收缩乏力uterineinertia,原因：1、头盆不称或胎位异常2、子宫因素3、精神因素4、内分泌失调5、药物影响,临床表现,产程延长或停滞,协调性宫缩乏力（低张性）,协调性宫缩，宫腔压力低，按之凹陷多属继发性，常见于骨盆中、出口平面狭窄和持续性枕横、后位对胎儿影响不大,协调性宫缩乏力（低张性）,协调性宫缩，宫腔压力低，按之凹陷多属继发性，常见于骨盆中、出口平面狭窄和持续性枕横、后位对胎儿影响不大,不协调性宫缩乏力（高张性）,宫缩不协调，极性倒置，宫缩下段明显宫口不易扩张、先露不易下降属无效宫缩多属原发性，常因头盆不称和胎位异常产妇觉持续性下腹痛、拒按、疲乏、呕吐、肠胀气、尿潴留、易发生胎儿窘迫,产程曲线异常,潜伏期延长prolongedlatentphase16h活跃期延长prolongedactivephase8h活跃期停滞：protractedactivephase宫口不扩张2h第二产程延长：prolongedsecondstage初产妇2h，经产妇1h第二产程停滞：protractedsecondstage1h胎头下降无进展胎头下降延缓：prolongeddescent活跃晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇24h（需杜绝）,对母儿的影响,产妇：疲乏、肠胀气、排尿困难、电解质紊乱、尿瘘、感染、产后出血胎儿：协调性内旋转异常手术产不协调性胎儿窘迫胎膜早破脐带受压或脱垂,协调性宫缩乏力处理,寻找/去除病因阴道分娩/剖宫产阴道分娩：第一产程：消除紧张情绪、休息、营养、加强宫缩（肥皂水灌肠、人工破膜、缩宫素等）第二产程：阴道助产指征第三产程：预防产后出血,不协调性宫缩乏力处理,原则：恢复宫缩的协调性,二、宫缩过强,协调性宫缩过强不协调性宫缩过强,协调性宫缩过强,有急产precipitatedelivery（总产程3h）家族史或催产素使用不当对母体：软产道损伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血等；对胎儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、感染、外伤等。处理：提前待产、不宜灌肠，产后检查软产道、预防感染及新生儿颅内出血、破伤风。,不协调性子宫收缩过强（一）强直性子宫收缩tetaniccontractionofuterus,原因：乱用缩宫素、胎盘早剥表现：产妇持续性腹痛、烦躁不安、拒按，胎位、胎心不清，甚至出现先兆子宫破裂征象处理：抑制宫缩；剖宫产指征,原因：精神紧张、乱用缩宫素、粗暴阴道操作特点：不随宫缩上升（与病理缩复环鉴别）处理：针对原因、停止刺激、抑制宫缩、剖宫产,不协调性子宫收缩过强（二）子宫痉挛性狭窄环constrictionring,第二节产道异常,包括骨产道（骨盆腔）、软产道（子宫下段、宫颈、阴道、外阴）。以骨产道多见。,分类,入口狭窄：前后径狭窄。（扁平骨盆flatpelvis、佝偻病性骨盆rachiticpelvis）中骨盆、出口狭窄：漏斗骨盆funnelshapedpelvis（男型骨盆）、横径狭窄骨盆（类人猿型骨盆）三个平面狭窄：均小骨盆generallycontractedpelvis畸形骨盆：骨软化症骨盆、偏斜骨盆,骨盆入口平面狭窄contractedpelvicinlet,骨盆入口前后径10cm、骶耻外径18cm，呈扁椭圆形临床表现：1、胎头衔接受阻，表现为胎头高浮、尖腹或悬垂腹、跨耻征（+）；胎位不正如臀先露、面先露发生率为正常骨盆3倍。2、若临产，根据骨盆狭窄程度、产力及胎儿大小表现各不同：骨盆临界狭窄后顶骨先入盆，常潜伏期及活跃期延长、胎膜早破、宫缩乏力，宫口扩张缓慢。骨盆绝对狭窄：梗阻性难产,骨盆中、出口平面狭窄（常并存）,坐骨棘间径10cm，坐骨切迹2指；耻骨弓角度90，坐骨结节间径8cm，坐骨结节间径+后矢状径3500g、胎儿窘迫、高龄初产、珍贵儿、有难产史、不完全臀位、有合并症及并发症等,处理三（阴道分娩）,方法：臀自娩、臀助产、臀牵引胎儿损伤大，一般禁止使用。注意事项：第一产程：预防脐带脱垂，充分堵臀第二产程：会阴侧切，脐部娩出后至胎儿娩出8分钟第三产程：常规检查软产道、预防产后出血和产褥感染,对母儿的影响,对产妇：胎膜早破、宫缩乏力、产后出血、产褥感染、软产道损伤等。对胎儿及新生儿：脐带脱垂、早产、新生儿窒息、臂丛神经损伤、颅内出血等。,分娩机转,胎臀胎肩胎头特点：胎儿最大部分（胎头）最后娩出（故不能试产）注意：脐部胎头娩出8分钟,第六节肩先露（横位）shoulderpresentation,占足月妊娠分娩总数的0.25%是对母儿最不利的胎位足月活胎不能经阴道分娩,诊断,临床表现：宫缩乏力、胎膜早破、忽略性肩先露、