一例支气管哮喘合并扩张患者的临床护理.doc

一例支气管哮喘合并扩张患者的临床护理栾惠丽中国医科大学附属盛京医院呼吸内科，110004【摘要】目的：通过对1例支气管哮喘合并支气管扩张患者实施临床护理,对疾病观察总结和护理效果评价。资料与方法：一例诊断支气管哮喘合并支气管扩张的老年女性患者，在临床上，护士对其实施全方位护理,药物治疗方面，尤其是激素和气雾剂使用疗程及注意事项，氧疗意义，患者居住环境和体位，饮食指导，心理护理及健康教育。结论：护士只有全面了解患者病情，密切观察病情变化，掌握疾病的特点，善于与患者交流，了解并掌握其心理状态，做好各项基础护理和心理护理，积极预防并发症，才能使患者早日康复，提高患者及家属的生活质量。【关键词】支气管哮喘; 支气管扩张;临床护理1、一般资料患者，女性 ，68岁，以“反复喘息十年，加重伴咳嗽咳痰10天”入院。八年前曾于我院住院系统治疗，诊断为支气管哮喘，患者10天前喘息症状较前略加重，并出现咳嗽咳痰，为白色泡沫痰，偶为黄色粘痰，不易咳出，未予特殊处置。既往有高血压病史1年，血压最高180/100mmHg，予口服降压药，血压控制在140/80mmHg左右；否认糖尿病病史；否认冠心病病史。入院后化验动脉血气：PO2氧分压：107mmHg，PCO2二氧化碳分压30mmHg，血常规：中性粒细胞百分比：88%，嗜酸性粒细胞不高；生化：空腹血糖：15.54mmol/L，近两年口服强的松5mg日一次；总IgE：711.77IU/ml； 1-3-D葡聚糖：457.8；pro-BNP：781pg/ml；D-dimer：358ug/L。肺CT：右肺中叶、双肺下叶支气管扩张伴感染，右肺上叶囊性病变、肺气肿，右侧胸膜局限轻度增厚；头CT：脑内多发腔梗，轻度脑萎缩；腰骶CT：腰椎退行性改变，T12-S1间盘膨出，变性，L3-L5水平椎管略狭窄，骨质疏松；双侧椎动脉超声未见明显异常。肺部听诊可闻及双肺散在喘鸣音，双肺肩胛下区散在水泡音。曲霉抗原即刻皮肤反应检查阴性。予联邦他唑仙抗炎治疗，甲基强的松龙静滴控制病情，普米克令舒及沐舒坦雾化吸入，安塞玛静滴平喘治疗，切诺化痰治疗。2、护理2.1药物治疗的护理2.1.1支气管解痉剂: 多索茶碱是临床上一种新型的甲基黄嘌呤衍生物，该药物在服用后可以通过抑制患者的平滑肌细胞内钙离子的实际浓度，而使得患者的支气管平滑肌在最短的时间内变得相对松弛。该药物的上述作用与氨茶碱类药物相比较要强出10倍左右，该药物在服用之后还可以有效抑制患者体内的一些炎性反应介质、细胞因子的释放速度，对患者的气道的炎性反应现象进行有效控制，使气道高反应性降低。因此，对症状的改善显著强于氨茶碱，通气功能的改善，有利于解除支气管平滑肌痉挛，使心脑并发症的发生率进一步降低1。2.1.2激素的使用:糖皮质激素有强大的抗炎作用及免疫抑制剂作用。是目前抑制呼吸道炎性反应最有效的药物2,其治疗哮喘的机制可能是:减少黏膜肥大细胞的数量,抑制细胞因子产生和炎性反应细胞活化、移动和聚集,阻断炎性反应发生,另外,通过诱导新的信使RNA形成,合成新蛋白质,依次激发细胞内相应的活动,最终产生临床效应。选用大剂量甲基强的松龙40mg/d静脉滴注或地塞米松10mg静脉推注,是治疗重症哮喘的有效、惯用药物。严格把握剂量及疗程，雾化吸入普米克令舒，嘱病人吸入后清水漱口，密切观察激素的疗效和副作用。2.1.3抗生素的使用：按时、足量、全程用药，抗生素静脉给药时，应现配现用，严格按照医嘱准确给药，维持稳态的血药浓度。密切观察生命体征的变化，根据体温曲线及血常规化验结果来判断所用抗生素的疗效，及时与医生联系。2.1.4气雾剂的使用:气雾剂经口腔喷雾给药后,药物可以直接进入呼吸道和肺部,并在局部发挥作用,具有奏效快(喷药后12min即可起作用)、用量小(仅为口服用药量的几分之一)、局部药物浓度高、全身不良反应少等优点3。信必可都保（组份布地奈德和富马酸福莫特罗）粉吸入剂，每次吸入1喷, 1-2次/d。指导患者练习使用气雾剂,嘱先呼气,然后开始深吸气,每次吸药后，屏气5-10秒钟，再缓慢呼气，然后用清水漱口，以降低出现真菌性口咽炎的可能。长期使用吸入剂，指导患者正确掌握都保使用方法，为患者现场演示，当场纠正患者不正确的动作，使患者有一种直观的印象。2.1.5化痰药的使用：患者咳嗽、痰多且黏稠时用沐舒坦雾化吸入和切诺口服进行治疗，以达到消痰、湿化呼吸道、稀释痰液的目的。哮喘发作时由于张口呼吸、呼吸快、通气量大、出汗多,且入量不足,造成体液缺失,痰液黏稠不易排除,故应充分补液, 2 500-3 000ml/d,在大量补液同时监测血清电解质,及时补充纠正。补液速度宜过快,以150ml/h为宜。2.2氧疗的护理明确向患者指出氧疗是治疗的一种方法,只有遵从医护人员的指导,才能减轻病情,早日出院;指导患者如何正确、合理氧疗。夜间持续低流量给氧,湿化痰液,刺激并协助有效咯痰;协助患者取坐位或半卧位予鼻塞或面罩吸氧,根据呼吸困难程度随时调节氧流量,一般鼻塞吸入时氧流量为24L/min,面罩吸入为46L/min。吸氧期间每1530min巡视一次,保证氧疗安全、通畅、有效。仔细观察氧疗效果:呼吸频率、节律改变;指、趾甲、口唇、耳朵的颜色变化,同时可观察出汗状况,呼吸窘迫得不到缓解时,患者会出现大汗淋漓,全身湿冷。2.3环境和体位的护理2.3.1环境：保持清洁、舒适的环境，随时更换卧具，保持床单位的整洁，室温维持在18-20度，湿度50-60%。不要用羽绒或丝绵及动物皮毛制成的被褥，减少螨虫滋生。一个床垫中的螨虫数量可有200万只之多4。室内要避免潮湿、阴暗,减少霉菌的滋生;避免种植一些有花植物,特别是春季等花粉飘扬高峰季节宜关闭门窗;室内不要喂养各种宠物。减少室内气体污染，注意通风，至少2次/d,每次根据季节通风10-30min(室外空气污染较重时或花粉飘扬高峰季节除外),必要时可采用室内空气净化装置来维持室内空气清洁。室内灰尘也可以作为载体诱发哮喘。2.3.2体位：保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖场所，是控制感染的主要环节。急性期应卧床休息，保持舒适体位，如患者能耐受，尽可能让其采取坐位或半坐位，并注意脊柱尽量挺直以利肺部扩张。2.4饮食的护理饮食宜清淡,忌食刺激性食物,应补充充足的蛋白质和铁;应多食瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等食物;宜多食新鲜蔬菜和水果。新鲜蔬菜不仅可补充各种维生素和无机盐,而且还有清痰祛火之功能。果品类食物不仅可祛痰止咳,而且能健脾、补肾、养肺;忌食海腥、肥腻及易产气食物。鱼虾、肥肉易助湿、生痰;产气食物如韭菜、地瓜等,对肺气宣降不利,故应少食或不食。2.5心理护理2.5.1心理支持:了解病情,关心、帮助患者,稳定其情绪,消除恐惧、紧张和焦虑心理,所以在护理工作中首先应仔细观察和分析患者的心理状态,按不同的类型有针对性地实施相应的心理护理,使患者从精神、环境、饮食上多方面避开过敏因素。2.5.2沟通与交流:建立良好的护患关系,加强护理人员与患者之间的情感交流,及时向患者宣教卫生常识、相关疾病的知识及自我护理知识,使患者对自己所患疾病有一定的认识,产生自我保健意识,积极、主动地配合医护人员的治疗。2.6健康教育：帮助患者及家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。及时治疗上呼吸道慢性病灶;避免受凉，预防感冒;戒烟、减少刺激性气体吸入，防止病情恶化。积极治疗其他慢性感染性病灶，嘱患者深呼吸数次，然后用力咳嗽将痰液咳出，如此反复进行。嘱患者按医嘱服药，教患者学会观察药物的副反应。教会患者识别病情变化的征象，观察痰液量、颜色、性质、气味和与体位的关系。居住环境空气清洁、卫生、温湿度适宜，不使用地毯，家中不养宠物，不种花草。日常饮食以营养丰富、清淡为宜，避免进食诱发哮喘的食物和刺激性饮料。生活规律化，保证充足的睡眠和休息，鼓励参与力所能及的体育锻炼，如耐寒锻炼、呼吸保健操、增强机体抗病能力。了解常用平喘药物正确用量、用法与观察副作用，正确掌握定量型气雾的吸入技术，同时，还要注意患者的心理变化，以提高哮喘患者的生活质量。3、结论对患者的一般护理，更是从患者的日常生活入手，消除或尽可能避免接触诱发哮喘的因素，不但缓解了患者的病情，而且提高了患者的生活质量，增强了患者战胜疾病的信心5。通过对1例支气管哮喘合并支气管扩张患者的护理，笔者体会到护士只有全面了解患者病情，密切观察病情变化，掌握疾病的特点，善于与患者交流，了解并掌握其心理状态，做好各项基础护理和心理护理，积极预防并发症，才能使患者早日康复，提高患者及家属的生活质量。参考文献1王春霞,田秀明.多索茶碱临床不良反应评价J.临床肺科杂志,2007,12(11):436.2Crane JPrescribed fenoterol and death from asthma