第十七章3消化道动力学研究.ppt

消化道动力学研究,内容,食管通过功能测定胃食管反流胃排空功能测定十二指肠胃反流显像小肠通过功能测定,食管通过功能测定,原理吞食标记液体或食物，相机动态记录食物随食管进入胃的过程处理得到示踪剂通过食管时间、一定时间内通过百分率显像剂99Tcm-SC、DTPA剂量0.31mCi,方法,隔夜禁食显像范围整个食管、胃近心端含15ml标记液体弹丸式吞咽，1F/0.5s采集1m。隔30s干咽一次，1F/30s采集8F,图像处理,ROI技术，计算食管各段和全食管的通过时间和通过百分率通过时间:放射性最初进入食管到降低到峰值Ct(%)=100%Ct为t时间食管通过百分率Emax为食管最大放射性计数Et为t时间的食管计数,EmaxEt,Emax,10%所需时间,图像分析,定性显像剂自食管近端向远端移动，2m后食管无残留定量全食管通过时间510s上、中、下段通过时间分别3、4、5s2m食管通过百分率90%,临床应用,贲门失弛缓症（灵敏度高）下2/3缺乏蠕动，食管下括约肌压力增高，吞咽时括约肌松弛不完全，致食管扩张、食物滞留显像食管通过时间明显延长2m食管通过百分率明显减低,弥漫性食管痉挛食管体部非蠕动性异常收缩，致间断性胸痛、吞咽困难显像显像剂滞留食管，食管通过曲线呈高波幅的痉挛曲线（特征性曲线）,食管梗阻显像剂停留梗阻平面以上梗阻所在节段食管通过时间明显延长其他节段正常,胃食管反流(GER),显像原理食道下端扩约肌功能障碍，胃内容物可反流入食道口服不为食管和胃吸收显像剂，对食管和胃连续动态显像，观察贲门上方有无放射性再次出现,显像方法,至少禁食8h酸性试餐：(300400Ci)99Tcm-SC或DTPA、橘子汁和HCl；婴幼儿200300CiSC或DTPA加入牛奶常规显像3m内饮完试餐后服清水，直立位显像1015m后仰卧位采集在腹部逐渐加压至13.3Pa，每加2.67kPa采集一帧,婴幼儿显像鼻饲试餐，卧位，ANT、POST，1F/2m，60m24h胸部延迟显像，观察气管、肺有无放射性,图像处理,ROI勾画食管和胃轮廓计算不同压力的胃食管反流指数(GERI)GERI(%)=100%Et为某压力时的食管内放射性计数EB为食管本底计数G0为0压力时的全胃计数,EtEB,G0,图像分析,正常人加压至13.3kPa时，GERI为2.70.3%正常人GERI4%提示GER存在不加压反流为自发性返流加压后发生反流为诱发性返流,临床应用,反流性食管炎(灵敏度90)小儿反复吸入性肺炎非心源性心绞痛胸痛的病因诊断诊断胃大部切除后并发症观察胃灼热和反酸的原因,胃排空功能测定,显像原理口服不被胃吸收显像剂，观察胃内放射性下降情况，可计算胃排空时间、特定时间内的胃排空率，反映胃的运动功能显像剂99Tcm-SC、DTPA双核素显像99Tcm-SC和111In-DTPA,试餐,固体,液体,半固体,99Tcm-TETA树脂搅入温粥,SC或DTPA加入鸡蛋、面包SC注入鸡翅静脉标记鸡肝,SC、DTPA加入葡萄糖溶液,显像方法,禁食8h，前12w停用胃动力药物坐位、卧位5、10、15、20m采集，随后每15m采集，至2h，延迟ANT、POST，LAO45。,图像处理,ROI勾画全胃轮廓计算半排空时间(T1/2)、各时相胃排空率(GEt)GEt(%)=100%GEt时间t时的胃排空率Cmax为胃内最大放射性计数率Ct时间t时的胃内放射性计数率为从时间0至t时的放射性衰变校正系数,CmaxCt/K,Cmax,图像分析,胃排空时间影响因素食物种类、体位、时间、性别、身体状况进食液体，胃内排空立即开始，以指数曲线下降固体食物，先在胃内形成食糜后通过幽门，在进食后25m胃排空呈直线下降,正常参考值,T1/2固体90m(45110m)液体40m(1265m)鸡蛋餐GEt,临床应用,胃排空时间加速,胃大部分切除萎缩性胃炎甲亢,胃窦癌糖尿病十二指肠溃疡胃大部分切除伴倾到综合征,胃排空时间延缓,观察胃功能紊乱,应用价值,评价胃功能首选方法,安全准确性高特异性强定量分析辐射量小符合生理要求,十二指肠胃反流显像,原理(生理条件)肝胆显像剂肝多角细胞胆管系统十二指肠,胃,胃区、全胃显像,照相机,显像方法,禁食8h以上，前30m服过氯酸钾400mg坐位、平卧，肝区、上腹部EHIDA显像牛奶,510m,30m,胆囊最大计数,60m,99TcmO4-,胃定位,煎蛋,胆汁反流指数（EGRI）,EGRI（%）=,胃内最高计数率全肝最高计数率,100%,图像分析,十二指肠及其空肠曲显影明显胃不显影按EGRI分度,按影像特点分度（未作胃切除术）,临床应用,慢性胃炎、胃切除术后残胃胃炎、胃溃疡、胃癌、反流性食管炎、功能性消化不良评价疗效、发病机制、早期诊断、病情观察、疗效随访、临床药理优点无创、无刺激、定量,小肠通过功能测定,原理标记食物胃肠小肠通过时间、小肠残留率小肠通过时间=结肠填充时间胃排空时间示踪剂99Tcm-SC、99Tcm-DTPA,测定方法,禁食8h以上试餐99Tcm-SC、DTPA+鸡蛋固体状+面包12mCi120g显像方法1h内1F/15m，60s/1F24h内，1F/30m至80%试餐入结肠,小肠通过功能参数,画胃区、结肠区ROI平均小肠通过时间=50%结肠填充时间50%胃排空时间反卷积分法小肠通过时间h(t)=r(t)*.e(t)h(t)为小肠通过时间r(t)为结肠填充时间e(t)为胃排空时间*为反卷积,图像分析,进食后胃显影,十二指肠,回盲部,结肠,小肠通过时间4.20.5h,临床应用