《农药中毒教学课件》百草枯

百草枯,百草枯(paraquat)商品名克芜踪、又名对草快、克草王、克草灵，是一种目前广泛使用的除草剂，它是一种速效触杀型灭生性除草剂,喷洒后能很快发挥作用,接触土壤后迅速失活,因此在土壤中无残留,不会损害植物根部。目前本品已在100多个国家登记注册使用,系目前世界上第二大吨位除草剂品种.我国目前百草枯的使用量逐年增加,接触机会明显增多,其危害越来越受到关注。对十余年文献报道百草枯中毒病例总结，报告3200余人，病死率达43%，可见其健康危害严重性。,理化性质：,百草枯为联吡啶类化合物。纯品为白色粉末,不易挥发,易溶于水,在酸性及中性溶液中稳定,在碱性介质中不稳定,遇紫外线分解。其商品为紫蓝色溶液,有的已经加入催吐剂或恶臭剂。,二、毒理：,百草枯属中等毒类农药,大鼠经口LD50为110-15Omg/kg。百草枯可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收,因其无挥发性,一般不易经吸入发生中毒。皮肤若长时间接触白草枯,或短时接触高浓度百草枯,特别是破损的皮肤被污染可导致全身中毒。口服中毒是中毒的主要途径,口服吸收率为5%-15%,吸收后2小时达到血浆浓度峰值,并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等,其中肺含量较高,存留时间较久。百草枯在体内可部分降解,大部分在2日内以原形经肾脏随尿排出,少量亦可从粪便排出。,中毒机制,百草枯中毒的机制目前尚不完全清楚,其与超氧阴离子的产生有关。一般认为百草枯是一电子受体,作用于细胞内的氧化还原反应,生成大量活性自由基,引起细胞膜脂质过氧化,造成组织细胞的氧化性损害,由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性,故肺脏损伤为最突出表现。大鼠急性中毒早期死亡时,发现肺水肿、淤血、出血。如存活10天以上,肺部主要表现纤维化。百草枯对人的毒性较强,中毒后病死率较高。口服致死量约为2-6g，亦有1g致死报告。,三、临床表现：,职业接触者经皮肤或呼吸道吸收所致中毒一般症状较轻。口服中毒较重,且常表现为多脏器功能损伤或衰竭，其中肺的损害常见而突出。1.消化系统：口服中毒者有口腔烧灼感,唇、舌、咽黏膜糜烂、溃疡,吞咽困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,甚至出现呕血、便血、胃穿孔。部分患者于中毒后2-3日出现中毒性肝病,表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。,2.呼吸系统：表现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、紫绀、双肺闻及干、湿罗音。大剂量服毒者可在24-48小时出现肺水肿,出血,常在1-3日内因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)死亡。经抢救存活者,经1-2周后可发生肺间质纤维化,呈进行性呼吸困难,导致呼吸衰竭死亡。非大量吸收者开始肺部症状可不明显,但于1-2周内因发生肺纤维化而逐渐出现肺部症状,肺功能障碍导致顽固性低氧血症。,3.肾脏：于中毒后2-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿,血肌酐及尿素氮升高,严重者发生急性肾功能衰竭。4.中枢神经系统：表现头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐。5.皮肤与黏膜：皮肤接触后,可发生红斑、水疱、溃疡等。眼睛接触本品后可引起结膜及角膜水肿、灼伤、溃疡。6.其他：可有发热、心肌损害、纵隔及皮下气肿、鼻衄、贫血等。,四、诊断：,职业性急性百草枯中毒的诊断(GBZ246-2013)规定了基本原则。,1、诊断原则：,根据短期内接触较大剂量或高浓度的百草枯职业史，以皮肤黏膜、急性肺损伤为主，可伴有肝、肾等多脏器损害的临床表现，结合现场职业卫生学调查资料，参考血液或尿液中百草枯含量的测定，经综合分析排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。,2.诊断分级,1.轻度中毒短期内接触较大剂量或高浓度百草枯溶液后，可出现皮肤红肿、疼痛、水泡、破溃，血液或尿液百草枯可阳性，并出现一过性低氧血症，可伴有急性轻度中毒性肾病或急性轻度中毒性肝病。2.中度中毒在轻度中毒症状基础上，具备下列表现之一者:a)急性肺炎(见GBZ73);b)急性间质性肺水肿(见GBZ73);c)急性中度中毒性肾病(见GBZ79)。,2.诊断分级,3.重度中毒在中度中毒症状基础上，具备下列表现之一者:a)肺泡性肺水肿(见GBZ73);b)急性呼吸窘迫综合征(见GBZ73);c)急性重度中毒性肾病(见GBZ79);d)多器官功能障碍综合征(见GBZ77);e)弥漫性肺纤维化,五、处理原则：,1治疗原则1.1现场处理迅速脱离现场，清洗污染皮肤、更换污染衣物，局部大量清水冲洗，眼部清水冲洗不应少于15min.密切观察病情。1.2抢救、治疗原则以尽快清除毒物、对症及支持疗法为主，积极防治肺水肿、肝、肾或心肌损害等，及早血液净化治疗有利于体内百草枯的清除。1.3无特效解毒剂，因百草枯具有迟发性肺脏损伤，对中毒病例治疗观察应不少于2周。2其他处理2.1皮肤、眼睛损伤治疗(见GBZ20、GBZ51、GBZ54)。2.2如需要劳动能力鉴定，可按GBT16180处理。,本病无特效解毒剂,但必须在中毒早期采取一切行之有效的手段控制病情发展,阻止肺纤维化的发生。1.阻止毒物继续吸收：尽快脱去污染的衣物,用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发。眼部受污染时立即用流动清水冲洗,时间不少于15分钟。经口中毒者应给予催吐、彻底洗胃,同时加用吸附剂(活性炭或15%漂白土)以减少机体对毒物的吸收,继之甘露醇或硫酸镁导泻。由于百草枯有腐蚀性,洗胃时要小心。2.加速毒物排泄：除常规输液、使用利尿剂外,最好在患者服毒后24小时内进行血液透析或血液灌流,血液灌流对毒物的清除率是血液透析的5-7倍。,3.防止肺纤维化：及早给予自由基清除剂,如维生素C、E、SOD等。此外,中毒早期应用肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂(环磷酰胺、硫唑嘌呤)可能对病人有效。但一旦肺损伤出现则无明显作用？4.对症与支持疗法：保护肝、肾、心功能,防治肺水肿、加强对口腔溃疡、炎症的护理,积极控制感染。百草枯中毒患者,如出现肺部损害,预后往往不好,死亡率高,故对中毒患者要密切观察肺部症状、体征,动态观察胸部X片及血气分析,以有助于早期确定肺部病变。,