眩晕头晕晕厥.ppt

眩晕、头晕、晕厥,南方医科大学附属深圳市龙华新区人民医院徐懿,一、概念1、眩晕（又称真性眩晕）：是由于人体的平衡系统发生障碍，导致人体对空间定向的一种运动性幻觉，即运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮层中反映失真。产生旋转（可为自身晃动或景物旋转）、倾倒及起伏等错觉。常伴随三种病症眼球震颤、躯体不稳或倾倒、迷走神经激惹征（恶心、呕吐、出汗、面色苍白）,2、头晕（又称假性眩晕）：仅有一般的晕动感（如头晕眼花、头重脚轻、脚步轻浮感、头脑麻木或空虚感、行走站立不稳），并无对自身或外界环境空间位置错觉。即无外界环境或自身旋转感或摇摆感。通常不伴有眼球震颤、倾倒旋转、无明显迷走神经激惹症。,3、晕厥：脑血流灌注短暂全面下降，脑干网状结构突然受抑制，缺血缺氧所致意识瞬时丧失，伴有姿势张力丧失而跌倒。晕厥引起的意识丧失极少超过15秒，以意识迅速恢复并完全清醒为特点，不伴发作后意识模糊（除非脑缺血时间过长）,二、病因眩晕系统性眩晕（表现为真性眩晕）周围性眩晕中枢性眩晕非系统性眩晕（表现为假性眩晕）,、周围性眩晕：指前庭感受器（包括3个半规板、球囊、椭圆囊）及前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起的眩晕表现为：1、眩晕感严重，每次持续时间短（数分、时、天）闭目后不减轻；2、眼球震颤，多为水平性眼震，绝无垂直性眼震；3、自主神经症状：恶心、呕吐、出汗及面色苍白；4、常伴有明显耳鸣、听力减退、耳聋等无脑功能损害表现。代表病：内耳眩晕症（Meniere病）、前庭神经元炎,、中枢性眩晕：前庭神经颅内段、前庭神经核、小脑、脑干病变表现为：1、眩晕较轻，但持续时间长（数周、月、年），闭目后可减轻；2、眼球震颤：粗大，（脑干性眩晕可为旋转性、垂直性）3、自主神经症状：不如周围性明显；4、无明显耳鸣、听力减退、耳聋等，但有脑功能损害表现（如：头痛、颅高压、脑神经损害等）,疾病：1、椎-基底动脉供血不足：椎动脉较易发生动脉粥样硬化，颈性眩晕中，颈椎骨质增生使椎动脉受压或扭曲，颈部突然转动而诱发。2、第四脑室肿瘤，听神经瘤，脑干、小脑梗塞或出血,3、脑动脉盗血综合症（锁骨下动脉盗血综合症最多见）：各种原因引起的主动脉弓及其附近大动脉血管严重狭窄和闭塞情况下，狭窄的远端脑动脉内压力明显下降，因虹吸作用使邻近的其它脑动脉血流逆流供应压力较低的动脉以代偿其供血。被盗血的脑动脉供血显著减少，相应脑组织缺血而出现临床症状体征,锁骨下动脉盗血综合症：一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞，因虹吸作用盗取椎动脉血流。临床表现：患侧上肢活动时，患侧椎动脉逆流进入锁骨下动脉，供应患侧上肢，出现椎-基底动脉供血不足症状如：眩晕、晕厥等；患者上肢动脉搏动显著减弱或消失，血压低于健侧20mmHg以上，同侧颈部、锁骨上窝闻及收缩期杂音。,非系统性眩晕：1、视觉系统病变：屈光不正、眼外肌麻痹2、心血管系统疾病：高血压、低血压、心律不齐、心衰3、内分泌代谢疾病：低血糖、糖尿病、尿毒症4、中毒、感染、贫血,晕厥、导致脑血流量骤减的原因：1、血压急剧下降2、心排血量突然减少3、供应脑部血流的动脉发生急性较广泛的缺血,、晕厥的病因：a.反射性晕厥：由于调节血压和心率的反射弧功能障碍所致，也可因自主神经疾病或功能不全,1、血管减压性晕厥：因多种因素触发引起周围血管扩张、低血压和心动过缓所致的自限性晕厥发作特征：发作前往往有明显的诱发因素，诱因最常为疼痛、情绪不稳、恐惧、紧张、见血、注射、天气闷热、拥挤场所、疲劳、久站、饥饿、失眠,发作几乎都在站立位或坐位发生发作常常表现为典型的晕厥三期（晕厥前期、晕厥期、晕厥后期），晕厥前期有显著的自主神经失调症状，如面色苍白、出汗、恶心、上腹部不适、头晕眩晕，而没有神经系统阳性体征,2、排尿性晕厥：最常在午夜起床排尿时突然晕倒，几乎全为男性（男性尿道长，排尿取站立位）。发病机制：夜间迷走神经张力增高，心率较慢；体位骤变、血液滞留于下肢；排尿时屏气动作使胸腔内压增高，静脉压也增加，颅内压也增高，脑血流量减少。,3、咳嗽性晕厥：紧接于咳嗽后发生的短暂意识丧失。发病机制：咳嗽时胸腔内压增高致静脉回流受阻，回心血量减少；同时咳嗽也使颅内压增高，两者均引起脑血流量减少。,4、直立性低血压性晕厥（即体位性低血压）:从卧位或久蹲位突然转为直立位时发生的晕厥,b.心源性晕厥：心律失常：病态窦房结综合症（严重心动过缓，甚至窦性停搏）；心肌梗死等。,c.脑源性晕厥：各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足；高血压脑病；主动脉弓综合征（无脉病）：是一种大血管的大动脉炎（亚洲女性最常见），体检可发现双侧动脉搏动减弱或消失，两侧血压降低。特别在运动后、站立或头部活动时，由于减少了到脑部的血流量而发生晕厥。,d.其他晕厥：1、哭泣晕厥：好发于幼童，啼