眼科集锦PPT课件

.,1,眼科集锦,眼科王鑫,.,2,眼睛不但是心灵的窗口还是疾病的窗口图,.,3,眼科介绍,设备：非接触性眼压计、电脑验光机、角膜测厚仪、角膜曲率计、角膜地形多功能分析仪、眼AB超机、全自动视野机、眼底造影机等。范围：白内障、青光眼、准分子激光以及各种常规外眼和眼部整形手术；应用中药和理疗治各种角膜病、眼底病等。,.,4,眼科和各科室的关联,内科：糖尿病，动脉硬化与高血压，肾，血液，BT，结节病外科：颅脑外伤，外伤（purtscher，tersonvalsalva），感染儿科：麻疹，腮腺炎，菌痢，ROP神经科：多发性硬化，视神经脊髓炎，脑血管病（阻塞，A瘤），颅内出血/肿瘤/炎症，癔症,.,5,妇产科：妊高征口腔科：炎症，下颌瞬目综合征耳鼻咽喉科：炎症，肿瘤（鼻窦，鼻咽癌）皮肤与性病：麻风，淋病，梅毒遗传性代解：白化病肝豆状核变性免疫：红斑狼疮，sjogren，重症肌无力，AIDS药源：激素，氯丙嗪，心血管，抗TB，避孕，抗疟,.,6,内科,糖尿病高血压动脉硬化脑血管病,肾病血液病结缔组织病,.,7,发病特点,双眼发病、基本对称与原发病有关全身病的控制致关重要,.,8,糖尿病,最要命的-心、脑病变最难受的-周围神经病变最困难的-下肢病变,最费钱的-肾病最隐私的-性功能障碍最可怕的-眼病,.,9,眼部并发症（一）,眼睑：黄色瘤结膜：1血管变化：微血管囊、球结膜下出血2血流变化：红细胞聚集流速减慢3干眼症：泪液分泌减少,.,10,眼部并发症（二）,角膜：知觉减弱、上皮易脱落内眼手术时内皮细胞易损晶状体：老年性糖性,.,11,眼部并发症（三）,虹膜：前色素膜炎虹膜新生血管青光眼：开青闭青新生血管性青光眼屈光和调节改变,眼肌：眼外肌麻痹眼内肌麻痹：括约肌开大肌（神经末梢）动眼神经麻痹（瞳孔赦免）,.,12,眼部并发症（四）,玻璃体：积血增殖性病变不完全后脱离视神经：糖尿病性视乳头病变缺血性视神经病变视盘新生血管视网膜：最重要的微血管病变,.,13,临床分期：1985年全国第一眼底病学术会议制定中华眼科学会通过,背景期微血管瘤或合并小出血点（可逆）硬性渗出合并期病变BDR棉絮斑合并、期病变增殖型新生血管或合并有玻璃体出血（不可逆）纤维血管增殖膜形成PDR牵拉性视网膜脱离,.,14,.,15,激光光凝治疗,激光光凝原理：使用激光的热效益，使组织发生凝固激光种类：红、黄、绿、黄绿色（被黑色素吸收）,激光主要作用于RPE,.,16,高血压,1.急性血压增高2.慢性血压增高血压140/90mmHg（舒张压影响大）高血压持续，多伴动脉硬化-不易区分,.,17,眼部表现,球结膜动脉血管变细，静脉血管扩张，结膜下出血视网膜动脉痉挛收缩，硬化，动静脉交叉征阳性视网膜水肿、渗出或出血视神经乳头水肿黄斑区星芒状渗出严重者玻璃体积血，形成PVR,.,18,特发性高血压视网膜病变,Keith-Wagener分级（四级）：1级-动脉痉挛期：a)A:V=1:21:3（二级分支）b)小动脉反光加宽（管壁硬化）2级-动脉硬化期：a)AV交叉征b)小动脉管径不均c)小动脉管壁硬化加重：“铜丝”“银丝”3级-视网膜病变：在2级基础上视网膜水肿，出血，渗出（软性，硬性）4级-在2级基础上，视盘水肿,.,19,视网膜动脉硬化,定义：动脉的非炎症性、退行性、增殖性病变特征：以动脉管壁增厚、失去弹性、变硬意义：视网膜血管是唯一能以肉眼观察到的血管,.,20,动脉硬化特点,1多发生于中老年人，与体内类脂质代谢紊乱有关2动脉管臂增厚，失去弹性，变硬。3可累及主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉等4导致动脉闭塞或管壁破裂出血，引起心绞痛、心肌梗死、中风等严重后果。,.,21,眼底表现（一）,1）动脉弯曲，黄斑区为著2）管壁改变：血管内膜增生-动脉管径不规则，粗细不均，血管壁增厚-血管细，血管中央反射增强“铜丝状”-管壁厚，半透明，血流细“银丝状”-管壁不透明，血管闭塞,.,22,眼底表现（二）,3）动静脉的关系：管径比例：正常动脉：静脉=2：3病态动脉：静脉=1：2或1：3动-静脉交叉压迫征：（共同鞘膜）Gunn征-动上静下（静脉为笔尖状）Salus征-静脉中断桥征-动下静上（静脉为桥状）4）血管通透性增强：渗出，出血,.,23,.,24,肾性视网膜病变,产生条件：1）高血压：只有肾损害，无高血压-无视网膜病变2）肾排泄下降，肾毒素增高，使血管收缩、硬化见于亚急性、慢性弥漫肾小球肾炎合并高血压表现：高血压，尿改变，水肿，伴视力下降,.,25,眼部表现,视力减退，视物变形。视神经乳头色淡，边界不清，水肿。视网膜动脉明显收缩，静脉迂曲。视网膜灰白色水肿、出血、渗出。视网膜色素斑，萎缩灶。视神经萎缩。,.,26,血液病,白血病重度贫血血小板减少性紫癜凝血功能障碍,.,27,白血病的特点,全身造血系统的急性肿瘤。发热，出血，贫血，乏力，皮肤出血点，肝、脾肿大，胸骨或其他骨骼剧痛。骨髓细胞异常增生，以白细胞系统明显，有大量原始细胞,.,28,白血病性视网膜改变,1）血管：早期静脉扩张，迂曲；发展为动脉扩张，静脉著（动：静=1：41：5），血管色浅，动静脉色相近2）出血：白色中心的梭形出血斑-中心为未成熟白细胞3）视网膜水肿：浅黄，灰暗，淡绿4）渗出5）视盘水肿：颅内高压,.,29,脑血管病,颅内压增高脑出血脑血管栓塞珠网膜下腔出血,.,30,静阻,.,31,.,32,.,33,外科,颅脑外伤五官外伤,.,34,白内障,.,35,准分子激光,.,36,绝对禁忌症：(1)严重干眼症(2)圆锥角膜或有圆锥角膜倾向者(3)睑缘炎(4)增殖性糖尿病性视网膜病变(5)突眼症、眼睑闭合不全(6)全身免疫性、胶原性疾病(7)瘢痕体质相对禁忌症：(1)单眼病人不宜做LASIK手术(2)全身免疫性和胶原性疾病不要在活动期进行治疗(3)尽管RK术后不是LASIK的禁忌症，但对于切口超过8条角膜来说，行角膜板层切开有使角膜瓣分成几片的危险性，因此，对于这样的病人最好选择PRK更为安全。(4)穿透性角膜移植术后可能造成内皮细胞损