气管插管课件

2020/4/25,1,面罩给氧及气管插管,广东省中医院麻醉科潘飞鹏,2020/4/25,2,面罩给氧及气管插管,2020/4/25,3,病例120急救出车,男性,30岁,呼吸困难,鼻翼煽动,使用呼吸辅助肌(耸肩),口唇紫绀,心率快(140-150次/分),气道堵塞,缺氧,开放气道给氧(面罩气管插管),2020/4/25,4,面罩给氧,打开气道,清除分泌物,带面罩,给氧(捏皮球),连接面罩球囊及氧气,2020/4/25,5,连接面罩,2020/4/25,6,人手打開氣道,大部分上气道堵塞原因为舌根后坠,2020/4/25,7,按额托颚,適用于一般患者,2020/4/25,8,适用于颈椎受伤患者,下顎前推法,2020/4/25,9,单手固定面罩(CE手法),C,E,2020/4/25,10,双手固定面罩,2020/4/25,11,环状软骨加压法,环状软骨加压法可压迫食道来防止胃内容物反流找到甲状软骨(喉结)找到环甲膜找到环状软骨用拇指和中指稳定环状软骨,用食指将气管向下压以阻塞食管,2020/4/25,12,气管插管,2020/4/25,13,气管插管,2020/4/25,14,气管插管,目的途径考虑要点适应症程序禁忌症,2020/4/25,15,保持呼吸道通畅确保给予高浓度氧气确保给予设定的潮气量以维持有效通气防止误吸,保护气道允许有效吸痰提供紧急情况下的给药途径,目的,2020/4/25,16,经口ETT常规途径较难耐受使用较粗的管道,可提供更有效通气经鼻ETT较易耐受使用较细的管道,气道阻力较高有鼻腔创伤和出血的危险,途径,2020/4/25,17,什么时候怎么样插怎么样确认插管在位怎么样验证置管是否成功怎么样防止插管移位怎么样提供接下来的通气与心脏按压,考虑要点,2020/4/25,18,适应症,临床麻醉呼吸系统疾病的治疗心肺复苏（由于昏迷无反射心跳停止导致的无法保护呼吸道；无法有效呼吸；呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停）,2020/4/25,19,禁忌证,喉水肿急性喉炎喉头粘膜下血肿,2020/4/25,20,插管流程,准备安装检查喉镜选择气管插管加导丝,润滑插管安装呼吸球囊开放气道准备体位放喉镜,评估气道情况插管取喉镜插管气囊充气(10ml)呼吸气囊检测插管是否在位加牙垫,胶布固定插管,2020/4/25,21,插管用具及准备,检查仪器喉镜片(直,弯)检查光源,选择喉镜片,2020/4/25,22,气管插管检查气囊,润滑管道型号:成人:7-9儿童:4+年龄/4婴儿:#2.5,3,3.5长度成人:22+/-2cm儿童/婴儿:12+年龄/4cm(经口)儿童/i婴儿:15+年龄/4cm(经鼻),插管用具及准备,2020/4/25,23,其它：牙垫、口咽通气道喷雾器、10ml注射器、血管钳或镊子、吸痰器、吸痰管、胶布等,插管用具及准备,2020/4/25,24,仪器之准备,气管插管模型,2020/4/25,25,头部之位置,保持口-咽-喉三点成一直线,头部位置用枕头抬高枕骨部位(打喷嚏),2020/4/25,26,头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要,2020/4/25,27,喉镜的握法,2020/4/25,28,喉镜景观分类,Grade1仅需一根插管Grade2在直视下需导丝Grade3需导丝盲插Grade4需在纤支镜下插入,2020/4/25,29,级级级级可见软腭可见软腭仅见软腭不见软腭咽门弓咽门弓不见咽门弓不见咽门弓悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂,Mallampatis试验（1983年）病人用力张口伸舌窥视咽部结构,口腔,2020/4/25,30,2020/4/25,31,评估“困难气管插管”的程度,下颌小短颈开口景观分级脊柱问题面部损伤,外伤,疤痕血液或分泌物,2020/4/25,32,口腔,小下颌,门齿外突,巨舌,2020/4/25,33,B,A,C,D,明视经口气管内插管,2020/4/25,34,喉镜置入操作者左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，轻柔地从右嘴角进入口内。,经口明视插管法,2020/4/25,35,经口明视插管法,喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在其左侧。看到会厌后，将弯喉镜片置入会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门,2020/4/25,36,导管插入气管显露声门后，右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门,经口明视插管法,2020/4/25,37,确认导管进入气管的方法直视下导管进入声门压胸部，导管口有气流通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音,经口明视插管法,2020/4/25,38,确认导管进入气管的方法吸气时管壁清亮，呼气时可见“白雾”样变化有自主呼吸者，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩有（ETCO2）更易判断ETCO2有显示则可确认无误,经口明视插管法,2020/4/25,39,固定,2020/4/25,40,谢谢,2020/4/25,41,知识测试,气管插管的适应症有呼吸困难的治疗CPR全身麻醉气管插管的禁忌症有喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿大部分上气道堵塞原因为舌根后坠上呼吸道三轴线是口轴线、咽轴线、侯轴线成人插管的深度是202cm成人常规气管导管的型号ID:7-9号如何判断气管插管在位通气时可见双侧胸廓起伏，