各产程中宫缩间歇期.doc

各产程中宫缩间歇期与宫缩期心脏储各功能检测结果1.潜伏期:宫缩期HR为(87.314.0)次,宫缩间歇期为(82.812.5)次,两者比较,差异有统计学意义(P0。“);宫缩期D/S比值为1.140刀,宫缩间歇期为I.210,”,两者比较,差异有统计学意义(P0.Os);宫缩期S1/S2比值为2.190。眨,宫缩间歇期为2。0.81,两者比较,差异无统计学意义(P)0O。)。2.活跃期早期:宫缩期HR为(89.315.4)次,宫缩间歇期为(83.1135)次,两者比较,差异有统计学意义(P0。“);宫缩期D/S比值为1.0.30,宫缩间歇期为10.夕,两者比较,差异有统计学意义(P(0.“);宫缩期s1/S2为2绲1.,宫缩间歇期为2.0,83,两者比较,差异无统计学意义(P)0.Ob)。3.活跃期晚期:宫缩期HR为(95.418.7)次,宫缩间歇期为(86.215,6)次,两者比较,差异有统计学意义(P(0。“);宫缩期D/S比值为1.010。乃,宫缩间歇期为1,180。笏,两者比较,差异有统计学意义(P0。“);宫缩期S1/比值为2611,宫缩间歇期为2臼1.19,两者比较,差异无统计学意义(P)0“)。4,第二产程:宫缩期HR为(1。419.7)次,宫缩间歇期为(93.516.7)次,两者比较,差异有统计学意义(P(0。Os);宫缩期D/S比值为0.890.23,宫缩间歇期为1.140,笳,两者比较,差异有统计学意义(P0.“);宫缩期S1/S2比值为3.66137,宫缩间歇期为2.811.,两者比较,差异有统计学意义(P0。“)。5.分娩后:产妇HR为(83.810.8)次,S1/m比值为2.54I.10,D/S比值为1.170.z。二、各产程中宫缩间歇期与宫缩期心脏储备功能比较1.各产程宫缩间歇期心脏储各功能比较:(1)产妇HR从潜伏期开始至第二产程呈逐渐上升趋势,在分娩后则下降,前后比较,差异有统计学意义(P0.05);(2)产妇S1/比值从潜伏期开始至第二产程呈逐渐上升趋势,在分娩后下降,前后比较,差异有统计学意义(P(0.“);(3)产妇D/S比值从潜伏期开始至第二产程呈逐渐下降趋势,分娩后上升,前后比较,差异有统计学意义(P(0.“)。2,各产程宫缩期心脏储各功能比较:(1)产妇HR从潜伏期开始至第二产程呈逐渐上升趋势,前后比较,差异有统计学意义(P0。O。);(2)产妇S1/比值从潜伏期开始至第二产程呈逐渐上升趋势,前后比较,差异有统计学意义(P0.“);(3)产妇D/S比值从潜伏期开始至第二产程呈逐渐下降趋势,前后比较,差异有统计学意义(P(0。“)。讨 论、产妇宫缩期与宫缩间歇期心脏储各功能的变化 心脏储各功能降低代表了心脏功能衰竭的程度,可能导致孕产妇出现不良预后,对应激事件,如运动增加或病情加重情况下不能应对5。在某些情况下,如甲状腺功能亢进症,由于甲状腺激素产生过多导致心输出量增高,会造成心脏功能良好的假象。实际上,其心脏功能的储各可能已经降低6J。对于大多数产妇来说,宫缩时心脏负担增加对心脏的影响都处在生理范围内,少数产妇在分娩过程中心脏负担进行性增加的情况下可出现亚健康状态,或导致病理性变化甚至死亡,如子痫前期,心脏病合并妊娠者。因此,对产程中产妇的Jb脏储各功能进行检测有重要临床意义。临产后的宫缩疼痛、情绪焦虑和体位改变使产妇心脏负担增加7。本研究显示,产妇在产程中,宫缩期的心脏储备功能比宫缩间歇期降低,表现为宫缩期HR加快,S1/m比值增大,D/S比值降低。有研究显示,在宫缩期产妇HR增加,子宫收缩时静脉回心血量增多,每搏输出量增加,进而使心输出量相应地增多,在第一产程中心输出量的增加主要是由于每搏输出董增加而引起3;也有学者认为,在宫口开大3cm时,心输出量的增加主要是由于搏出量增加引起,第二产程则是由HR和心输出量共同增加所引起:;与心输出量相对应的动脉血压也随之增加2。基于以上的血流动力学变化,产妇在产程同一时期宫缩期HR要快于宫缩间歇期,这可能与疼痛使产妇情绪焦虑所致;HR加快使心动周期缩短,心脏舒张期缩短其缩短程度要大于收缩期,使D/s比值降低;宫缩期回心血量增多使每搏输出量增多,心脏做功增多,收缩幅度增大,使S1/陇比值增加。二、产妇各产程心脏储备功能的变化趋势有人采用超声检测的方法,对产妇产程各期(即宫口开大3cm,47cm,8cm)宫缩间歇期与宫缩期的心输出量进行对比,结果发现,无论是宫缩间歇期还是宫缩期,心输出量均随着产程进展逐渐增加,宫缩间歇期,第二产程心输出量比分娩前增加了12%,宫缩期增加了“%9。本研究结果显示,随产程进展,产妇心脏储各功能逐渐降低,至第二产程下降到最低水平,分娩后恢复。无论宫缩期还是宫缩间歇期,产妇HR均逐渐增加,至第二产程增加到最大值;D/S比值均逐渐降低,至第二产程降低到最小值;S1/陇比值逐渐增大,至第二产程增加到最大值。Robson等L2应用超声检测的方法对产妇产程各期(即宫口开大3cm,47cm,8cm)宫缩间歇期与宫缩期的HR、心搏出量和心输出量进行对比。结果发现,随着产程进展产妇HR、心搏出量和心输出量逐渐增加,彐宫缩期比宫缩间歇期增加更明显;宫缩间歇期心输出量从第一产程的6.L/min增加到宫口开大)8cm时的7.88L/而n;宫缩期心输出量与对应的宫缩间歇期比较,在宫口开大3cm时,增加了1.14L/血n,宫口开大47cm时,增加了1.75L/血n,宫口开大)8cm时增加了2L/血n。第一心音幅值的变化和左心室压力上升最大速率的变化呈正相关。随着产程进展,产妇心搏出量和心输出量逐渐增加,左心室压力逐渐增大,在第二产程增加到最大,心脏负担也就增至最大。本研究表明,随着产程进展心脏负担加重,产妇既动用了HR储各也动用了心功能储各以适应需要。故有必要对产妇产程中心脏储各功能进行无创性检测和安全性