内分泌系统绪论整理

内分泌代谢疾病患者的护理,第一节内分泌代谢性疾病相关知识要点,内分泌系统包括： *内分泌腺 *内分泌细胞系统 *组织激素分泌细胞,内分泌系统:是指由内分泌腺和分布于全身各组织中的激素分泌细胞以及它们所分泌的激素组成系统。,一、解剖、生理、病理要点,1.内分泌腺主要有： 下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等。,内分泌腺的结构特点,无导管（有导管的是外分泌如唾液腺） 细胞排列成团、索、滤泡状 腺细胞分泌激素毛细血管丰富（有孔型、血窦）内分泌由血液传递,流口水算不算内分泌？,2弥散性神经内分泌细胞系统：主要是指分布在胃、肠、肾上腺髓质、胰等器官的神经、内分泌细胞。3组织的激素分泌细胞：非内分泌组织的细胞也往往具有合成与分泌激素的细胞，如心房肌细胞、脂肪细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等。,内分泌系统功能:是辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细胞的生物作用（生长发育、新陈代谢、脏器功能、生殖衰老）。激素必须有受体靶器官才有作用！,激素（hormone）,荷尔蒙,作用形式,与靶细胞受体结合（特异性）,作用特点,自分泌、旁分泌、远距分泌(多数)、神经分泌,性质分类,含氮激素和类固醇激素,稳定内环境调节生长发育代谢活动控制生殖影响行为,内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效能生物活性物质-量少，但作用大（高效性）,促甲状腺激素释放激素（TRH）促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）促性腺激素释放激素（GnRH）,下丘脑,生长激素释放激素（GRH）生长激素释放抑制激素（生长抑素，SOM）,催乳激素释放激素 （PRH）催乳激素释放抑制激素（PIH）,黑素细胞刺激素释放激素 （MSRH）黑素细胞刺激素释放抑制激素（MSIH）,下丘脑,下丘脑与腺垂体的关系,下丘脑与腺垂体的关系,垂体分泌的激素及其靶器官示意图,下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）,下丘脑-垂体-甲状腺轴,下丘脑-垂体-性腺轴,促甲状腺激素 TSH 促肾上腺皮质激素 ACTH 黄体生成激素 LH 卵泡刺激素 FSH 生长激素 GH 泌乳素 PRL 黑色素细胞刺激素 MSH 抗利尿激素 ADH 催产素 OXT,（垂体前叶） 腺垂体,（垂体后叶） 神经垂体,作用靶腺,直接入血,垂体分泌的激素,被膜：CT实质,腺垂体神经垂体,结节部远侧部中间部,神经部漏斗,垂体前叶,垂体后叶,垂 体（Hypophysis）,视交叉,第三脑室,视交叉,腺垂体,垂体后叶,漏斗,神经垂体,（垂体前叶）,中间部,第三脑室,垂体的分部,远侧部,嗜酸性细胞嗜碱性细胞嫌色细胞,促甲状腺激素细胞：促肾上腺皮质激素细胞：促性腺激素细胞：,GH PRL,TSH ACTHFSH、LH,生长激素细胞 (somatotroph),GH分泌异常：侏儒症 巨人症 肢端肥大症,数量较多，呈圆形或椭圆形，胞质含嗜酸性颗粒,嗜酸性细胞,催乳激素细胞 (mammotroph),（儿童分泌过少） （儿童分泌过多） （成人分泌过多）,促乳腺发育和乳汁分泌分娩前期和哺乳期功能旺盛男女均有此种细胞，女性较多,PRL分泌异常：催乳激素细胞瘤,侏儒症,巨人症,肢端肥大症,9岁,52岁,23岁,16岁,较少，呈椭圆形或多边形，胞质嗜碱性，含嗜碱性颗粒 分为三种,促甲状腺激素细胞(TSH)促肾上腺皮质激素细胞(ACTH)促性腺激素细胞(FSH、LH),嗜碱性细胞,数量多,胞质少,染色浅，界限不清,部分有少量分泌颗粒 可能为脱颗粒的嗜色细胞，或处于形成嗜色细胞的初期阶段,嫌色细胞,由滤泡及嫌色细胞和嗜碱性细胞构成，分泌黑素细胞刺激素（MSH)在人类已退化,MSH由远侧部细胞分泌含丰富的纵形毛细血管，主要由嫌色细胞构成，有少量嗜酸性细胞、嗜碱性细胞；嗜碱性细胞分泌促性腺激素,2中间部,3结节部,促甲状腺激素细胞 （Thyrotroph） 促甲状腺激素（TSH）- 促进甲状腺素的形成和分泌促肾上腺皮质激素细胞 （Corticotroph） 促肾上腺皮质激素（ACTH）- 促进肾上腺皮质束状带分泌GS促性腺激素细胞 （Gonadotroph） 卵泡刺激素（FSH）（女性）促进卵泡发育； （男性）刺激支持细胞合成雄性 激素结合蛋白，促进精子的发生 黄体生成素（LH ）（女性）促进排卵和黄体形成； （男性）刺激睾丸间质细胞分泌 雄激素（间质细胞刺激素）,经典案例,Sheehan综合征,产后大出血垂体前叶血液循环障碍,多种垂体前叶激素分泌不足,GHPRLTSH ACTHFSHLH,（二）神经垂体(neurohypophysis),为什么呀？,经典案例,产后抑郁症,更年期综合症,下丘脑-垂体-性腺轴,1、甲状腺甲状腺激素（T3、T4）2、甲状旁腺甲状旁腺激素（PTH）3、胰岛胰岛素、胰高血糖素4、睾丸雄激素5、卵巢雌激素、孕激素6、肾上腺皮质糖皮质激素（皮质醇等）、盐皮质激 素（醛固酮等）、性激素 （雄激素等）7、肾上腺髓质 肾上腺素、去甲肾上腺素8、肾脏 前列腺素、促红素、肾素、I-羟化酶9、胃肠道 胃液素、胰泌素、肠抑素,器官分泌的激素,一、甲状腺（thyroid）,甲状腺激素的化学结构,一碘酪氨酸 二碘酪氨酸 二碘酪氨酸,T3 T4（甲状腺素）,含碘的酪氨酸衍生物,促进生长发育（骨骼和神经系统） 促进机体新陈代谢，提高神经系统兴奋性,甲状腺素T3、T4的功能,甲状腺功能低下 T3、T4 小儿 呆小症 ，身材矮小，CNS发育差，智力低下 成人 情绪、代谢改变，粘液性水肿 甲状腺功能亢进 T3、T4 体重减轻，怕热，易激惹，心率加快，突眼,18 years old,呆小症,缺碘导致的甲状腺肿,二、甲状旁腺（parathyroid）,主细胞 (Chief cell),功能：分泌甲状旁腺激素,特点：数量多、体积小、RER和Golgi体发达、有分泌颗粒,线粒体丰富,甲状腺 滤泡旁细胞 降钙素 降低血Ca甲状旁腺 主细胞 甲状旁腺素 升高血Ca,机体血Ca调节,三、肾上腺（adrenal gland）,肾上腺,盐皮质激素糖皮质激素雄激素和雌激素,肾上腺素 去甲肾上腺素,球状带 (zona glomerulosa),被膜下，15%，球团状，细胞较小，核小色深，胞质含少量脂滴,形态：,功能：,盐皮质激素保钠排钾，保水,原发性醛固酮增多症,（一）皮质,束状带 (zona fasciculata),最厚，78%，单行或双行细胞索，细胞大，着色浅，胞质富含脂滴，呈泡沫状,糖皮质激素,形态：,分泌：,垂体肿瘤：Cushing 综合症,ACTH,肾上腺糖皮质激素,面圆而红躯干肥胖高血压高血糖闭经，多毛,皮质醇增多症 ( Cushing综合症 ),网状带 (zona reticularis),形态：,分泌：,最内层，7%，吻合成网，细胞小,嗜酸性，含脂褐素,胞质脂滴少,异常：女性男性化,雄激素，少量GC和雌激素,LM:胞质含嗜铬颗粒 EM:分泌含氮激素细胞（膜被分泌颗粒）,嗜铬细胞,肾上腺素(多)去甲肾上腺素(少),（二）髓质（Medulla）,肾上腺素细胞肾上腺素 加快心率，扩张血管（心脏和骨骼肌） 去甲肾上腺素细胞去甲肾上腺素 增高血压，心脏、脑和骨骼肌内血流加速髓质细胞分泌活动受交感神经节前纤维支配,肾上腺素和去甲肾上腺素的功能,性腺： 男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素,常见症状护理要点,（一）身体外形改变发育前生长激素分泌亢进巨人症发育前生长激素分泌减少侏儒症甲状腺功能减退呆小症糖皮质激素分泌过量Cushing综合征,【护理评估】,（二）身体状况 1.体形异常 2.毛发异常 3.面容异常 4.色素沉着,体形异常,巨人症与矮小症,库欣综合征-向心肥胖,面容异常,库欣综合征-满月脸,甲亢面容,肢端肥大症面容,色素沉着,原发性肾上腺皮质功能减退症-色素沉着,身材过长与矮小,男200,女185cm巨人症男145,女130cm为身材矮小,粘液性水肿,面容异常：甲减,突眼性甲亢,面容异常：,毛 发 改 变,库欣综合征可因雄激素多而多毛,面容的变化,皮肤粘膜色素沉着,慢性肾上腺皮质功能减退,皮肤紫纹和痤疮,请识别下图所示身体外形改变病人属于什么疾病,【身体外形的改变】,护理评估病史：评估病人引起身体外形改变的原因，改变发生的时间，有无伴随症状。身体评估：包括体型的胖瘦、高矮，毛发的浓密、稀疏，有无满月脸、皮肤紫纹、痤疮和色素沉着等，有无突眼，甲状腺是否肿大，其大小是否对称、质地及表面有无结节、有无压痛和震颤、听诊有无血管杂音。实验室及其他检查：包括垂体功能、甲状腺功能、甲状旁腺功能和肾上腺皮质功能有无异常，胰岛素水平是否变化等。,常用护理诊断/问题身体意像紊乱 与疾病引起身体外形改变 等因素有关目标病人身体外形改变逐渐恢复至正常能建立有效的调适机制和良好的人际关系,【身体外形的改变】,【护理措施】,1改善营养状况 针对病人的具体情况，调节摄入的营养成分，制定饮食计划，以改善病人的营养状态。 2修饰指导 教会病人适当的自我修饰，以增加病人心理的舒适度和美感。3心理护理 多与病人交谈建立信任的护患关系；鼓励和协助病人表达对体象改变感受，并给予耐心讲解，消除紧张情绪，树立自信心。4鼓励社会交往 帮助病人接受身体外观的改变，鼓励病人加入社区与团体活动；指导家属和周围人群主动与病人沟通，尊重病人。,【身体外形的改变】,评价病人身体外观已得到改善能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗,【性功能异常】,包括生殖器官发育迟缓或发育过早、 性欲减退或丧失；女性月经紊乱、溢乳、 闭经或不孕；男性勃起功能障碍 ，也可出现乳房发育。,【性功能异常】,护理评估病史：评估病人性功能异常的发生过程，主要症状，性欲改变情况，女病人的月经及生育史，有无不育、早产、流产、死胎、巨大儿等，男病人有无勃起功能障碍。性功能异常对病人心理的影响，有无焦虑、抑郁、自悲等。身体评估：有无皮肤干燥、粗糙，毛发脱落、稀疏或增多，女性闭经溢乳，男性乳房发育；外生殖器的发育是否正常，有无畸形。实验室及其他检查：测定性激素水平有无变化。,【性功能异常】,常用护理诊断/问题性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关目标病人对性问题有正确的认识性功能逐渐恢复，达到其希望中的性满足,护理措施,1心理护理：尊重、理解病人，指导病 人通过各种学习方式寻求帮助来缓解心理压力。提供一个隐蔽舒适的环境和恰当的时间，倾听病人主诉。2提供专业指导：向病人讲解所患疾病、用药治疗对性功能的影响，使病人有目的积极配合治疗。为病人提供可能的信息咨询服务，如专业医师、心理咨询师、性咨询门诊等。,【性功能异常】,护理措施及依据评估性功能障碍的型态：提供一个隐蔽舒适的环境和 恰当的时间，鼓励病人描述目前的性功能、性活动与 生活型态，使病人可开放讨论其问题提供专业指导评价病人明确其性功能障碍与疾病本身有关，能正确对待 性问题性功能逐渐恢复，能采取恰当的方式进行性生活，达 到其希望的性满足,肥胖与消瘦,二、消瘦,指摄入的营养低于机体需要量，体重低于理想体重的10%以上。 表现为皮下脂肪减少，肌肉、骨骼逐渐萎缩，皮下静脉显露，严重消瘦时呈恶病质状态。,【护理评估】,（一）健康史 详细询问病人的营养状况，有无引起消瘦的原发疾病，尤其注意询问有无消化系统疾病、内分泌代谢疾病，短期内体重明显下降者应警惕恶性肿瘤病变。,【护理评估】,（二）身心状况 轻者：精神萎靡、食欲不振、贫血、记忆力下降及血压下降等。 重者：劳动能力丧失、反应迟钝、淡漠、对周围事物不感兴趣甚至嗜睡，也可有直立性晕厥，皮肤黏膜有色素沉着。,【护理诊断】,营养失调：低于机体需要量 与各种原因引起的营养摄入不足或消耗过多有关。,【护理目标】,病人能自觉改变饮食习惯，增加营养素的摄入，体重增加。,【护理措施】,一、饮食护理,营养：进食高热量、高蛋白、易消化饮食。进餐：开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食的量并减少次数，最终过渡到正常饮食。烹饪：提高烹调技巧，尽量适合病人的口味。不能经口进食者采用鼻饲静脉补充营养液 。,【护理措施】,二、心理护理,向病人解释消瘦对机体健康的影响，纠正病人对消瘦的错误认识。 对神经性厌食者帮助其解除精神、心理上的障碍，建立正确的进食行为。,【护理措施】,三、皮肤护理,对极度消瘦者应注意皮肤护理，防止压疮发生 。,【护理评价】,病人消瘦是否得到改善，能否积极配合治疗和自觉执行饮食计划。,三、肥胖,肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）28或体重超过理想体重的20%。 肥胖是遗传和环境因素共同作用的结果。 肥胖可分单纯性肥胖和继发性肥胖。,【护理评估】,了解病人有无肥胖家族史和内分泌疾病史，肥胖发生的年龄，是否摄食过多、运动过少。,（一）健康史,【护理评估】,单纯性肥胖幼年期发病者常引起终身性肥胖，有时可有外生殖器发育迟缓；成年后发病者治疗效果较前者为佳。继发性肥胖脂肪分布有显著特征性，如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖。,（二）身体状况,【护理评估】,肥胖者参与社交的能力降低，常有压抑感；因代谢