第八版病理生理学第三章 水和电解质代谢紊乱ppt课件

(Disturbancesofwaterandelectrolytebalance),第三章水和电解质代谢紊乱,病理生理教研室吴立玲,(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte),第一节水与电解质的正常代谢,一、体液的容量和分布(Volumeanddistributionofbodyfluid),体内的水和溶解在其中的物质。,(Waterandelectrolytesbalance),水与电解质平衡,Totalbodywater(TBW)60%,Transcellularfluid(thirdspace)1,影响体液容量的因素,年龄、性别、胖瘦,二、体液的电解质(Electrolyteinbodyfluid),ECF:Na+、Cl-、HCO3-,ICF:K+、Mg2+、HPO42-Pr-,血Na140mmol/L血Cl104mmol/L血HCO324mmol/L,平均正常值,三、体液的渗透压和水的交换(Osmoticpressureofbodyfluidandwatermovement),(一)体液的渗透压(Osmoticpressureofbodyfluid),280310mmol/L(mOsm/L),血浆渗透压,(二)水的交换(Watermovement),1.细胞内外水的运动(watermovementbetweenoutside-insideofcell),水自由通过,蛋白质、Na、K、Ca2+等不能自由通过,2.血管内外水的运动(watermovementbetweenoutside-insideofcapillary),蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换,3.体内外水的运动(Watermovementbetweenoutside-insideofbody),每日最低尿量500ml,呼吸道失水,皮肤不显性蒸发,生理需水量:1500ml/day,(从尿排代谢废物35g/日最大浓度68g）,三、水和钠的生理功能(Physiologicfunctionofwaterandsodium),(一)水的生理功能(Functionofbodywater),促进物质代谢调节体温润滑,(二)钠的生理功能(Physiologicfunctionofsodium),维持体液的渗透压和酸碱平衡参与细胞动作电位的形成,四、水与钠平衡的调节(Regulationofwaterandsodiumbalance),1.渴感(thirst),2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH),ECF渗透压,有效循环血量,3.醛固酮(aldosterone),有效循环血量,42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部绞痛3天入院。既往史：20岁做过阑尾切除术。体检：T38.7C，脉搏104beat/minBP115/70mmHg腹胀，有压痛和反跳痛。皮肤和舌干燥，尿量5ml/h化验：血Na152mmol/L,Cl-108mmol/L,K+5.4mmol/L，尿比重1.038,Casestudy,woman38，2-dayhistoryofweaknessandposturaldizziness（直立性眩晕）History：laxative（泻药）abusewithmultiplebowelmovementseachdayPhysicalexamination：BP110/60mmHgfallsto80/50mmHgHR100beats/minandregularSkinturgorispoorThemucousmembraneisdry,Casestudy,LaboratorytestNa+=140mmol/LK+=3.3mmol/LCl-116mmol/LUrineNa+=9mmol/LBUN=40mg/dLArterialpH=7.25HCO3-=12mmol/LPaCO2=28mmHg,(Disturbancesofwaterandsodiumbalance),第二节水、钠代谢紊乱,脱水(dehydration)高渗性低渗性等渗性水过多(waterexcess)水中毒水肿,类型（Classification）,低钠血症（hyponatremia)Theserumsodiumconcentration150mmol/L,一、脱水(Dehydration),体液容量减少(2%)。Todescribewaterdeficit,1.概念(concept),低容量性高钠血症(hypovolemichypernatremia),(一)高渗性脱水(hypertonicdehydration),waterlosssodiumlossserumNa+150mmol/Lplasmaosmoticpressure310mmol/L,2.原因(causes),(1)入量不足(decreaseofintake),(2)丢失过多(lostfromECF),水源断绝丧失口渴感进食困难,大量出汗尿崩症和渗透性利尿呼吸道蒸发,失水失Na+,3.影响(effects),脱水热(dehydrationfever)因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。,高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗主要脱水部位ICF减少,4防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment),及时补水,适当补钠,1.概念(concept),低容量性低钠血症(hypovolemichyponatremia),(二)低渗性脱水(Hypotonicdehydration),sodiumlosswaterlossserumNa+130mmol/Lplasmaosmoticpressure失水,水移入细胞,3.影响(effects),脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。,低渗性脱水的主要脱水部位ECF对病人的主要威胁循环衰竭,4防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment),轻、中度补生理盐水(机体排水量大于排Na+量),重度补少量高渗盐水(减轻细胞水肿),1.概念(concept),(三)等渗性脱水(Isotonicdehydration),sodiumlosswaterlossserumNa+130150mmol/Lplasmaosmoticpressure280310mmol/L,2.原因(causes),丢失等渗液(lostisotonicfluid),胃肠道丢失(gastrointestinallosses)肾性失钠(renallosses)皮肤丢失(skinlosses)液体积聚在第三间隙(accumulateinthirdspace),3.影响(effects),ECF渗透压正常，血Na+正常,(1)血浆渗透压和血钠的变化？,(2)容量的变化？脱水的主要部位？,(3)激素水平的变化？,4防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment),补水量多于补Na+量,42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部绞痛3天入院。既往史：20岁做过阑尾切除术。体检：T38.7C，脉搏104beat/minBP115/70mmHg腹胀，有压痛和反跳痛。皮肤和舌干燥，尿量5ml/h化验：血Na152Cl-108K+5.4尿比重1.038,Casestudy,急性肠梗阻，hypertonicdehydration,woman38，2-dayhistoryofweaknessandposturaldizziness（直立性眩晕）History：laxative（泻药）abusewithmultiplebowelmovementseachdayPhysicalexamination：BP110/60mmHgfallsto80/50mmHgHR100beats/minandregularSkinturgorispoorThemucousmembraneisdry,Casestudy,Laboratorytest：Na+=140mmol/LK+=3.3mmol/LCl-116mmol/LUrineNa+=9mmol/LBUN=40mg/dLArterialpH=7.25HCO3-=12mmol/LPaCO2=28mmHg,Casestudy,病史：62岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差治疗：术前NS1L术中NS1.5L术后NS1LGS2L昏昏欲睡、躁动，血Na+133mmol/LGS1L昏迷、抽搐、死亡,Whathappenedinthepatient?,二、水过多(Waterexcess),体液容量增多。,1.概念(concept),高容量性低钠血症(hypervolemichyponatremia),(一)水中毒(waterintoxication),低渗性液体在体内潴留的病理过程serumNa+入球小动脉收缩肾小球滤过率/肾血浆流量滤过分数增加,血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少，流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多,3.常见全身性水肿的发病机制及特点,心性水肿(cardiacedema)左心衰心源性肺水肿右心衰心性水肿,特点:因重力作用先发于下垂部位,机制,右心功能,(Potassiumhomeostasisanditsdisorders),第三节钾代谢及钾代谢障碍,病理生理教研室吴立玲,病史：男41岁，呕吐4天，不能进食食物和水。既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。体检：重病容。血压100/60mmHg心率90beats/min皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。,Casestudy,化验：血Na+145mmol/LCl-92mmol/LK+2.6mmol/LHCO3-34mmol/LBUN35mg/dlEKG:T波低平，ST段降低抽出3升胃内容物,一、正常钾代谢(Normalmetabolismofpotassium),1.摄入(intake)：食物,2.吸收(absorption):肠道,3.分布(distribution)：98%细胞内(ICF)2%细胞外(ECF)serumK+3.55.5mmol/L,4.排泄(excretion):肾（urine80%90）肠(feces10)皮肤(sweat),体内钾(50mmol/Kg体重),Distributionandcontentofpotassiumwithinbody,5.功能(function),参与细胞代谢(Promotingthecellmetabolism),维持细胞膜静息电位(Maintenanceoftherestingmembranepotential),调节渗透压和酸碱平衡(Regulatingtheosmoticpressureandacid-basebalance),6.钾平衡的调节(Regulationofpotassiumbalance),跨细胞转移,肾调节,1.激素：胰岛素，儿茶酚胺2.细胞外液的K+浓度3.酸碱平衡,影响钾在细胞内外转移的因素,醛固酮:Na-K+泵活性细胞外液的K+浓度酸碱平衡:H使Na-K泵活性远曲小管液流速加快,影响肾排钾的因素,二、低钾血症(Hypokalemia),概念(concept)SerumK+5.5mmol/L,(一)原因和机制(Causesandmechanisms),1.排钾减少(decreasedK+excretion),少尿(oliguria),潴钾性利尿剂,醛固酮,2.K+从细胞内逸出(K+shiftsoutofcells),细胞损伤(cellinjury),酸中毒(acidosis),高钾性周期性麻痹(hyperkalemicperiodicparalysis),3.入钾过多(increasedK+intake),酸中毒(acidosis),H+,血K+,(二)对机体的影响(Effects),1.对神经肌肉兴奋性的影响(effectsonneuromuscularexcitability),神经肌肉兴奋性先后,血K+,机制(mechanism),除极化阻滞(hypopolarizedblocking),静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。,2.对心脏的影响(effectsontheheart),心肌兴奋性先后,血K+,细胞内外K+差,静息电位,与阈电位距离,兴奋性,低于阈电位,兴奋性,0期Na+内流,0期除极化,传导性,膜对K+通透性,4期K+外流,自动除极化,自律性,Ca2+内流,收缩性,3期K+外流,复极加速T波高尖,传导性P-R间期延长QRS波增宽,传导阻滞及自律性心律失常,心电图的变化,高钾血症时心电图的变化,3.对酸碱平衡的影响(effectsonacid-base