子宫下段横切口剖宫产术的临床分析.doc

子宫下段横切口剖宫产术的临床分析【摘要】目的：分析子宫下段横切口剖宫产术中切口撕裂的原因及预防。方法：对行子宫下段横切口剖宫产术的产妇427例临床资料进行回顾性分析。结果：在胎方位中，枕后位与枕前位及枕横位相比，差异有统计学意义(P0.05);在不同的先露下降中,胎头深固者与先露高浮和先露衔接者相比，差异有统计学意义;子宫下段形成差，则切口撕裂率程度升高(P4 000 g。1.2 方法：麻醉方法为持续性硬膜外麻醉，腹部中线纵切口或者横切口是腹壁切口的方式。稳住患者的子宫后，依据胎儿胎头的高低识别子宫下段的横切口位置，用手术刀在中间部位切开，大约为23 cm，术者用两手的食指横行撕开，并注意力量的适度。1.3 标准：子宫下段形成的标准：差≤7 cm，较好7 cm。麻醉效果的标准：差为患者感觉疼痛，需要局部麻醉，满意则反之。1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件。计数资料采用t和χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 切口撕裂的相关因素：在胎方位中，枕后位与枕前位及枕横位相比，差异有统计学意义(P0.05);在不同的先露下降中,胎头深固者与先露高浮及先露衔接者相比，差异有统计学意义(P0.05);子宫下段形成差，则切口撕裂率程度升高(P0.05)，见表1。表1 切口撕裂相关因素2.2 切口撕裂的类型：切口撕裂的33例患者中，20例左侧切口横撕裂，13例右侧切口横行撕裂，其中有1例合并切口T形裂伤。3 讨论剖宫产常见的并发症是子宫横切口撕裂。本组资料的剖宫产术患者撕裂多发生出现时间在临产后，尤其是对于第二产程，因为到达第二产程后子宫下段会不断延伸、变薄、缺血水肿，胎先露深嵌于盆腔，给手取胎头带来困难。本研究中胎先露≥+3 cm的切VI撕裂率达12.2%，与胎先露3 cm的切口撕裂率(8.31%)相比明显较高。在33例子宫横切口撕裂中，枕前位的切口撕裂率明显高于枕后位、枕横位，这是由于此两种头方位胎头的头径线较大所引起的。因而临床治疗上通常都先将胎头旋转，待到达枕前位后实施预防子宫横切口的撕裂1。资料中的臀位1例胎儿肢体脱入阴道，遇见这种情况发生如果强行把胎儿娩出，发生切口撕裂的可能性会增加，可实施阴道消毒后先将下脱肢体上托还纳后继续娩胎儿，能够降低手术风险。胎先露的高低受到子宫切口撕裂的影响，先露越低将造成切口撕裂的发生率增加。为了防止撕裂可通过子宫切口钝性加锐性法进行处理，主要是在切口中央切开1 cm，手术实施者应该把两食指插入切口内，再逐渐把切口撕至45 cm大小，接着把左手深人宫腔内进行引导，右拿着剪刀朝上把切口延长，在圆韧带内侧将切口扩大成约10 cm的弧形切口2。若患者属于枕后位，需要把胎儿下颌从切口上娩出后进行胎头俯曲娩出。若手术医师的手无法达到胎头下方，需安排助手从阴道上推胎头以帮助胎头娩出，但此方法容易引起胎儿脑损伤及宫内感染。子宫切口撕裂会引发出血，容易出现产褥感染，晚期产后出血需要切除子宫影响患者的生育能力，必须采取有效措施进行修补。出现切口撕裂出血后要立刻用卵圆钳钳夹对切口实施缝合止血，但缝扎时需要注意，避免造成因组织缺血、异物障碍而阻止切口愈合3。缝合肌层时禁止把蜕膜缝合在内，这样除了影响切口愈合外，还能使得切口由于缝线裸露在宫腔而容易造成感染。手术中可加强抗生素的使用预防感染。【参考文献】 1 周汉娥，伍宗惠.剖宫产术子宫下段切VI撕裂6l例临床分析J.实用妇产科杂志，2007，23(4)：248.2 王谢桐，刘新民，等.剖宫产术中出血的防治J.中国实用妇科与产科杂志，2003,19(7)：389.3 腾银成，林其德.