第六章-血液系统-第3节.ppt

内科护理,内科护理（第3版）,第六章血液系统疾病病人的护理,第六章血液系统疾病病人的护理,第三节出血性疾病病人的护理,江西省赣州卫生学校巫章华,第三节出血性疾病病人的护理,学习目标,掌握出血性疾病病人的护理评估要点和主要护理措施。,熟悉出血性疾病病人的主要护理诊断/问题。,学会指导病人对出血征象的自我监测，协助医生做好重症出血的抢救配合。,重点,第三节出血性疾病病人的护理,出血的自我监测；重症出血的抢救配合,难点,护理评估要点和主要护理措施,第三节出血性疾病病人的护理,学习内容,特发性血小板减少性紫癜,一,过敏性紫癜,二,三,血友病,四,弥漫性血管内凝血,第三节出血性疾病病人的护理,护理诊断/问题,护理措施,护理评估,第三节出血性疾病病人的护理特发性血小板减少性紫癜,【护理评估】,（一）健康史,（二）身体状况,（三）心理-社会状况,（四）辅助检查,（五）治疗要点,第三节出血性疾病病人的护理特发性血小板减少性紫癜,好发人群儿童、育龄期女性有无呼吸道感染史有无应用影响血小板的药物女性月经情况,（一）健康史,第三节出血性疾病病人的护理特发性血小板减少性紫癜,主要表现为出血倾向皮肤黏膜广泛出血严重者发生内脏出血月经过多为部分病人唯一表现,（二）身体状况,第三节出血性疾病病人的护理特发性血小板减少性紫癜,紧张、恐惧；烦躁易怒、悲观、抑郁等不良心理反应,（三）心理-社会状况,第三节出血性疾病病人的护理特发性血小板减少性紫癜,血象血小板减少骨髓象形成血小板的巨核细胞减少巨核细胞发育成熟障碍,（四）辅助检查,第三节出血性疾病病人的护理特发性血小板减少性紫癜,（四）辅助检查,血象,骨髓象,第三节出血性疾病病人的护理特发性血小板减少性紫癜,治疗原则控制出血，减少血小板破坏，提高血小板数量治疗措施首选糖皮质激素免疫抑制剂脾脏切除术输注血小板悬液,（五）治疗要点,第三节出血性疾病病人的护理特发性血小板减少性紫癜,【常见护理诊断/问题】,1.有受伤的危险：出血,2.有感染的危险,3.恐惧,4.潜在并发症：颅内出血,第三节出血性疾病病人的护理特发性血小板减少性紫癜,【护理措施】,（一）一般护理1.休息与活动2.饮食（二）病情观察1.观察出血部位、范围、出血量2.发现新的出血灶或内脏出血征象3.监测血小板计数,第三节出血性疾病病人的护理特发性血小板减少性紫癜,【护理措施】,（三）用药护理1.糖皮质激素的应用及不良反应2.免疫抑制剂的应用及不良反应（四）心理护理（五）健康指导1.疾病知识指导2.用药指导3.生活指导,第三节出血性疾病病人的护理过敏性紫癜,【护理评估】,（一）健康史,（二）身体状况,（三）心理-社会状况,（四）辅助检查,（五）治疗要点,第三节出血性疾病病人的护理过敏性紫癜,细菌、病毒感染史食用鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶等食物服用青霉素类、头孢菌素类、磺胺类等药物接触花粉、尘埃、寒冷刺激等因素,（一）健康史,第三节出血性疾病病人的护理过敏性紫癜,单纯型最常见的临床类型皮肤紫癜，局限于四肢腹型最具潜在危险、最易误诊皮肤紫癜腹痛关节型皮肤紫癜关节肿胀、疼痛肾型最严重的临床类型皮肤紫癜血尿、蛋白尿,（二）身体状况,第三节出血性疾病病人的护理过敏性紫癜,焦虑、恐惧，悲观、抑郁等不良心理反应,（三）心理-社会状况,第三节出血性疾病病人的护理过敏性紫癜,缺乏特异性实验室检查血小板计数出血时间测定凝血试验束臂试验肾穿刺活检肾型的诊断、病情及预后判断及指导治疗,（四）辅助检查,第三节出血性疾病病人的护理过敏性紫癜,病因防治消除感染病灶，避免接触过敏原药物治疗抗组胺类药物改善血管通透性药物糖皮质激素免疫抑制剂,（五）治疗要点,第三节出血性疾病病人的护理过敏性紫癜,【常见护理诊断/问题】,1.有受伤的危险：出血,2.疼痛：腹痛、关节痛,3.知识缺乏：缺乏有关过敏性紫癜病因预防的知识,第三节出血性疾病病人的护理过敏性紫癜,【护理措施】,（一）一般护理1.休息与活动2.饮食护理（二）病情观察1.皮肤紫癜的分布、范围、有无增多或消退2.疼痛的部位、性质、程度、持续时间3.尿液的颜色变化，尿常规检查结果,第三节出血性疾病病人的护理过敏性紫癜,【护理措施】,（三）用药护理1.糖皮质激素的应用及不良反应2.环磷酰胺的应用及不良反应（四）健康指导1.疾病知识指导2.病情监测指导,第三节出血性疾病病人的护理血友病,【护理评估】,（一）健康史,（二）身体状况,（三）心理-社会状况,（四）辅助检查,（五）治疗要点,第三节出血性疾病病人的护理血友病,阳性家族史X连锁隐性遗传性疾病幼年发病,（一）健康史,第三节出血性疾病病人的护理血友病,（一）健康史,第三节出血性疾病病人的护理血友病,出血自发或轻微外伤后出血不止与生俱来，伴随终生常为软组织或深部肌肉内血肿负重关节出血甚为突出血肿压迫症状及体征,（二）身体状况,第三节出血性疾病病人的护理血友病,烦躁、易怒等不良心理反应,（三）心理-社会状况,第三节出血性疾病病人的护理血友病,筛选试验血小板计数出血时间凝血酶原时间APTT延长确诊试验F活性测定、F活性测定FAg测定、FAg测定,（四）辅助检查,第三节出血性疾病病人的护理血友病,替代疗法补充凝血因子的替代疗法是防治出血最重要的措施综合治疗加强自我保护，预防损伤出血尽早处理出血，避免并发症的发生禁用非甾体类抗炎药家庭治疗，定期随访出血严重病人，提倡预防治疗,（五）治疗要点,第三节出血性疾病病人的护理血友病,【常见护理诊断/问题】,1.有受伤的危险：出血,2.有失用综合征的危险,3.恐惧,4.潜在并发症：颅内出血,第三节出血性疾病病人的护理血友病,【护理措施】,（一）一般护理适量活动，避免关节过度负重或剧烈接触性运动（二）病情观察（三）出血的护理（四）用药护理（五）健康指导,第三节出血性疾病病人的护理弥散性血管内凝血,【护理评估】,（一）健康史,（二）身体状况,（三）心理-社会状况,（四）辅助检查,（五）治疗要点,第三节出血性疾病病人的护理弥散性血管内凝血,严重感染革兰阴性菌、革兰阳性菌、病毒、立克次体等感染恶性肿瘤急性白血病、淋巴瘤、肝癌等病理产科羊水栓塞、感染性流产、死胎滞留、重度妊高征手术及创伤、输血反应、移植排斥等,（一）健康史,第三节出血性疾病病人的护理弥散性血管内凝血,出血自发性、多发性出血皮肤、黏膜、伤口及注射部位，甚至内脏出血低血压、休克或微循环障碍顽固性休克是病情严重的征兆微血管栓塞微血管病性溶血,（二）身体状况,第三节出血性疾病病人的护理弥散性血管内凝血,焦虑、恐惧，悲观、绝望等不良心理反应,（三）心理-社会状况,第三节出血性疾病病人的护理弥散性血管内凝血,消耗性凝血障碍检测血小板计数减少凝血酶原时间延长APTT延长继发性纤溶亢进检测3P试验阳性FDP明显增多D-二聚体阳性,（四）辅助检查,第三节出血性疾病病人的护理弥散性血管内凝血,治疗原则序贯性、及时性、个体性及动态性治疗措施治疗基础疾病及消除诱因抗凝治疗替代治疗：血液制品、血小板悬液、纤维蛋白原等其他如纤溶抑制药物、溶栓疗法、糖皮质激素等,（五）治疗要点,第三节出血性疾病病人的护理弥散性血管内凝血,【常见护理诊断/问题】,1.有受伤的危险：出血,2.潜在并发症：休克、多发性微血管栓塞、呼吸衰竭,第三节出血性疾病病人的护理弥散性血管内凝血,【护理措施】,（一）一般护理体位、饮食、吸氧（二）病情观察（三）抢救配合与护理1.迅速建立两条静脉通道，及时补充液体；2.肝素的应用及不良反应；3.观察出血状况，监测凝血功能有关的指标。（四）健康指导,第三节出血性疾病病人的护理,教学小结,特发性血小板减少性紫癜首选糖皮质激素治疗；补充凝血因子是血友病防治出血最重要的措施。,从身体状况、辅助检查方面鉴别特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病及弥散性血