中医辨证论治甲状腺肿大.ppt

,中医辨证论治甲状腺肿大,目录,CONTENTS,日常饮食误区及预防,中医上对甲状腺肿大认识,甲状腺肿大怎么回事,概念及病因病机,概念,甲状腺肿大即甲状腺体积和形态增大。正常成人甲状腺的平均重量为20-25g。我国规定当甲状腺重量超过35g。视诊和门诊均可及甲状腺时即为甲状腺肿大。近年来采用超声检查测定甲状腺，规定甲状腺大小为正常2倍及2倍以上时即为甲状腺肿。明显的甲状腺肿大通过视诊即可诊断，不明显的甲状腺肿大需要甲状腺彩超才能明确。,甲状腺肿大病因复杂，常与碘的摄入量，食物中的碘化物，致甲状腺肿物质、药物及先天性甲状腺激素合成障碍，导致甲状腺激素合成减少，促甲状腺激素（TSH）分泌反馈性增加而为患。该病是临床常见病，肿大可以是弥漫性肿大，也可以是结节或二者同时存在、甲状腺肿大可伴随甲状腺功能亢进、减退。引起甲状腺肿大的病因有很多，如Graves病、甲状腺炎、甲状腺癌。,病因病机,焦虑、易紧张、情绪起伏大、失眠、易受惊吓、神经质,发抖、肌肉无力、多言、好动、周期四肢麻痹；心跳加快、心悸、心律不整、血压升高,饮食增加、体重减轻、易口渴、大便次数增加,皮肤湿润、体温升高、怕热、出汗、呼吸困难、短促,眼突、视力模糊、怕光、眼痛、眼胀、易流泪,3,2,1,4,5,临床症状,6,外观可能明显喉咙肿胀、脖子变粗、喉咙异物感,经期紊乱或停经、不孕、流产,并且可能会出现所有自律神经失调的症状,7,8,日常误区及预防,甲状腺肿大饮食禁忌,香菜、包心菜、核桃、花生、马铃薯等易引起甲状腺肿大。,忌烟、茶、酒、咖啡等。,不食用寒性食物:水果、生蔬菜、冷饮料。,忌辛辣刺激性食物,如葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮、姜、生葱、韭菜等。,饮食禁忌,公鸡、羊肉、牛肉、狗肉、公鸭、虾、蟹、鱼等油腻食物比较好也要少吃。,维生素,因为热量提高,所以维生素B群需求也增加,要注意补充。,避免刺激食物,如茶、咖啡、香烟、酒。,热量,甲状腺机能亢进,会使身体新陈代谢率提高,所以每天可增加所需的热量。,甲状腺肿大吃什么好？,蛋白质,可以增加蛋白质的量,如蛋类、牛奶等。,碘,为甲状腺素之成分,甲状腺机能亢进者给予碘化合物,可以增加甲状腺素贮存量并减少释出,但是过量会影响抗甲状腺素治疗。,中医上对甲状腺肿的认识,中医上概念及治疗方式,中医范畴概念,甲状腺肿大在中医上无相应病名，但归属中医学“瘿病”概念范畴。该病的基本病机是气滞、痰凝、血瘀等病邪互结，郁结与颈前而成。气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结前，日久引起血脉瘀阻，气、痰、瘀三者合而为患。根据其发病特点和检查提示可分为结节性甲状腺肿与自身免疫甲状腺炎。,中医上治疗方式,运用中药治疗甲状腺肿大类疾病自晋代就已开始，对此类医方用药情况加以分析对指导临床具有重要意义。,我国古代医籍关于甲状腺肿大的治疗有一定记载。三国志魏书中“十人割瘿九人死”，说明在三国时期就有手术治疗瘿病的探索。晋葛洪在肘后方中记录治颈下辛结囊欲成瘿最早用昆布、海藻。隋代巢元方诸病源候论瘿候曰：“有三种瘿：有血瘿，可破之；有肉瘿，可割子；有气瘿，可具针之。”唐代孙思邈背急千金要方记载治瘿等方十三首，常用药物有羊靥、鹿靥、海藻、昆布、海蛤等药，并有灸法十一首，极大地丰富了治瘿方法。,辩证用药,根据中医理论，甲状腺肿大的辩证大致可分为痰瘀互结证、痰阻气郁证、痰火扰心证、气血两虚证和脾肾阳虚证五个主要证型。对每种证型常用药归纳分析如下。,痰瘀互结证：,化痰软坚，消瘿散结用海藻、海带、昆布；理气化痰散结用陈皮、青皮、法半夏、浙贝母；养血及活血用当归、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、川芎。穿山甲、鳖甲、皂角刺以增强活血化痰、软坚散结的作用。,痰阻气郁证：,疏肝理气舒郁主要用药有柴胡、香附、郁金、川芎、枳壳、佛手、川楝子、延胡索、青皮、陈皮、青木箱；纳差、吞咽不畅，用桔梗、射干、牛蒡子以利咽，桔梗兼有载诸药上行之功；海螵蛸、海藻、浙贝母、海蛤壳、昆布以化痰消瘿。,痰火扰心证：,清气化痰主要采用黄连、胆南星、夏枯草、牡丹皮、栀子；生地、茯苓、玄参、沙参、麦门冬、天门冬以滋阴清热，养心宁神；当归、丹参、酸枣仁、柏子仁、白芍、远志、枸杞子、五味子以养阴柔肝清火，补血养心安神。,气血两虚证：,益气多采用黄芪、人参、白术、茯苓、党参、甘草、甘草兼取其调和诸药作用；补血取当归、阿胶、熟地、白芍、大枣等；昆布、海藻、陈皮、香附、煅牡蛎、浙贝母用以理气化痰、软坚散结。,脾肾阳虚证：,人参、生黄芪、白术、怀山药、茯苓以健脾益气；熟附子、干姜、淫羊藿、桂枝、山茱萸等以补肾温阳；加用半夏、陈皮、浙贝母、鸡内金以化痰软坚散结。,中医治疗,从以上看出，中医治疗甲状腺肿大的方法大多以理气开郁、化痰散结、活血化瘀、调和冲任立法，自拟基础方，配合临证加减，也有中成药、中药局部外敷等其他治法。中医治疗甲状腺肿大有独特的有独特的优势和宝贵的经验。,中成药即瑞夏枯草口服液,夏枯草是治疗甲状腺疾病常用中药，最早见于神农本草经，味苦、辛，性寒，具有清肝泻火、明目、消肿散结之功，用于目赤肿痛、目珠夜痛、头痛眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈、乳癖和乳房胀痛等，有近2000年临床应用历史。夏枯草口服液为迷迭香酸含量最高的夏枯草制剂，具有消肿散结、抗炎镇痛作用。,消肿散结+抗炎镇痛+免疫抑制,【1】王学妍,李明哲,王士彪,etal.中医治疗甲状腺肿大用药分析J.辽宁中医药大学学报,2