病例讨论：股骨近端肿物PPT参考幻灯片

病例讨论,广东省中医院程志安主任陈荣彬硕士,1,李某某，男，53岁“反复右髋疼痛并活动受限1年余”入院病史：患者因1年前无明显诱因出现右侧髋部疼痛，活动时症状明显，休息后稍缓解，外院行腰椎MRI检查，提示腰椎间盘突出，外院治疗，症状未见好转，右侧髋部症状逐渐加重，2014年7月外院骨盆片提示：右侧股骨上段，股骨颈部囊性改变，肿瘤性质待定，遂至我院就诊，门诊拟“右侧股骨肿瘤？”收入我科。,2,入院症见,跛行，右髋部疼痛，活动受限站立行走疼痛加重，腰部无疼痛，近一年以来症状未见明显下降，无近期体重下降，无夜间静息疼痛。既往史：2011年因脑膜瘤在中山肿瘤医院行手术治疗，术后恢复可。,3,查体,跛行步态，双髋无明显肿胀，肤温不高，右侧腹股沟中点轻压痛（+），纵轴叩击痛（-），右侧4字实验（+）。右髋活动度：屈曲约40，后伸约5，外展约10，内收约10，内旋约5，外旋约5。双下肢肌力、肌张力正常，病理征未引出，生理反射存在。,4,外院X线,外院X线提示：右侧股骨上段，股骨颈部囊性改变，肿瘤性质待定。,5,实验室检查,6,入院后查骨盆平片,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,诊断,1、肿瘤（右侧股骨股骨颈、粗隆间良性纤维组织细胞瘤？）2、双侧股骨头缺血坏死（右侧III期，左侧II期）,17,入院查骨盆平片及MRI,X线提示：1、右股骨颈及粗隆间病变，考虑良性肿瘤或肿瘤样病变，建议进一步检查。2、双侧股骨头所见，拟缺血性坏死，建议进一步检查。MRI提示：1、双侧股骨头缺血坏死（右侧III期，左侧II期）；2、双髋关节积液，右侧为甚；3、右侧股骨颈、粗隆间病灶，考虑良性病变（骨纤维异常增殖症或良性纤维组织细胞瘤可能），建议进一步增强扫描。,18,入院完善相关检查后，于8月2日行右侧股骨上段肿物活检术，术中可取出少量干酪样组织，已送病检。现病理结果暂未回。,19,相关文献复习,主要是肿瘤的类型和骨损害程度选择不同的手术方式，有学者倡导关节置换，并取得较好的临床疗效。1.股骨近段肿瘤患者57例,依据肿瘤类型及骨损害程度选择刮除、切除、植骨、骨水泥填充、动力髋螺钉(DHS)、锁定钢板(LCP)、股骨近段髓内钉(PFN)、定制型肿瘤假体置换术(CHR)及髋关节离断术行外科治疗;随访3-60个月(中位时间31.2个月),Enneking关节功能评分:1例髋部畸形矫形术后异位骨化者21分;2例患者接受了髋关节离断术;其余患者术后6个月均达26分以上。结论股骨近段骨肿瘤根据肿瘤类型及损害程度选择合适的术式,治疗效果及功能恢复均良好1。2.采用人工关节置换治疗的7例股骨近端转移性肿瘤患者的病例资料。探讨人工关节置换在股骨近端转移性肿瘤中的应用及其疗效。随访期间未发生局部感染,假体脱位,松动下沉等并发症。患者术后的生存时间5-67月,平均生存时间为26月。按Enneking骨骼肌肉肿瘤术后肢体功能评定标准进行评估,优4例,良3例,优良率为100.0%。结论股骨近端转移性肿瘤患者行肿瘤型人工关节置换可以有效缓解疼痛,恢复患肢关节功能,提高生活质量2。,1马益民,韦永中,李菊明.股骨近段骨肿瘤的外科治疗J.江苏医药,2014,02:191-194.2徐台锋,叶喜刚,.人工关节置换在股骨近端转移性肿瘤中的应用J.实用肿瘤杂志,2013,(3).,20,相关文献复习,3.人工关节假体重建不依赖于骨的愈合而达到恢复关节功能、减轻疼痛、以及尽早地重塑关节稳定的作用。对于股骨近端的转移性肿瘤而言,人工关节假体重建可能是最好的外科治疗方式。对于股骨近端转移性肿瘤的患者,采用肿瘤性髋关节假体置换治疗可以尽快获得牢靠地固定,恢复患者患肢功能3。4.Thehumerusisthesecondmostcommonsiteofmetastaticbonediseaseinvolvinglongbones.Tumorswhichhaveapredilectionfordisseminationtobonearethoseofbreast,prostate,thyroid,lungandkidney，ConclusionsItisimportanttofollowrationalguidelines,likethoseofCapannaandMirels,inordertopreventpathologicalfracturesandtogivethepatientadefinitivetreatment,astheadvancesinthemanagementofcancerprolongthesurvivalofthesepatients.Inthisseries,satisfactoryresultswereobtained,givingthepatientsanacceptablequalityoflife。4,3陈凯,梁文清,蔡郑东.肿瘤型髋关节假体治疗股骨近端转移性肿瘤37例:同一机构1年病例回顾J.中国组织工程研究与临床康复,2010,30:5551-5554.4C.Scotti,F.Camnasio,G.M.Peretti,F.Fontana,G.Fraschini.Modularprosthesesinthetreatmentofproximalhumerusmetastases:reviewof4