中药调剂室的基本设施及工作制度

.,第八章中药调剂室的基本设施及工作制度,心中梦想，重在追求,主讲人：辛增.,教学内容,.,第一节中药调剂室的基本设施,中药调剂室是为患者配方、发药的重要场所，其基本设施有饮片斗柜、毒性中药柜、贵重药柜、成药柜、调剂台、包装台、药架等设施以及戥、碾、钵、筛等工具。（要求合理、整齐、美观、大方、方便）,.,一、饮片斗柜（“百药斗”或“百眼橱”）,装饮片，供调剂，多规格。,饮片斗柜,高约2.0m，宽约1.5m，厚约0.6m，装药斗6070个，可排列成“横七竖八”或“横八竖八”。,.,.,二、成药柜,贮备成药，结构样式不一，形状各异，一般以能能容纳100150种成药为宜。,.,三、饮片调剂台（柜台）,一般置于调剂室与候药室中间，以此与候药者隔开，在较大型医院亦可设在调剂室中间。，一般高约100cm，宽约60cm，长度可按调剂室大小而定。,.,四、常用调剂工具,调剂室内常用的工具有戥秤、分厘戥、研钵、铜冲钵、铁碾船、药筛、药刷、药匙。为了便于对贵重药物的保管，还应备置冰箱、干燥箱等。国内有些单位采用了电子控制配方机调剂饮片。,.,戥称1,戥称2,.,分厘戥,铁碾船,.,研钵,药筛,.,药刷,药匙,.,冰箱,干燥箱,.,第二节斗谱的排列,斗谱是指药斗柜内药物的编排法。编排斗谱的目的主要是方便调剂，减轻劳动强度，避免发生差错事故，提高配方速度，同时也有利于药品的管理。,.,.,一、斗谱的排列原则1.分类排列根据临床用药情况，将药物分为常用药、次常用药和不常用药，并结合各种药物性状、颜色、气味、作用等特点分成5类。,.,党参,黄芪,上1,上2,中,下1,下2,.,青风藤,络石藤,上1,上2,中,下1,下2,.,上1,上2,中,下1,下2,.,磁石,龙齿,上1,上2,中,下1,下2,.,蒲黄炭,血余炭,上1,上2,中,下1,下2,.,茅根,灯芯草,上1,上2,中,下1,下2,.,1.分类排列,装入在前两者之间。附子、干姜与肉桂；肉苁蓉、巴戟天与补骨脂等。,常用,不常用、轻、少,较常用,装入最远处或上层药斗。如月季花白梅花与佛手花；络石藤、青风藤与海风藤等。,.,放在斗架最下层的大药斗内。灯心草与通草；芦根与茅根；茵陈与金钱草。,质重,易造成污染,质松泡且量大,炭药类，放在斗架的底层。如藕节炭、茅根炭与地榆炭；大黄炭、黄芩炭与黄柏炭等。,.,2.特殊中药的存放,（1）形状类似的饮片不宜放在一起，以防混淆。如炙甘草片与炙黄芪片。,.,（2）配伍相反的饮片不许同放一斗或临近安放。如乌头类与半夏、瓜蒌。（3）配伍相畏的饮片不许同放一斗或临近安放。如人参与五灵脂。（4）为防止灰尘污染，有些中药不宜放在一般的药斗内。如熟地黄、龙眼肉、青黛等，宜存放在加盖的瓷罐中，以保持清洁卫生。,.,（5）细贵药品专柜存放，专人管理。如人参、西洋参、牛黄、麝香、西红花、羚羊角、鹿茸、冬虫夏草、海马等。（6）毒性中药和麻醉中药专柜、专锁、专账、专管。如川乌、草乌、斑蝥及罂粟壳等,.,草乌植物及其饮片,.,二、常用斗谱排列方式,1.按常用方剂编排如麻黄汤的麻黄、桂枝、杏仁、甘草；四物汤的当归、川芎、白芍、熟地。2.按性味功能近似排列如麻黄、桂枝；防风、荆芥；党参、黄芪。3.按处方常用“药对”排列如二术（苍术、白术）、二活（羌活、独活）、二母（知母、贝母）、二冬（天冬、麦冬）,.,4.按药名及功用近似的品种排列川牛膝、怀牛膝；白芍、赤芍；羌活、独活；百部、百合；枳壳、枳实；青皮、陈皮。5.按同一品种的不同炮制方法排列如生大黄、熟大黄；生甘草、炙甘草；当归、炒当归；生地黄、熟地黄。6.按药用部位排列根、茎、叶、花、果实、种子、动物药、矿物药等分类装入斗中。,.,需要特殊保管的药物毒剧药应设专人专柜保管；对易燃药材如火硝、硫黄、艾叶炭宜装在缸、铁容器内，并要远离火源、电源；对贵重药物如山参、鹿茸、羚羊角、珍珠、麝香、牛黄宜装瓶内，专柜保存。,.,第三节中成药的排列,按剂型排列按药物性质排列按“分区、分类、分货位编号”存放处方中成药与非处方中成药分柜摆放，并作好标记。,.,第四节调剂用药的供应,调剂用药的供应包括中药饮片的供应及中成药的供应一、中药饮片的供应装斗：调剂员派专人逐日检查药品供应的品种及数量情况，对短缺品种要及时登记，随时整理药品，补充所耗品种，以备调剂使用，这项工作俗称装斗。饮片的供应主要包括查斗、装斗、调剂与保管。,.,1.查斗,系指检查药斗中药物每日销售量，每斗中储量减少程度。检查时主要记录以下三方面情况，并随时作好记录：1.检查药名是否相符及短缺品种；2.检查日消耗量（即应补量）；3.检查药品的清洁度、有无生虫、发霉、变质等情况。,.,2.装斗,装斗时应做到以下4点：1.药斗装量不可过满，防止调剂时抽拉药斗使药物溢出，造成相互掺混。2.对补充的饮片应事先进行整理。3.对细粉或细小种子药品，须垫纸盛装；对饮片外观相似的药品，一定要核准名签，以免装错斗。4.掌握先入者先出的原则，即新添的饮片放在下面，原有的装在浮层，以免斗底药累积日久而变质。,.,3.装斗与调配、保管的关系,装斗、调配、保管三方面工作必须相互配合协作，才能提高工作效率，保证供应及时无缺，且能发现饮片的品质变异情况。,.,二、中成药的供应,加强对中成药的入柜检验在中成药的供应过程中非常重要。重点检查内容：1.质量检验（用感官检验）；2.标签整洁，不歪斜，字迹清楚，内外标签品名、数量、规格、批号一致；3.瓶盖旋紧，袋口封牢，不松盖，不漏气，封扎牢固；,.,4.瓶、袋、盒、箱内装量准确，无漏装，无破损；5.外包装纸箱控制的含水量应在12%以下；木箱的含水量应在18%以下，封条完整，无开口箱；6.同一批号产品的色泽应一致，不同批号的产品色泽应基本一致。,.,第五节中药的验收,中药饮片验收,质量要求标准,三级验收制度,购进验收记录,毒性中药饮片的验收,包装要求,管理制度,中药的验收包括中药饮片的验收及中成药的验收。,.,中成药的验收1.包装；2.药品的标签和说明书；3.批准文号、注册商标、失效期或使用期限；4.外观质量检查（丸剂、散剂、片剂、酒剂、膏剂）。,.,第六节中药调剂室的工作制度,1.认真审方；2.药剂人员有权拒绝调配不合理处方；3.优先配发急重病人的处方；4.调配人员为自己或亲友取药，不得自行配发；,.,5.校准戥子；6.特殊处理，打碎、先煎、后下、包煎等；7.登记差错；8.清查药斗内药物；9.建立药物领发负责制度，定时、按期检查药品数量、质量、价格等；,.,10.新到药品、短缺药品、积压药品应及时向科主任报告并与医生联系；11.对毒、麻、限剧药品应严格按照国家有关规定办理，对贵重紧缺药品应专人保管；12.对处方药与非处方药的调剂，应严格按照国家有关规定执行；13.当天配发的处方，应与收费室核账，普通药品处方保存1年。,.,课堂练习,一、选择题1.在斗谱中，白梅花因质地轻用量较少，应放在斗架的何处？（）A.上层B.下层C.左侧D.右侧E.边架2.属于装药设施的有：（）A.鉴方B.成药柜C.调剂台D.发药台E.包装台3.中药饮片的常用计量工具：（）A.天平B.台秤C.杆秤D.戥秤,.,4.水飞朱砂用（）A.冲筒B.乳钵C.铁研船D.天平E.台秤5.当处方遇有特殊情况需要修改时，可由：（）A.药房划价人员修改并签字B.药房调配人员修改并签字C.处方医师修改并签字D.患者修改并签字E.任何医师都可修改,.,6.中药处