护理制度培训PPT课件

.,1,护理会议制度,探视、陪伴管理制度,预防管路滑脱管理制度和防范措施,三,四,二,课程介绍,一,护士长夜查房制度,压疮管理制度,五,六,预防压疮的关键性措施流程,手术安全核查制度,七,手术部位识别标示制度,八,.,2,一、预防管路滑脱管理制度和防范措施,（一）预防管路滑脱管理制度管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管(PICC)等管路的脱落。管路滑脱可造成患者损伤、住院天数延长、患者花费增加，甚至危及患者生命导致死亡。1对置管的患者，护士根据管道脱落评估报告表，认真评估其意识状态及合作程度，确定是否存在管路滑脱的危险。,.,3,2总分2分者，床头挂警示标牌并落实相应护理措施；患者术后、病情发生变化或转科时，需重新评估。3总分10分者，填写管道脱落评估报告表，每周至少评估1次，由护士长检查护理措施落实情况。4对存在管路滑脱危险的患者，告知患者及家属，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合。5制定防范管路滑脱的措施，必要时在家属或患者同意的情况下采取适当约束，并做好交接班。6护士长定期组织护士学习管路滑脱的应急处理预案，护士应熟练掌握，并有考核记录。,.,4,7当患者发生管路滑脱时，应按如下要求进行处理：(1)迅速采取补救措施避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。(2)立即向护士长汇报。按护理安全（不良）事件上报程序上报至护理部，详细记录导管类型、发生管路滑脱的具体情况、应急处理措施、有无并发症等。(3)护士长要组织科室护士认真分析讨论，制定改进措施，以防各种管路脱落，不断改进工作，保证护理安全。8.鼓励积极上报管路滑脱事件，发生管路滑脱的科室有意隐瞒不报，发现后与科室绩效考核挂钩。9.护理部定期进行分析及预警，督促防范措施的落实，不断改进护理工作。,.,5,（二）预防管路滑脱防范措施1患者各类置管，均应在导管外注明导管名称、置管时间及置管人姓名，在患者床头悬挂警示提醒牌，护士床边交接班时应交接管道的固定及通畅情况。2患者各类留置导管应妥善固定，且固定时应保持一定的活动度，以防患者活动时牵拉、脱出。3护士加强巡视和观察各类留置导管的患者，保持导管通畅，防止扭曲、受压、折叠和牵拉，发现问题及时妥善处理。4护士协助患者翻身、下床、进食、大小便等，应主动满足患者的需求，以免患者活动时致导管脱落。,.,6,5对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告之患者及家属避免牵拉。6对精神异常或烦躁患者，遵医嘱使用镇静药物或给予保护性约束，必要时专人守护，防止导管意外脱落。7加强健康教育，向患者说明置管的目的和重要性，告诉患者保护导管的方法，使患者配合。对言语障碍的患者，可选用图表、文字、手势等方法示意。8如发生导管意外脱落，立即启动导管脱落应急处理预案。,.,7,二、探视、陪伴管理制度,（一）探视管理制度为了给住院患者创造安静、和谐、温馨、有序的医疗康复环境，控制院内感染，维护医院正常的诊疗秩序和安全，提高医疗服务质量，促进患者康复，特制定以下制度。1、住院患者的探视时间为：周一至周五上午10：00-12:00；下午15:00-21:00。非探视的时间不得随意进入。2、每日早8:00后为医护人员为患者进行查房、诊疗、护理的集中时间，请于每日早7:45之前，送餐家属及探视人员服从保安及医护人员的管理按时离开病房。3、探视人员应遵守探视时间，服从保安和医护人员管理，自觉按照要求离开病房。,.,8,4、为了维护医院正常的治安管理秩序，保安人员有权采取有效措施，制止探视人员违规行为。5、探视人员要自觉保持病区清洁、安静、不得在病房、病区大声喧哗，禁止吸烟、饮酒、娱乐、随地吐痰、扔垃圾等有损住院环境的行为。6、探视人员同时应该遵守医院对陪伴人员的其他相关规定。7、监护病房、隔离病房谢绝探视。8、为了防止疾病传染，请勿将学龄前儿童带入病房；有传染性疾病人员不得探视及陪伴患者。以防交叉感染，影响健康。,.,9,（二）陪伴管理制度为了给住院患者创造安静、和谐、温馨、有序的医疗康复环境，控制院内感染，维护医院正常的诊疗秩序和安全，提高医疗服务质量，促进患者康复，特制定以下制度。1、住院患者陪伴人员应严格遵守医院陪伴管理制度。2、陪伴人员应为患者委托人，并必须具备完全自我照护能力和协助他人的能力。3、陪伴人员应保持病房内清洁、整齐、安静；不得吸烟、高声谈笑、坐卧病床；不得在病房蒸煮自带食品；不得自带床铺被褥等。4、对限制民事行为能力人和无民事行为能力人必须有家属陪伴。,.,10,5、陪伴人员必须爱护公物，节约水电，如有损坏公物，须按原价赔偿。6、陪伴人员应认真履行照护病人职责和义务，如外出须提前告知医护人员，不得私自将住院患者带出病区外。7、陪伴人员应听从医护人员管理，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得随意进入诊疗场所。8、陪伴人员如违反医院规定或影响医院诊疗秩序，造成后果者可追究其相关责任。9、我院为无烟医院，医院内严禁吸烟；不允许将易燃、易爆等物品（如酒精炉、电饭煲、电炉、煤油（气）炉等）带入病房。10、陪伴人员应自觉配合医院病房管理和诊疗工作，确保医院及病房秩序。,.,11,三、护理会议制度,(一)护理部例会1次周。(二)护士长例会1次月。(三)全院护士大会1-2次年。,.,12,浠水县人民医院,四、护士长夜查房制度,夜班是护理工作的重要组成部分，为了促进夜班护理工作的规范化，保证了护理安全，持续改进护理质量，特制订护士长夜查房制度。1、护理部每周安排一至两次护士长夜查房。2、夜查房内容包括:值班人员在岗情况、病人总数、手术病人及危重症患者的病情及潜在安全问题、病区环境的管理、仪容仪表、急救药品及毒麻药的管理、各种医疗护理文书的书写情况等。3、查房时要认真检查各岗位责任制落实情况，巡视病房和手术室、急诊等特殊部门了解护理情况并对护理人员进行必要的业务指导和心理支持，与医疗护理管理部门取得密切联系，发现较大问题要及时汇报并在值班记录上作详细记录.,.,13,4、发现好人好事,要及时表扬以资鼓励,如遇到有个别责任心不强、劳动纪律差、不坚守工作岗位，或发生差错事故者，夜班护士长要及时给予帮助教育并采取适当补救措施。5、处理问题应及时准确，值班护士长不得私自调班、私自改变查房时间确实需要者须经护理部批准方可调班。6、查房次日上午总值班护士长将护理夜查房质控本交送护理部，并将夜间特殊情况及急需解决的问题给护理部当面口头汇报，护.理部针对夜间存在的主要问题和急需协调解决的问题，及时组织相关人员跟踪验证，病区护士长或科护士长负责落实。护理部负责每月将夜查房情况进行汇总分析，于护士长例会上反馈检查评价结果，提出整改措施。,.,14,五、压疮管理制度,一、压疮的风险评估制度1.评估工具：压疮高危评估表（Braden评分表）。2.建表人群：1）评分16分的压疮危险病人、压疮患者（包括院内发生、院外带入）均需建立压疮及危险病人评估报告表、压疮风险告知书；2）评分12分的高度危险病人、压疮患者（包括院内发生、院外带入）需另建压疮及高危病人跟踪记录单。3.评估周期：1）病人入院时进行皮肤评估，并将评分记录在“住院病人首次护理评估单”的相应栏目内。2）轻度危险：评分1516分，每周评估，为期四周，四周后仍为轻度或转为正常则每三个月再评估。,.,15,3）中度危险：评分1314分，每三天评估一次。4）高度危险：评分12分、院外带入及院内发生压疮，每天评估一次、班班交接。5）病人发生病情变化时随时评估。二、压疮报告制度和程序：1.病人评估值达危险临界值，要逐级上报：轻度危险向护理责任组长报告；中度危险向病区护士长报告；高度危险向科护士长/护理部上报。2.院内发生或院外带入压疮，须报告病区护士长、科护士长，并报告护理部。3.压疮的处理：、期压疮由临床护士在护士长或伤口联络员的指导下处理，期及以上压疮或疑难伤口在伤口管理小组的指导下进行处理。4.病人转科时，相关表格交由转入科室继续填写。,.,16,5.病人出院或死亡后，将压疮及危险病人评估报告表、压疮风险告知书、压疮及高危病人跟踪记录单及时整理归档，护理部备份。6、护理部负责组织伤口管理小组成员到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。三、压疮会诊制度：1.对护理效果不明显或期及以上压疮、疑难病例需请伤口管理小组会诊并提供指导。2.对皮肤高危患者发生院内压疮时，由伤口管理小组指导并参与处理。3.小组组织2人以上会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终认定是否为难免压疮或者为可避免压疮。,.,17,六、预防压疮的关键性措施流程,.,18,一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查记录单。,七、手术安全核查制度,.,19,五、实施手术安全核查的内容及流程。（一）麻醉实施前：三方按手术安全核查记录单依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。,.,20,（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（四）三方确认后分别在手术安全核查记录单上签名。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。,.,21,七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。八、住院患者手术安全核查记录单应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查记录单由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。十、医院相关职能部门应加强对本院手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实,.,22,八、手术部位识别标示制度,一、本制度主要适用于双侧、多重结构（手指、脚趾等）、多平面部位（如脊柱）及其它需要标示的手术。其他有创操作参照执行。二、择期及限期手术，手术医师应在手术当天患者进入手术室之前，征得患者和（或）家属同意后进行标记。急症手术，应在责任医师确定手术方案后于术前由手术医师在取得患者和（或）家属同意后进行标记。三、标示需由手术医师进行，主刀进行确认。必须在取得患者和（或）家属的同意后、患者家属或监护人在场的情况下方可进行。如患者意识不清且无家属在场的情况下，须有至少2名手术医师共同确认标示。四、在手术操作开始前，手术医师应再一次根据病历资料，结合手术部位标示进行患者及手术部位核对，待准确无误后，手术方可开始。,.,23,五、下列部位手术需进行手术部位识别标示：1左右脑手术2左右耳手术3左右眼手术4左右侧颈部手术5左右侧乳房手术6左右侧胸腔手术7左右上肢手术8左右下肢手术9左右