诊断学-心电图.ppt

心电图学,诊断学教研室,小测试,列出二期止血缺陷筛检试验的选择及应用。类白血病反应的定义及常见原因。,实验目的和要求,掌握QRS波群的命名、心电图的测量原则及方法、心电图各波段的正常值及心率计算方法。正确识别窦性心律失常、房室肥大的心电图特征。,心电图的概念（electrocardiogram，ECG）,心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,6,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem,7,正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。,心脏除极、复极与心电图各波段的关系,P波：心房的除极过程P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极QRS波群及命名：心室除极ST段和T波：心室缓慢和快速复极Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕,心电导联系统,1.标准导联：、2.加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF,（一）肢体导联,（二）心前区导联,12,心电图的导联系统：肢体导联,II,I,III,aVR,aVL,aVF,V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2与V4连线的中点V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平处V6：左腋中线V4水平处,移步换景,不同角度看问题,心电图测量,1、心电图记录纸2、各波段振幅的测量3、各波段时间的测量4、心率测量5、心电轴,纵向距离：代表电压若1mV定准电压1cm，则0.1mV/小格横向距离：代表时间若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格,1、心电图记录纸,（1）心律齐时的心率测量（2）心律不齐时的心率测量,2、心率测量,测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。查表法或心率尺直接读出相应的心率数。,（1）心律齐时的心率测量,例：R-R间期为0.8s，则心率为60/0.875次,测量10个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PP间距。数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。,（2）心律不齐时的心率测量,3、各波振幅的测量,正向波：从参考水平线的上缘垂直测量到该波的顶点负向波：从参考水平线的下缘垂直测量到波的底端测量P波振幅：参考P波起始前的水平线测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平,4、各波段时距的测量,从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘,各波段振幅、时间的检测P波振幅：P波起始前的水平线为准。QRS波、J点、ST段、T波、U波测量振幅：以QRS起始部水平线作为参考。各波段时间的测量：以12导联中最早起点到最晚的终点。,5、心电轴,（1）概念（2）正常心电轴与偏移的判断标准（3）测量方法（4）临床意义,（1）概念,心电轴常指平均QRS电轴，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上的投影。心电轴方向多采用其与I导联正侧的夹角度数表示。,（2）测量方法,1）目测法根据、导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位。,口对口，向左走；尖对尖，向右偏。,左心室肥大可使心电轴左偏右心室肥大可使心电轴右偏,（3）临床意义,正常心电图,1.P波(Pwave),P波是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。,P波：-钝园形，偶有切迹。-方向在、AVF、V4V6导联直立，AVR导联倒置，其余呈双向、倒置或低平。-时限0.12s。-振幅在肢体导联0.25mV，胸导联0.2mV。,2.PR段(PRsegment),PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。,3.PR间期(PRinterval),PR间期包括P波和PR段。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。,PR间期：正常心率时，PR间期为0.120.20s。幼儿或心动过速时，PR间期相应缩短。老年人或心动过缓时，PR间期可略延长。,4.QRS波群(QRSwave),QRS波群反映心室除极过程的电位变化。QRS波群可因探测电极位置不同有多种形态。,QRS波:-时限1。,QRS命名,QRS波群因检测电极的位置不同而呈多种形态，已统一命名如下:,首先出现参考线以上的正向波称R波；R波之前的负向波为Q波；S波是R波之后第一个负向波；R波是继S波之后正向波；R波后再出现负向波称为S波；如果QRS波只有负向波，则称QS波。,注：至于采用Q或q、R或r、S或s表示，应根据其幅度大小而定。,QRS波群(QRScomplex),5.Q波、J点,Q波：正常Q波时限应（1）。常见于二尖瓣病变，故称为“二尖瓣型P波”。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,12,时间,振幅,P波终末电势（Ptfv1）=时间（sec）振幅（mm）正常时，Ptfv10.04mms若Ptfv10.04mms时,考虑为左房负荷过重。,1,2,V1,心电图特征：P波增宽，时限=0.14s；P波呈双峰，峰间距达0.04s。心电图诊断：左房增大。阅图提示：P波增宽是诊断左房增大的必要条件，而P波呈双峰是辅助条件，可以不具备。,右心房肥大rightatrialhypertrophy,P波尖锐高耸，在肢导明显，其电压肢导0.25mV，胸导0.20mV；常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病，称为“肺型P波”。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,心电图特征：P波增高，振幅=0.45mv。心电图诊断：右房增大。阅图提示：P波增高是诊断右房增大的唯一条件，肢导达到0.25mv，胸导达到0.20mv便可诊断。,左心室肥大leftventricularhypertrophy,（1）左室高电压表现：RV5（或RV6）2.5mV。RV5SV14.0mV（男性），RV5SV13.5mV（女性）。（2）心电轴左偏（3）ST-T改变,V1V2V3,V4V5V6,左心室肥大leftventricularhypertrophy,V1V2V3,V4V5V6,右心室肥大rightventricularhypertrophy,V1V2V3,V4V5V6,（1）QRS形态的改变：呈q型或呈s型，1；呈rS型或呈RS型，1；aVR呈qR型或呈qr型，。（2）右心室高电压表现：RV1SV51.05mV（3）心电轴右偏。（4）ST-T改变。,右心室肥大rightventricularhypertrophy,V1V2V3,V4V5V6,心电图特征1.P波：增宽，宽度=0.12秒，且呈双峰，峰间距0.04秒，V1呈