筋伤学幻灯片.ppt

中医筋伤学,陈炳坤,第一节概述,定义:凡因各种外力暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤,统称筋伤，俗称伤筋，亦即现代医学所指的软组织损伤。,筋的含义:,*可以理解为相当现代医学解剖学中四肢和躯干部位的软组织,主要指肌腱、筋膜、关节囊、韧带、腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨等软组织。*筋伤-不一定伴有骨折、脱位、骨病。*骨折、脱位、骨病-不同程度的筋伤*骨折愈合后,脱位整复后-遗留筋的损伤。,第二节筋伤的分类和病因病理,分类:*筋断筋伤后全部或部分断裂；*筋转,筋歪,筋走,筋翻筋伤后离开正常位置；*筋柔-筋伤后关节松弛；*筋粗-筋伤后瘀血阻滞（组织增生、变性或痉挛）而便粗；*筋结-筋伤后瘀血阻滞而呈囊性变；*筋痿筋伤后出现短缩。*筋不断-瘀肿,甚至失去正常位置(筋走,歪,翻转)*筋断-全部或部分断裂,一、按损伤的性质分,(一)扭伤-任何关节,由于受旋转,牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力,使其发生超出正常范围而使筋膜,肌腱,韧带,肌肉,关节囊等受到撕裂,断裂或移位或关节错缝。(二)挫伤-直接暴力,跌仆撞击,重物挤压等作用于人体而引起的软组织闭合性损伤。(三)碾挫伤-钝性物体推移,挤压与旋转,挤压的外力直接作用于肢体,造成以皮下及深部组织为主的严重挫伤。,二、按受损的时间分,(一)急性(2周以内)(二)慢性(2周以上),三、按损伤的程度分,(一)撕裂伤-强大外力造成某一部分筋撕裂及筋的移位。(二)断裂伤-强大外力造成某一部分筋的断裂。(三)错缝-系指构成关节的两骨的接触面,因外力作用引起微小的离错,发生疼痛和功能障碍而不能自行复位者。,四、按受伤后皮肤粘膜有无破裂-开放性闭合性,病因外因、内因外外力-直接,间接劳损因风寒湿邪侵内年龄体质因解剖结构职业工种,病理,(一)筋伤引起的全身病理变化(二)筋伤引起的局部病理变化(三)骨错缝的病理变化,第三节辩证诊断,问诊:主诉,伤势,时间,原因,伤处,寒热,疼痛,肢体功能望诊:一、望全身神色形态二、望局部肤色畸形、肿胀三、望舌(略),第三节辩证诊断,闻诊:1、关节弹响声,肌腱和腱鞘的磨擦音,关节磨擦音切诊:脉诊摸诊(一)内容(压痛处,肤温,畸型，异常活动,肿块)(二)摸诊方法1、触摸法2、挤压法3、扣击法4、旋转法5、屈伸法,筋伤检查法,一、肢体关节活动范围测量法(一)关节活动范围的测量(二)肢体长度的测量法(三)肢体围径的测量,二、神经系统检查法,(一)感觉检查(浅)1、触觉2、痛觉3、温度感(深)4、位置感5、震动感(二)运动检查:肌容积、肌力、肌张力,二、神经系统检查法,(三)反射检查1、浅反射腹壁反射提睾反射肛门反射臀反射2、深反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射跟腱反射3、病理反射霍夫曼氏征(Hotfman)巴彬斯基(Babinski)髌振挛踝振挛,三、特殊检查法,(一)脊柱检查(1)头顶叩击试验(击顶试验)(2)椎间孔挤压试验(3)臂丛神经牵拉试验(颈神经牵拉试验)(4)直腿抬高试验(5)直腿抬高加强试验(Laseques)(6)屈髋伸膝试验(7)骶髂关节分离试验(4试验)(8)分腿试验(床边试验),三、特殊检查法,(二)上肢检查1、肩关节痛弧2、冈上肌断裂试验3、(1)网球肘试验(Mills)(2)Cozens试验4、握拳尺偏试验(Finkelstein)5、屈腕试验,三、特殊检查法,(三)下肢检查1、髋关节屈曲挛缩试验(Thomas)2、单腿独立试验(臀中肌试验)Trendelenburgs3、浮髋试验4、膝关节分离试验5、推拉试验(抽屉试验)6、半月板损伤试验(MC-murray)7、半月板研磨试验(Apply)8、半月板重力试验(侧卧屈伸试验),辩证诊断方法,一、询问受伤情况(一)受伤时间。(二)受伤体位及外力情况,辩证诊断方法,二、筋伤的临床表现（一）疼痛(二)肿胀(三)畸形(四)功能障碍(五)肌萎缩1、压痛点的检查2、肢体功能活动的检查,筋伤的现代诊断手段,一、X线检查筋伤的体征1、软组织厚度的增加、局部膨隆。2、局部软组织影像密度上升。3、原有软组织层次混乱不清楚。4、皮下组织内有间质水肿而成网状结构。5、由于关节内积液后积血而致关节囊膨隆,并可造成关节囊外脂肪垫或肌间脂肪层的推移入受压变窄。,筋伤的现代诊断手段,筋伤的X线照片应用：1、平片2、压力下照片3、造影二、肌电图检查:是纪录骨骼肌生物电的一种方法。根据病理肌电图形状,分布,范围,确定神经损伤的部位,判断神经肌肉损伤的程度和预后,并进一步对上下运动神经元发生的病变区别。:三、电子计算机断层扫描(CT)四、核磁共振MR(Magneticresonance)五、实验室检查六、关节镜检查,第四节筋伤的治疗,一般治疗原则一、首重气血二、筋骨并重三、标本兼治四、内外结合,手法治疗,一、原理和作用(一)舒筋活络,消肿止痛(二)整复错位,调正骨缝(三)解除痉挛,放松肌肉(四)松解粘连,滑利关节(五)散寒除痹,调和气血,手法治疗的原则：,1)手法前要对病情作充分的了解；2)要求手法的步骤作出计划；3)使用时间用力要轻重适当；4)熟练灵活,敏捷准确；5)精神集中；6)患者术者体位适当；7)熟悉解剖；8)掌握适应症和禁忌症。,手法治疗的原则：,适应症:1、一切急慢性筋伤而无皮肤破损及筋完全断裂者。2、错缝。3、急性筋伤后治疗不当的关节位移者。4、骨折脱位后期关节位僵直或肌萎缩者。5、骨关节病及痹症所致肢体疼痛关节活动不利者。,手法治疗的原则：,禁忌证：1、诊断不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓损伤症状的患者。2、急性软组织损伤局部肿胀严重的患者早期。3、可疑或已确诊的骨关节，软组织肿瘤患者。4、严重心,脑,肺,疾患者。5、有出血倾向的血液病患者。6、手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病的患者。7、妊娠3个月左右的孕妇。8、精神病患者不能与医务人员合作者。,固定治疗,一、固定的作用1、维持手法治疗的效果。2、利于消肿止痛。3、为筋伤制造有利的修复条件。,二、注意事项:,1、合适的方法与用具。2、观察反应。3、预防压迫性溃疡。4、抬高患肢。5、掌握固定时间。6、徒手练功。,三、方法:,1、绷带。2、弹力绷带。3、胶布。4、纸板。5、石膏。,练功疗法,一、练功疗法的作用及注意事项（一）全身作用（二）局部作用:1、活血化瘀,消肿止痛。2、保养关节。3、防止肌肉萎缩。4、避免关节粘连和骨质疏松。,练功疗法,三、注意事项1、合适的功法。2、动作的准确。3、循序渐进。4、避风寒,保温暖。5、持之以恒,坚持练功。,