八纲辨证ppt课件

第七章八纲辨证1、基本概念八纲：表里，寒热，虚实，阴阳八大辨证纲领。八纲辨证：运用八纲，对诊察所得的疾病症象，就其病变之浅深、病性之寒热、正邪之盛衰及其总属类别，进行大体分类的方法。,1,2、八纲辨证基本特点,（1）统括性强景岳全书“明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者”（2）具体性差因为归纳粗疏，界定笼统。所以证候表现涉及范围太广，难以具体规定和确指。,2,3、八纲辨证基本作用,八纲是疾病辨证分类的基本纲领八纲辨证对辨别疾病现象的证候类型，具有提纲挈领，执简驭繁的作用，为进一步的诊断，治疗指明大致的方向只能确定大的治则，不能规定具体治法,3,二、表里辨证,表里的一般概念表为外表，里为内里，为病位浅深的相对概念。表里的相对划分表里的相对意义辨病位之浅深属表者，较轻浅；属里者，较深重辨病势之进退由表入里，病增为进；由里出表，病减为退,4,（一）表证,1、基本概念:指病邪经皮毛，口鼻侵入机体浅表部位，干扰营卫运行所致的证候类别，主要见于外感病初期阶段。2.一般表现:发热恶寒(或恶风)，头身体痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，喷嚏咳嗽等，脉浮，舌淡红薄白起病短、急，病情尚轻,5,（二）里证,1.基本概念:泛指病变侵犯内在脏腑，干扰气血阴阳所致的证候类别。2.基本成因:内伤（脏腑气血失调、情志）外感（表邪传里或外邪直中）3.一般表现寒热但见以脏腑的证候为主，脉沉或脉形、脉势之异常、舌体、舌苔的明显变化，起病或缓长或急重,6,(三)表里关系,表里同病表病及里表里同病先里后表表里出入表邪入里病势加重里邪出表病势减轻,7,二、寒热辨证,1、寒热的相对划分阴胜于阳则为寒（阴偏盛实寒证；阳偏衰虚寒证）阳胜于阴则为热（阳偏盛实热证；阴偏衰虚热证）,阴胜则寒,阳胜则热,2、寒热的相对意义辨别病性的阴阳偏向(见前)辨别病势的动静偏向,8,（一）寒证,1、基本概念：阴气偏盛，阳气偏衰所致的证候类别。2、一般表现冷象怕冷，喜暖，肢凉，冷痛淡象面色淡白，舌淡苔白稀象痰涕清稀，大便稀溏，小便清长润象口淡不渴，舌润苔滑静象神静踡卧，脉象紧迟,9,（二）热证,1、基本概念:即阳气偏亢，阴气偏衰所致的证候类型。2、一般表现热象恶热喜冷，身热，灼痛、面红目赤，舌红苔黄,小便短赤稠象痰涕浓稠，舌苔少津干象口渴咽干，大便干结动象烦躁不安，脉象动数,10,（三）寒热鉴别,1、寒热之喜恶问诊鉴别、口渴与不渴、面色之赤白望诊鉴别、肢体之温凉切诊鉴别、二便之质地问兼望诊、舌脉之特征望兼切诊,11,、寒热错杂：寒热相反的性质，在特定条件下同时存在寒热各居表里寒热各居上下,（四）寒热关系,12,寒证化热即初始为寒证，后向热证转化，而寒象随之消失者。它是寒湿阴邪，郁阳化热的结果多见于寒湿外犯，阳气内郁者，因未及时透散，或素体阳旺，或温药太过，以致蓄阳化热，而证从热化,、寒热转化,13,热证化寒即指始为热证，后向寒证转化，而热象随之隐退者它是热耗气津，阳泄人寒的结果多见于暑、热内蒸，大汗大泄，气随津脱，以致亡阳化寒总之：寒热的相互转化，关键取决于机体阳气的盛衰,14,3.寒热真假,（1）真寒假热（阴盛格阳、戴阳证等）即指内为真寒而外有假热的证候其表现特点外显阳热之象：身大热、面色赤、口渴、咽痛、躁扰不安、脉象浮大或数内见虚寒之象：下肢厥冷、小便清淡、下利清谷、舌淡苔滑、脉象无力真假有迹可辨：（假热鉴别）,15,（2）真热假寒,指内为真热而外有假寒的证候。其表现特点外显阴寒之象：四肢厥冷、神识昏沉、面色紫暗、脉象沉迟。内有实热之象：胸腹灼热、口臭息粗、小便短赤、舌红苔黄干、脉搏有力真假有迹可辨：（假寒鉴别）,16,（3）寒热真假的鉴别要领,假象多现于四肢、皮肤、面部等外部标部，真象多现于胸腹、二便、下部等内部本部及舌象、脉象假象到底与真象不同，有真迹（破绽）可循,17,三、虚实辨证,1、虚实的相对划分因邪气有余而病者为实因正气不足而病者为虚2、虚实的相对意义辨别病机的正邪盛衰(见前)辨别病势的缓急难易。,18,2.实证一般表现强：反应有力证象突出，声壮息粗，痛处拒按，脉实有力闭：窍道闭塞胸闷,脘痞,腹胀,二便不通厚：形质壅实体质壮实，胸腹坚满，身有肿处，舌质苍老浊：出物秽浊痰浊涌盛，吐物混浊，小便不清，大便垢腻滞，舌苔厚腻急：病势急剧多属暴病,新病,痛苦剧烈,1、基本概念:指因邪气有余，扰乱机体生态平衡所致的证候,（一）实证,19,（二）虚证,1、基本概念：指因正气不足，不能维持机体生态平衡所致的证候类别。2、一般表现弱：机能衰退神疲乏力，少气懒言，食欲减退，不胜劳力，脉弱无力漏：窍道不固自汗，盗汗，滑胎，二便泄利不固，痛处喜按薄：形质不充体质薄弱,形体消瘦,枯萎,舌瘦薄,苔剥少,脉细涩清：色泽无华面色淡白，萎黄,舌淡嫩缓：病势缠绵多属久病，痛苦不剧,20,（三）虚实鉴别,1.精神之亢惫2.疼痛之缓剧，持间，喜恶按压3.二便之闭泄4.形体之肿滞与消瘦5.舌象与脉象6.体质强弱，病史缓急，新久,21,虚实夹杂正虚与邪实同时存在，互为条件正虚容邪（受邪），虚中夹实。邪实伤正，实中夹虚。虚实互为因果，虚实并重,（四）虚实关系,22,虚实转变（转化）实证转虚即指先为实证，复因正气渐伤而转见虚证，实象渐退者它是病邪滞留，耗伤正气的结果A、正邪相争，邪去正伤，正虚不复，见于大病后期B、正邪相争，邪衰正伤，正虚邪恋，多见于久病迁延，驱邪不彻者,23,虚证转实即指病本为虚，复因正气来复而转见实证，虚象渐退者它是正气来复，抗邪有力的结果多见于正虚邪恋者，调治得宜，正气转旺，驱邪外出时。（虚多实少转实证）它是正气来复，抗邪有力的结果多见于正虚邪恋者，调治得宜，正气转旺，驱邪外出时。（虚多实少转实证）,24,第二节辨阴阳虚损证候,辨阴阳虚损证候，是根据病人所表现的症状、体征等，对照阴津、阳气的生理、病理特点，通过分析，辨别疾病当前病理本质中是否存在着阴、阳虚损的证候。,25,一、阳虚证,临床表现畏冷肢凉，或自汗，脉沉迟无力便溏尿清或尿少浮肿，面色白光白，口淡不渴，或渴喜热饮，舌淡胖，苔白滑可兼有神疲、乏力、气短等气虚病久体弱者，病势一般较缓常见脏腑阳虚证常见阳虚兼夹证,26,二、阴虚证,临床表现形体消瘦，口燥咽干，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗病程长、病势缓常见脏腑阴虚证常见阴虚兼夹证,27,三、亡阳证、亡阴证,28,病案一韩XX，男，42岁三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。要求写出：辨证分析八纲结论,29,辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征八纲结论：里证，虚证，热证,30,病案二徐XX，女，39岁两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至3950C，咳嗽加重而来就诊现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。,31,辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征八纲结论：里证，实证，热证，阳证,32,病案三沈XX，男，31岁三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力,33,辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。八纲结论：里证，寒证，虚实夹杂证，阴证,34,病案五李X，男，27岁二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖