一例股骨颈骨折康复护理查房

一例股骨颈骨折的康复护理查房,骨创烧伤科实习生,体位护理饮食护理疼痛护理心理护理功能训练辅助器具健康宣教,康复护理,相关知识,病例简介,解剖病因分型临床表现并发症功能障碍,资料检查康复训练康复目标护理问题,骨折相关知识,骨折相关知识,病因：骨质疏松骨强度下降,加上股骨颈上区滋养血管孔密布,使股骨颈脆弱老年人髋周肌群退变，如平地滑倒由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤,骨折相关知识,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大,骨折相关知识,按移位程度：型：不完全骨折型：完全骨折，无移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位,骨折相关知识,临床表现：特殊体征：畸形、反常活动骨擦音和骨擦感,患肢短缩局部表现：疼痛与压痛、肿胀、功能障碍全身表现：休克、发热X线表现：骨折部位异常,骨折的愈合过程,第一阶段（外伤性炎症恢复期）：临床特点是骨折部位疼痛、肢体肿胀、骨折断端不稳定第二阶段（骨痂形成期）：临床特点是局部疼痛消失、肿胀消退、软组织损伤已修复，骨折断端渐趋稳定第三阶段（骨痂成熟期）：局部软组织已恢复正常，肌肉力量已恢复，骨折部已有足够的骨痂，骨折断端已相当稳定,第四阶段（临床愈合期）：在临床上局部无压痛、无肿胀，骨折部无纵向扣击痛，X线片显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线第五阶段（骨性愈合与塑性期）：骨折断端的间隙完全消失，已达骨性愈合,骨折的愈合过程,骨折后并发症,休克感染内脏损伤血管神经损伤脂肪栓塞骨筋膜室综合症晚期:并发创伤性关节炎、关节僵硬、畸形愈合、缺血性肌痉挛、股骨头缺血坏死、骨不连等,主要功能障碍,关节活动受限损伤后炎性反应和肢体肿胀局部肌肉萎缩和肌力下降骨强度降低ADL下降,病例简介,秦根，男，41岁,诊断：左股骨颈骨折术后患者于2013-06-07工作期间从三米高处摔下致左髋部疼痛、活动受限。在深圳市光明新区人民医院拍X线示“左股骨颈骨折”，对症支持治疗,病例简介,2013-6-15于手术室在下行“左股骨颈骨折闭合复位内固定术”，术后常规抗炎补液、消肿止痛、促进骨痂生长，病情稳定后于2013-7-21出院为求进一步康复于2013-09-24入我院进行康复治疗,病例简介,既往史：无辅助检查：X片示左股骨颈骨折内固定术后改变；于其各项检查未见异常,专科检查1：ROM,专科检查2:MMT,左髋屈曲肌群肌力4-级伸展肌群肌力4-级，外展肌群肌力4-级左膝关节伸展肌群肌力4级，屈曲肌群肌力4+级左踝背伸、跖屈肌群肌力均为4+级,专科检查3:疼痛,疼痛：患者自诉左股骨骨折周围有轻微压痛无纵向叩击痛，坐位时间稍长，左大腿后面有刺痛VAS评分2-3/10分,专科检查4:步态,步态：患者使用双腋拐步行，步速较缓慢，步行耐力较差，步行过程中左下肢部分负重，呈跛行步态,专科检查5:感觉,感觉：左大腿外侧手术区周围皮肤有麻木感，浅感觉稍减退,康复训练,PT:关节活动训练，步态训练中医：普通针刺理疗：低频、中频脉冲水疗：促进骨折愈合临床：药物促进骨折愈合，缓解疼痛,康复目标：,促使损伤部位的运动和感觉的恢复减少患者对陪护的依赖正确使用和保养辅助器具，良好的体位摆放预防各类并发症及继发性损伤回归家庭和重返工作岗位,护理问题,关节活动、平衡、步行受限家务能力需要依赖担心康复效果并发症：股骨头坏死,康复护理:一.体位护理二.饮食护理三.疼痛护理四.心理护理五.功能锻炼六.辅助器具的使用及注意事项七.健康宣教,体位护理,尽量取平卧或健侧卧位，下肢稍外展，两腿间置一厚软枕，髋部放一软枕，防止外展、外旋,体位护理,股骨颈骨折应避免的体位（如图）跷二郎腿、躯干前屈超过90度、过度直腿抬高、座位低于90度、盘腿坐、患腿交叉等,饮食护理,告知患者应保证足够的营养，给予高热量、高蛋白以及含钙丰富的饮食，以促进骨折的愈合，多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅；忌酸辣、燥热、油腻的东西，戒烟戒酒；饮食上要有规律,疼痛护理,肌肉静力收缩向心性按摩注意休息,心理护理,患者已经对病情有所了解，担心股骨头坏死，担心预后生活能力，期望步行能力改善。讲解股骨头坏死的预防知识，避免剧烈超负荷的运动，尽量减少髋关节损伤的机会，饮食加强营养患者有明显的自信心偏低，分析患者病情，介绍康复治疗和护理的方法，鼓励患者要有耐心，树立信心，早日康复出院,功能锻炼,肌力训练：沙包关节活动训练：抱腿静力抬腿训练踝泵运动转移和行走训练,辅助器具的使用及注意事项,肘拐：适用于握力差、前臂力较弱但又不必用腋拐者腋拐：腋拐用于截瘫或外伤较严重情况,拐杖的使用及注意事项,1、调整拐杖的长度和高度，检查底部橡皮垫有无破损2、选择适当的拐杖行走步态并示范，动作宜慢，交代注意事项3、告知患者不可将双臂架于腋横把上,拐杖使用指导及注意事项,4、休息、坐下、站起时指导：选择有扶手的座椅，准备坐入座椅前，将拐杖由腋下交合到一只手中，另一只手抓握座椅扶手、屈肘，慢慢坐入椅内，由坐而站时，则与之相反,拐杖的使用及注意事项,5、上下楼梯时指导：上楼梯时健肢先上，拐杖和患肢留在原阶，下楼梯时，患肢和拐杖先下，然后健肢下。若单根拐杖，则一手抓握栏杆，一手持拐杖上下楼梯会更加安全,健康宣教,1、告知患者多食含钙较高的食品，尽量戒烟、酒，并养成良好的个人生活习惯2、尽量取平卧或健侧卧位，不要抬高患肢，如出现明显肿胀抬高患肢时须使整条肢体处于水平位，两腿之间置一软枕,健康宣教,3、做好安全防护措施，注意避免过度负重，防跌倒、摔伤，以免造成继发性损害；指导患者正确的使用拐杖进行助行4、熟知患者病情进展，及时向主管医生和治疗师反馈疗效5、适当锻炼