高血压基本诊疗路径(试行).doc

高血压基本诊疗路径高血压基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为高血压（二）诊断依据根据中国高血压防治指南（2009年基层版）1.高血压诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。2.高血压水平分级(1)1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2)2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3)3级高血压：收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。3除外继发性高血压（由某些疾病引起的血压增高），常见的有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。（三）进入路径标准1.第一诊断高血压,2-3级高血压或须要住院的1级高血压患者。2.除外高血压急症及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（四）治疗原则1.个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。2.根据国家基本药物制度,基层降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。（五）治疗方案的选择及依据根据中国高血压防治指南（2009年基层版）,国家基本药物处方集（2009年版基层部分），国家基本药物临床应用指南（2009年版基层部分）等。药物治疗方案根据中国高血压防治指南（2009年基层版）执行。（3）药物治疗钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂(ARB)利尿剂(噻嗪类)受体阻滞剂受体阻滞剂固定复方制剂 联合治疗适用于2级以上高血压以及高危的高血压患者，常见联合方案：CCB联合ACEI（例如：尼群地平或硝苯地平+依那普利）。CCB+受体阻滞剂（例如：尼群地平+美托洛尔或阿替洛尔）。CCB+利尿剂（例如：尼群地平+吲达帕胺或氢氯噻嗪）。3种以上的药物联合（CCB+利尿剂+ACEI）。（六）标准住院日为14-21天（七）住院期间检查项目1.必需的检查项目（1）基本检查：血常规、尿常规（尿蛋白、尿糖、比重）；大便常规+潜血。（2）常规检查：、血肌酐；空腹血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯）；血尿酸；空腹血糖；肾功能、电解质。（3）心电图、胸片、眼底。2.有条件应检查的项目（1）超声心动图。（2）颈动脉超声、尿微量蛋白、动脉僵硬度。（八）出院标准 1.血压达标。 2.症状改善。（九）变异及原因分析1.血压难以控制，须要转诊者。2.需进一步检查明确诊断。 3.治疗过程出现并发症，需要转诊或延长住院时间。高血压基本诊疗路径表单患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作 询问病史与体格检查 描记十二导联心电图 上级医师查房：危险性分层，明确诊断，制订诊疗方案 开化验单 完成病历书写及上级医师查房记录 日常查房，完成病程记录 上级医师查房：病情评估 完成上级医师查房记录 复查异常的检验结果 督促“常规治疗”药物的正确应用 观察药物不良反应 如出现高血压急症立即处理后转诊重点医嘱长期医嘱： 高血压病护理常规 一三级护理(据危险分层) 低盐饮食测血压bid氢氯噻嗪12.5mg bid(必要时) 安体舒通 25mg bid(必要时)卡托普利12.5mg bid 硝苯地平控释片30mg qd(必要时)肠溶阿司匹林75mg qd（酌情）静脉输液临时医嘱： 血常规、尿常规，粪便常规+潜血 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、血流变 心电图、胸片、双肾及肾上腺超声、眼底检查 有条件时检查：超声心动图、颈动脉超声、肾动脉彩超、尿微量蛋白、血尿酸长期医嘱： 高血压病护理常规 一三级护理 低盐饮食 根据血压调整药物临时医嘱： 对症治疗 异常指标复查主要护理工作 入院宣教 完成病人心理与生活护理 安排各项检查时间 完成日常护理工作 完成病人心理与生活护理 安排各项检查时间 完成日常护理工作 观察降压疗效病情变异记录护士签名 医师签名时间出院前1-3天 住院第14-21天（出院日） 诊疗工作 上级医师查房， 评估降压效果、预后 观察降压药物不良反应 完成上级医师查房记录 康复及宣教 住院医师查房，监测心率、血压、心电图，并完成出院前病程记录 书写出院记录，填写住院病历首页 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间 重 点 医 嘱长期医嘱： 基本同前 根据病情调整出院医嘱： 低盐饮食、适当运动、改善生活方式 控制高血脂、糖尿病等危险因素