ICU的设置与管理

.,ICU的设置与管理,ICU李红,.,概述,ICU：IntensiveCareUnit加强治疗中心重症监护病房加强监护病房需要统一的中文命名,.,ICU的特点：病员：危重病密集、病情多变、危象丛生场所：急救知识密集、高医疗技术密集人员：广泛的基础知识；扎实的专业知识；丰富的临床经验；掌握多种操作技能；,概述,.,ICU的发展史1860年：FlorenceNightingle术后复苏室1923年：美国，神经外科术后ICU1942年：波士顿麻省总医院，外科ICU（烧伤病人）1951年：美国，心脏术后ICU1952年：丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行1959年：美国南加州大学，休克监护病房60年代：美国堪萨斯市，CCU60年代末：CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU。MICU我国在70年代起开始设置CCU、SICU、RICU,概述,.,ICU的基本概念,.,一、监护的定义,监护（monitor）：进行连续或接近连续的评价判断治疗的效果决定治疗措施了解病人的功能状态分有创和无创两大类测定（measurement）：获取数据,.,二、ICU的功能,监护是手段，治疗是目的集中收住危重病人，便于监护和观察病情变化集中应用先进的诊断技术、生命支持疗法及一流的护理ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术ICU具有支持生命的环境，是一个特异的生理功能单元,.,二、ICU的功能,侧重于研究由多种致病因素引起的复杂的临床综合征，如SIRS、ARDS、ARF、DIC和MODS等。这些临床综合征病情危重、变化快、处理难、死亡率高，涉及多个学科领域和基础的病理生理变化，任何一门专科独立完成都力不从心。,.,二、ICU的功能,生命支持技术：气管内插管或气管切开术心肺复苏心脏除颤起搏心电监测床边心导管血气分析呼吸机支持连续性血液净化人工肝,.,二、ICU的功能,ICU收治范围包括：1.急性呼吸衰竭；慢性呼吸功能不全急性发作；2.急性循环衰竭；3.心跳呼吸骤停复苏后；4.溺水、电击伤复苏后的病人；5.重大手术后需监测器官生理功能者；6.麻醉意外；7.重型复合性创伤；8.各类中毒病人；,.,二、ICU的功能,9.各类休克；10.重度妊娠中毒症、羊水栓塞；11.各种代谢性疾病危象者；12.主要脏器移植后；13.重症感染；14.严重水电解质及酸碱严重失衡者；15.急性神经系统损伤，包括颅内压力升高对于目前医学尚不可救治的病例，如已经衰竭的晚期肿瘤、已经明确的脑死亡、临终状态等，均不应进入ICU。,.,三、危重病人的定义,包括两个方面：生理功能不稳定，即使体内重要器官功能任何微小改变，均可导致机体器官系统的不可逆的损害或死亡。需要进行某种特殊治疗的病人。,.,四、危重病医学的定义,美国国立卫生院（NIH）的定义：对因创伤或疾病而危及生命或导致生命处于危险状态，并且有一个或多个器官衰竭的患者，进行多学科干预和多个功能监护的医学领域。,.,ICU的设置,.,一、ICU的位置和环境建造设计要求,地理位置：1.方便转运病人；2.方便检查检验；3.良好的采光、通风；4.可供欣赏的景色；,.,感染控制管理：1.双重门（锁气室）2.空气净化：空气滤器；轻度正压；负压；层流3.通道：病人通道；工作人员通道；污物及尸体通道；探视通道4.洗手：5.隔离：物品、空间,一、ICU的位置和环境建造设计要求,.,安静舒适的环境：1.吸音降噪设计：包括机器、工作人员，喧哗、病人躁动吵闹、物品移动。白天45db，晚上40db，夜间25db。2.柔和的灯光：吸顶灯；壁灯；床头灯；3.温度和湿度的控制：温度22-26；湿度60%。4.时间概念：5.工作人员休息室：良好的采光；柔和的音乐；喝点咖啡,一、ICU的位置和环境建造设计要求,.,二、ICU的设置要求,ICU中的床位1.通常为医院床位282.专科ICU往往是各自利益的代表。3.重复设置，不能充分利用资源。用最小的投入，争取最大的效益。,.,ICU病床分布方式：大房间开放式；私人房间式；独立封闭式；,二、ICU的设置要求,.,ICU床位设计床位空间：开放式14-18m2私人式18-23m2独立封闭式20m2床位位置：病床离开墙壁，形成“生命岛”。线路、管道、设备集中于吊塔、吊梁或功能柱上。,二、ICU的设置要求,.,辅助间的设计病区内：医生办公室，治疗室，配药室，小实验室，盥洗室，设备仪器室，处置室等。ICU内病区外：工作人员更衣室，工作人员休息室，医生值班室，护士值班室，护长及主任办公室，会议室或教室，库房，配餐室，谈话间，病人家属休息室。,二、ICU的设置要求,.,基本设备多功能病床；设备带：中心供氧，中心负压，中心正压；足够强大的稳压器，足够的多功能插座；多参数监护系统（无创，有创）呼吸支持：气管插管箱（喉镜、插管钳、硅油、气管插管、手套等）手动辅助换气囊呼吸机（包括转运呼吸机）雾化系统纤维支气管镜,三、ICU设备要求,.,三、ICU设备要求,基本设备循环支持：监护系统（心电，血流动力学）心电图机，电复律器临时起搏器（血管鞘，临时起搏电极）容量输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置CRRT系统护理：温控，排痰，气垫床等。,.,四、ICU药物储备要求,血管活性药镇静剂、止痛剂、麻醉剂、肌松剂止血药物雾化吸入药物,.,ICU的管理,.,ICU的管理,ICU的宣传：ICU简介ICU主要收治范围ICU实行全封闭管理：治疗管理：管道、电极、仪器、设备感染管理：增加病人（致命性）感染的可能,.,ICU的管理,领导支持和行政干预：完善的制度：加强治疗中心(ICU)知情同意书医务人员进入ICU的管理制度ICU交接班制度ICU工作常规ICU探视制度ICU医生值班制度,.,ICU的管理,ICU人员素质要求及培训要求：具有强健的体魄、能适应紧张的工作、有较高的业务素质、较强的责任感和无私奉献的精神培训：医生、护士需一定时间的正规训练，方能进入ICU工作,.,ICU的管理ICU,ICU工作人员的配备医师：1:12科主任1名;主任医师/副主任医师1-2名；主治医师2-3名；高年住院医师4-5名；与其他专科医师合作良好，以保证患者的总体治疗,.,ICU工作人员的配备床护比：1:2.5-3一对一进行治疗护理医生人数和床位比：0.8:1其他人员：呼吸治疗师等,ICU的管理ICU,.,ICU的院内感染管理,ICU建筑设施及其环境的清洁保持与消毒处理手术室化管理：安置病员的标准：无感染者；潜在感染者；感染者；免疫力低下者；污染用品的消毒处理：设备与机械：一次性医疗用品的使用对工作人员的要求,.,ICU现状分析及发展展望,.,健全危重病救治