2016年感控科述职报告.doc

2016年感控科工作总结 一年来，在院长及主管院长的领导下，在全院各部门的积极配合及全体医务人员的大力支持和共同努力下，感控科根据今年制定的工作目标及计划，积极、认真开展各项工作，圆满完成了2016年的各项工作任务，全年无医院感染暴发事件发生。现将有关情况总结如下：一、建立健全医院感染管理的各项规章制度、细化院感质量管理措施、不断完善医院感染管理三级网络组织：根据科室负责人更换情况，调整各临床科室感染管理小组人员组成，充分发挥科室感染管理三级质控。落实临床科室医院感染监控小组职责，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，将医院感染管理工作落实到位。 二、修订完善医院感染管理各项规章制度 根据二甲评审标准，修定了临床科室和重点科室新的医院感染管理质量考核标准，根据考核标准，不定时下科室对医院感染的预防与控制、消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理等各方面工作督导检查，发现问题及时反馈，并制定整改措施，要求科室及时整改，并查看整改效果。为了进一步提高临床及医技科室的医院感染知识知晓率，感控科制定了饶阳县人民医院医院感染管理知识应知应会手册，并已下发相关科室，不定时督查考核。 三、完善各项消毒措施的落实，并做好各项消毒记录 根据医疗机构消毒技术规范、医院隔离技术规范结合我院实际情况，制定了饶阳县人民医院科室消毒隔离质量管理评分标准，并按照标准，不定时下科室督查，要求科室医务人员严格按规范执行，严格无菌操作，预防医院感染的发生。 四、加强了医疗废物的管理 先后多次在主管院长的组织下，联合总务科、护理部对临床及医技科室的医疗垃圾进行抽查，发现问题及时反馈给科室领导，要求立即整改。规范了医疗垃圾的交接，加强了卫生员的培训，要求按照规定的路线及正确的运送方法回收医疗垃圾，严格执行医疗机构消毒技术规范及医疗废物管理条例，加强自身防护，预防职业暴露的发生。并于今年5月16日在主管院长的指挥下，感控科牵头，联合总务科、保卫科、卫生员在医疗垃圾暂存点附近现场进行了医疗废物泄露事件应急演练，通过此次演练，进一步提高了卫生员医疗废物泄漏后的应急处置能力，加强了自身防护，找出了不足，并提出了整改方案，达到逐步改进。 五、加强一次性无菌医疗器械的索证。 每季度对我院器械科的一次性无菌医疗器械及消毒用品进行索证，共抽查了12种，证件齐全。 六、加强了手卫生的督查 为我院新建科室粘贴了洗手图，安置了洗手液架，并统一配备了干手纸巾。每月统计临床及医技科室的洗手液领用量，以此来监测科室的手卫生的执行情况。并不定时抽查，查看科室医务人员的洗手方法的正确率及手卫生的依从性。为了进一步普及手卫生知识，提高手卫生知识的知晓率，感控科根据医务人员手卫生规范、医务人员手卫生基本原则制定了饶阳县人民医院手卫生应知应会手册，已下发606本，基本达到全院各级各类人员人手一册。 七、加强院感知识的培训及考核 严格按照2016年制定的感控科的学习培训计划落实相关培训工作，1-12月份共进行院感知识培训7次，共383人参加，分别对全院医务人员、实习生、新上岗人员、保洁人员进行培训并考试，成绩均合格。 八、严格落实医院感染管理会议制度本年度共组织召开医院感染管理会议5次，迎接上级检查3次。九、本年度感控科共出简报4期，定时将科室存在问题及感控相关数据反馈给临床科室。 十、加强院感病例监测及监管，提供安全的医疗环境1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌监测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。1-11月份监测出院人数共15560人，感染病例7例，感染率0.04%，无漏报，比2015年减少4例，感染率下降0.18%，符合医院感染发病率8%的要求。 2、按时完成2016年医院感染现患率调查，按照计划从9月22日当天对全院住院病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人247人，实际调查247人，调查率为100%，医院感染病例数为52例，其中社区感染51例，院内感染1例，现患率为0.4%，比去年同期现患率下降0.8%。 十一、开展目标性监测，实时监控医院感染情况，降低重点环节的院感发生率 1、开展了全院手术科室的手术部位感染的目标性监测，于2016年1-12月份共监测手术病人523例，院内感染发生率为0.19%；其中I类切口389例，院内感染发生率为0.26%。定期将监测结果反馈给临床医生，以便及时分析感染原因，采取有效的预防控制措施，降低手术切口感染发生率，增强医护人员重视医院感染的意识，并有利于提高医疗护理质量。2、开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年所有住院患者中细菌学培养为多重耐药菌的患者，通过监测，1-12月份全院共送检病原微生物标本845例，检出阳性总数为207例，阳性率为24.5%。其中检出多重耐药菌15例，检出率为1.8%。使用抗生素前标本送检1例，送检率为0.25%，送检率比去年下降0.25%。检出多重耐药菌病例12例，科室全部上报，无漏报，感控科做到发现一例及时督查反馈一例，并不定时查看科室的多重耐药菌消毒隔离措施落实情况，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障医疗安全。 十二、加强对重点科室、重点部门的感染管理根据各重点科室感染质量考核标准不定时进行督查，今年重点查看了手术室、供应室、产房、透析室、重症科、胃镜室、口腔科等重点科室，做到有计划、有安排，有重点，有措施，有督查，有反馈，有整改，专项专管，持续改进，使各重点部门感染管理制度落实到实处。手术室规范了拖鞋的清洗、消毒、存放，撤除了半限制区进门脚垫，避免了潮湿与更换不及时造成的细菌滋生，避免了交叉感染。进一步规范了手术病人的被服管理，进入手术室病人要用手术室专用被或手术室专用消毒单。透析室病人被服达到了一人一用，定期清洗。十三、加强对环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测 每季度对重点科室：手术室、供应室、重症监护病房、产房、口腔科、介入室、胃镜室、血液透析室、微生物室、新生儿室、母婴同室、外科门诊手术室、人流室的物体表面、医护人员手、空气、使用中消毒剂、无菌物品进行抽样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测。今年112月份全院共采样空气550份，物表90份，无菌物品物表31份，手43份，消毒液3份，透析用水细菌数79 份，透析液内毒素17 份；还开展了ICU的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管相关感染、血液透析室医院感染病例等医院感染的防控监测，1-11月份ICU共监测住院病人日志817人次，透析室共监测4675人次，完成了全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度监测，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。 在2016年，感控工作比去年向前迈进了一小