妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血临床分析.doc

妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血临床分析作者：周秀春单位：529100广东江门市新会妇幼保健院妇产科【摘要】 目的：探讨妈富隆与雌激素治疗青春期功能失调性子宫出血(青春期功血)临床疗效及安全性。方法：将50例青春期功血患者随机分为观察与对照两组，每组各25例。观察组采用妈富隆治疗；对照组采用传统的雌激素加安宫黄体酮治疗。观察两组止血有效率、止血时间及副反应发生率等情况。结果：两组止血总有效率达100%，两组间比较无统计学意义。观察组出血明显减少时间与对照组比较无统计学意义(P>0.05)；但两组出血完全停止时间比较具有统计学意义(P<0.05)。两组撤药性出血后接受调整周期治疗3个月，再继续随诊3个月，功血均无复发，达到近期治愈的效果。结论：妈富隆与雌激素治疗青春期功血，临床观察均有效。但妈富隆治疗青春期功血方法简便，不需联合用药，安全性好，不良反应少，患者依从性好，值得临床推广使用。 【关键词】 妈富隆 雌激素 青春期 功能失调性子宫出血青春期功能失调性子宫出血(青春期功血)是青春期少女的一种常见疾病，若治疗不当，持续出血或反复出血，可严重危害患者的身心健康。临床上一直用传统雌、孕激素联合治疗，所需雌激素量较大，止血时间较长，其不良反应也大，减量麻烦。自从口服避孕药治疗功能失调性子宫出血以来，很多生育年龄患者的月经紊乱得到很好的控制。我科也尝试使用避孕药妈富隆治疗青春期功血，并收到很好的治疗效果。现将结果报告如下。 资料与方法 2007年1月2009年1月50例青春期功血患者，年龄1120岁，平均16.5岁。随机分为观察组和对照组，每组各25例。观察组患者采用妈富隆治，对照组患者采用传统的雌激素加安宫黄体酮治疗。两组无统计学差异。所有患者均为未婚且否认有性生活史，治疗前无滥用雌、孕激素史。全部患者在治疗前均行全身检查及肛腹诊和B超检查，排除器质性病变，尤其是血液系统和肝胆系统疾病。观察两组止血有效率、出血明显减少时间、出血完全停止时间以及不良反应。 治疗方法：观察组：妈富隆每8小时服用1片，血止后每3天递减1/3的量，直至维持量每日1片，连用21天，停药7天内月经来潮。月经来潮第5天开始按箭头所指方向每日同一时间服用1片，连用21天，共用3个周期。对照组：病人给予己烯雌酚2mg，每间隔6个小时口服1次，血止后每3日递减1/3的量，直至维持量每日在1mg，从血止日算起第21日停药，应用雌激素最后7日加用安宫黄体酮10mg，两种药同时停服。停药7日内出现撤退性出血，至出血第5天，按雌、孕激素序贯疗法连用3个周期。治疗后随访：对50例患者进行逐例门诊登记，嘱患者在服药后第3天、第1次撤药性出血期间3个月、6个月随诊。 疗效判断标准：有效：用药24小时内出血明显减少，4872小时内出血完全停止。无效：用药24小时72小时出血没有停止或流血增多，改用其他止血方法者。出血明显减少时间：从第一次用药到阴道出血明显减少的时间。出血完全停止时间：从第一次用药到阴道出血完全停止的时间。 统计学方法：计数资料采用X2检验，组间比较用t检验，计量资料采用X±S表示。结 果 观察组与对照组的止血总有效率达100%，两组比较无统计学意义。从两组出血明显减少时间来看，观察组与对照组比较无统计学意义，P>0.05；但两组出血完全停止时间比较，具有统计学意义，P<0.05，见表1。观察组恶心2例；对照组发生不良反应15例(60%)，其中，恶心13例，水肿2例。见表2。表1 两组治疗情况比较（略）表2 不良反应发生情况比较（略） 两组治疗3个月并随访，发现患者月经周期正常，两组间比较差异无统计学意义。 讨 论 青春期功血占各类功血的20%，在月经初潮1年内，80%的月经是无排卵型月经，初潮后24年内无排卵型月经占30%55%，初潮5年时还有近20%的月经为无排卵型1。青春期功血是指在青春发育过程中，由于调节生殖轴发育成熟的神经内分泌失调，引起的异常子宫出血2。青青期功血由于雌激素对下丘脑垂体的正反馈机制建立不完善，无法诱导垂体的LH峰，因此卵巢不能排卵，也无黄体形成。当子宫内膜受雌激素刺激而又缺乏孕激素作用时，内膜则会增生过长而脆弱。随着卵泡的生长与闭锁，体内雌激素的量也会随之发生波动，当雌激素量降低时，子宫内膜则会出现雌激素撤退性出血或者雌激素突破性出血。由于缺少孕激素的作用，子宫内膜不产生大片坏死所致的同步脱落，而是部分脱落，往往一处修复后，而另一处又破裂出血，从而使子宫不能很好收缩。另外，青春期功血可伴有局部凝血机制异常以及血栓素和前列腺素的分泌失调，使出血更不易停止。 妈富隆为雌、孕激素复合剂，其组成为每片含地索高诺酮0.15mg和炔雌醇0.03mg。地索高诺酮为第3代炔诺酮类孕激素，为口服有效孕激素，无雌激素活性，且雄激素活性极微弱，其孕激素活性较炔诺酮强18倍3。妈富隆的作用机制是抑制垂体性腺FSH和LH的分泌，进而抑制卵泡的生长和排卵。青春期功血的根本原因在于缺乏孕激素，妈富隆中的地索高诺酮作为外源性孕激素，可使子宫内膜出现分泌期变化，且能使子宫内膜间质细胞蜕膜化成为蜕膜细胞，该细胞中含有纤维蛋白溶解酶原激活物的抑制物(PAI-1)和组织因子(TF)。PAI-1有保护内膜血管的稳定和抑制纤溶的作用，同时TF可促进激血功能启动，孕激素还能使子宫内膜功能层螺旋小动脉迅速修复而止血。此外孕激素在调节前列腺素的合成和释放中，也起到重要作用。而采用传统治疗青春期功血，使用雌、孕激素序贯疗法，用药繁琐，患者依从性不佳，且雌、孕激素的配比剂量不同，会引起不良反应多，常导致治疗失效。本组资料结果表明，妈富隆治疗青春期功血，服用方法简便，不良反应轻，控制出血和调整周期效果良好，且价格便宜，易于被患者接受，值得临床应用。【参考文献】 1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000:2118-27.2 杨冬梓,石