希波克拉底誓言.doc

希波克拉底维基百科，自由的百科全书希波克拉底(古希腊文: ) 鲁本斯于一六三八年为其所制的雕像，此图为美国国立医学图书馆 所提供1出生约公元前460年希腊科斯岛逝世约公元前370年同出生地职业医师希波克拉底（古希腊文：，约前460年至约前370年），为古希腊伯里克利时代之医师，约生于公元前四六零年，后世人普遍认为其为医学史上杰出人物之一。在其所身处之上古时代，医学并不发达，然而却能将医学发展成为专业学科，使之与巫术及哲学分离23，并创立了以之为名的医学学派，对古希腊之医学发展贡献良多，故今人多尊称之为“医学之父”。世人往往将其文集诸位作者的成就、奉行其医学原则的医师及其本人之事迹相混淆，以致于今天，对其真实想法、所书之文、所做之事知之甚微。然而，其仍被认为对临床医学贡献甚多，并总先世医学之大成，堪称古医师之典范。而其所订立之医师誓言，更成为后世医师之道德纲领，直至今天。24其约卒于公元前三七零年，享年九十岁。生平科斯岛上之阿克波里斯神殿史学家普遍相信希氏为真实存在之人物，乃希腊科斯岛人，约于公元前四六零年生，于长大后，成为著名的医师及医学导师。而其他的生平资讯（译注：即不关乎其医学事业者），多为伪作，不足为信。（参阅轶事一章）5公元二世纪的希腊妇科医师以弗所的索拉努斯6，乃首个为希氏立传之人，关于希氏的个人记述，多源于此。此外，亦有其他古籍述及希氏生平，然而资讯相对较少，诸如公元前四世纪的亚里士多德所书之文，公元十世纪拜占庭的苏达辞书，及公元十二世纪策策斯的文献。27索拉努斯指出希氏之父亦为医师，名为赫亚克里德斯；其母为Phenaretis之女，名为Praxitela。而其二子，雷沙勒斯、杜累哥及女婿波吕波斯悉为其学生。另外，据后世医师葛伦（亦译为盖仑，英文为Galen）所言，波吕波斯方为希氏的真正继承者，得其真传，而其二子则各有一子以希氏为名。89索拉努斯称希氏自其父及祖父处习学医术，并拜德谟克利特及高尔加斯为师，学习其他学科。其甚有可能于科斯岛上之阿克波里斯神殿（亦译为医神神殿）里接受培训，并得到来自色雷斯的医师希洛地卡斯之教晦。在其时代，关于其本人的记述很少（或可说流传至今的不多），只有柏拉图之对话录普罗塔哥拉里有一句述及之，曰：“科斯岛之希波克拉底，艾斯库累普派之人也”。1011总而言之，终其一生，皆在教授及钻研医学，并遨游四方，足迹最远可达色萨利、色雷斯及马尔马拉海。9至于其死亡之事，众说纷云，有说其死于拉里萨、有云其卒于家乡；有指其享年八十三、有说其享年九十，更有云其享寿逾百者，今人无从查证。9 理论癫痫决非天谴，凡病者，悉有其源。盖凡人不知其理，见其状甚苦，故言天谴，诚大误也。癫痫之论12希氏乃西方史上首位医师，因其不相信疾病乃天遣或超自然力量所致，并且认为主因乃环境因素、饮食及起居习惯。然而，依当世之解剖学及生理学学说，其理论错误亦不少，诸如体液学说等，悉已证误。131415古希腊之疾病治疗法，分为“库尼多斯”及“科斯”二派。库尼多斯派重视诊断，但建基于众多对人体的错误假设上。因为其时希腊人视人体解剖为禁忌，故医师对人体解剖学及生理学一无所知，故当一种疾病所引起的症状繁多时，库派医师往往无从判断。16而科斯派，亦即希氏之派，则以普通诊断法及被动疗法诊症，并从而得到更大的成就。此因其重视照顾病人及预后，而非诊断，故能有效地治疗疾病及改进临床实习之成效。1718希氏医学及其哲理与今天相去甚远，当世之医师多重视特定诊断及专业治疗法，两者悉为库尼多斯派所强调的。这种古今之差异，使得希氏之医学在过往二百年间备受批评。而其消极治疗法，更受到强烈谴责，举例而言，法国医师M.S.胡妲称希氏疗法为“将亡之沉思”（meditation upon death）。19体液学说及危象主条目：体液学说希氏学派认为疾病乃体内四液失调之结果，倘若为体格强健者，则四液之量均等。20 当四液（血液、黑胆汁、黄胆汁及黏液）之量失调时，人即生病，直至回复平衡，方告痊愈。希氏疗法以此为宗，例如当黏液过多时，以柑橘入药，冀达调和之效。21其学说之另一重要概念为“危象”，其为疾病之转折点，能跨越者，则告康复，不然则告死亡。然而即使能越过其一次，亦有复发之可能。根据此理论，危象常在“生死存亡之时”出现，所谓“生死存亡之时”，乃指感染疾病后的一个特定时间。倘若危象在该时刻之后甚久方才显现，则复发之可能性甚高。葛伦相信此想法源于希氏，然而其亦指有可能出现于希氏之前。22疗法一幅拜占庭画作，图内之物乃希氏长凳，而医师则为葛伦。希氏医学简单被动，其疗法乃建基于“自然界所赋予之治疗力量”。根据此理论，人体自有平衡四液及痊愈之力量20，故此，其着重于促进此自然过程之发生，并相信“休息及制动乃治病之头等要事”23。普遍来说，希氏疗法对病人甚为友善，过程平和，并强调保持个人卫生与消毒。举例而言，其对伤口总会优先使用干法处理（包扎等），而非采用使人痛楚之药酒，倘无法只用干法处理时（需消毒时），则会使用清水或酒精，尽量减轻其痛楚。另外，有时亦会采用具有镇痛作用之香脂草。24希氏作风，不做无把握之事，故此，对于较易出错之药物及特定疗法皆拒绝使用，而以普通的诊断法配以简单的疗法代之。2425然而有时亦会使用风险较大的壮阳药。26此被动疗法对治疗微恙甚为有效，如骨折时，需要使用骨折牵引术来伸展骨骼系统及舒缓受伤范围之压力，希氏长凳及其他相关设备正好派上用场。另外，其医学理论之另一强项是强调预后之重要性。在希氏之时代，药疗之术极不成熟，医师倘能正确评估病情并基于病人之病历推导其病情进展，已算是很不错了，而这正是希氏所强调的。1527专业精神古希腊外科手术用具图。左方为环锯、右方为 解剖刀全套。希氏医学甚善于使用此等工具。28希氏医学以其专业精神、修养及严格之训练与实践见称29。其作品医师之路（On the Physician）正可表达此精神，文中指医师须时刻保持整洁、诚实、冷静、明理及严肃之态度，凡希氏学派之医师皆恪守之。而在其手术室里，不论灯光、人事、仪器、病人定位及包扎与夹板方法悉有详尽规定30，更有甚者，手指甲之长度亦受到规管，可算是一丝不苟31 。其学派认为临床理论，首重观察记录。故此，其要求医师详实地记录疗程中之发现及所用之疗法，使得这些记录可以留传后世，为其他医师所用32。希氏本人则谨慎并完整地记录了众多症状，诸如病人之气色、脉博、发热、疼痛、运动及排泄等事27 。据信其尝于记录病历时，量度病人之脉博，以确定其言之真确性33。其更将临床观察延展至病人的家族病历及家庭环境34。故有人云：“对希氏而言，有临床检测，方有医学”15 ，故更应称之为“临床医学之父”，而非广义的“医学之父”35。对医学之直接贡献一个患有艾森缅格氏综合症的病人，其手指因肺动脉高血压所引发的杵状变而变成如此。而杵状指最初正是由希氏所发现，故亦称为“希氏指”。希氏及其追随者说明了很多疾病及医疗状况，而且许多是前人所未知的。据信其为首个说明杵状指之医师，而杵状指乃是慢性肺痈、肺癌及发绀先天性心脏病之征兆。亦因如此，杵状指别称为“希氏指”36。其亦为首个说明希氏脸之医师。莎士比亚之名剧，亨利五世里的第三场之第二幕，述及福尔斯泰夫之死时，即有强烈暗示其罹患此疾3738 。其将疾病归类为急性、慢性、风土、传染四种，并使用转剧、复发、消散、危象、发作、峰、康复诸名词来形容病患之不同时期2739 。其对症状学、理学检查、外科疗法及脓性胸膜炎预后之说明，亦可堪称为重要贡献。其教训时至今日，对研习胸腔内科及外科之学生而言，仍能受用40。其亦为书写心胸外科文献之首人，而其心得，直至今天，大多仍告有效。40 文集主条目：希波克拉底文集希氏誓言，此为十二世纪拜占庭手抄本。希氏文集为古希腊医学作品之结集，计有文章七十，以爱奥尼亚方言书成。希氏本人是否文集结集者，迄今尚无定论41，然而诸卷册之分类，极可能经其学生及追随者之手而成42。因为诸文之主题、文风及所述时代大有不同，所以学者多认为其非出自一人之手。可能是希氏知名于上古，而且其作风与文集所述相类，方以之为名。因此，文集实有可能为科斯岛图书馆之残余，或为公元前三世纪时，亚历山卓的人们所做之结集。3010希氏文集覆盖繁多，有教本、训诫、研究、笔记及诸医学课题之哲理论文4143。其内容深浅不一，有为专家而设的，亦有为门外汉而写的，而有时亦会自相矛盾44。在此列出文集中较有名者：希氏誓言、预后之书、治病之路、格言、论空气、水和环境、复位仪器、癫痫之论等等26。誓言主条目：希波克拉底誓言希波克拉底誓言，又称医师誓词，传统上，西医行医前，会先以此立誓。医师誓词为希波克拉底对医学认识之道德纲领，亦为文集中最有名者，然而在近世，其真实性颇受置疑。在今天，其已不再作为誓章使用，而是作为相类之誓言及法律蓝本，而医科之毕业生，仍须恪守此等誓章4510。影响意大利阿纳尼之壁画，绘于十二世纪，其内之人乃葛伦及希氏。希氏在西方被公认为“医学之父”42，其贡献对医学有着革命性的影响。然而，在其死后，医学的发展甚缓46，更可曰不进反退。举例来说，据美国史学家加里森（Fielding Garrison）之言，临床之事不再被纪录47。由见可见，其能在上古之时，有此一成就，实属不易，此亦为其受世人敬重之因1023。在希氏之后，最为有名的医师当首推葛伦。其于公元二世纪间，执业于古希腊，并且继承了希氏之医学，然而，或有所进，或有所退48。在中世，阿拉伯人亦采纳了希氏之方法49。而在欧洲文艺复兴时期，其医学卒于欧洲重生，并于十九世纪得到进一步发展，有不少医师采纳其临床技巧，兹列较有名者如下：汤玛斯西德纳姆、威廉赫伯登、夏尔科（Jean-Martin Charcot）及威廉奥斯勒。法国医师昂利雨夏尝言：“此诚内科学之重生也。”50。印象希氏雕像，其以罗马风格雕成，为十九世纪成品。据亚里士多德之言，希氏被誉为“伟大的”51 。希氏早年被形容为“和善、高尚、祖国之医师”，晚年则为“严肃及冷漠”10。其智慧甚高，而且着重实践，故此翻译家弗兰西斯亚当斯亦云“希氏集常识与经验于一身”16。其时之医师常戴有丘比特与阿斯克勒庇俄斯式的假发，故此常予人老练之感，想来其亦如此46。而后世人常将之神化，加里森曾经说过：“希氏，医师之楷模也，盖其处事，善于变通、敢于批判、泰然自若，求过失以正之，凡此皆格致之要也。”50。若伊波特所著之医学简史亦有云：“希氏，诚万世医师之懿范也。52”。 逸事生命短暂，艺术长存，机会转瞬即逝，实验毫不可靠，判断何其困难。希氏文集 - 格言有关希氏之轶闻甚多，生前死后皆然。生前有云其能起死回生，如雅典瘟疫时，其被传纵一大火，以作消毒，并配以其他疗法，卒能平息瘟疫。此外，亦被传治愈马其顿王佩尔狄卡斯二世之相思病。然而，凡此悉无所据，该为小说家言535455。更有甚者，指其墓上，有一蜂巢，所得之蜜，能治百病1023。另外，有传其拒绝谨见波斯王亚达薛西56，且古之文献多有载此事，然而，近世人多怀疑之，争论不休，迄今无果57。此外，有一故事指德谟克利特因凡事皆笑，渐近疯颠，遂求助希氏，希氏诊断之，证其性格如此，不可救药。自此德氏得到“笑哲人”的外号58。上述诸般传言，悉有利于希氏，然亦有诬蔑者。以弗所的索拉努斯曾指其纵火焚毁他派（即库尼多斯派）之治疗神殿，而在数世纪后之拜占廷学者策策斯，则指其焚毁己派之神殿，以求达到垄断医学知识之目的。 然而，不论何说，按传统观点，悉与其本性相违。另有一传说，指奥古斯都之外甥卒后，其复生之，然而时代相去数百年，诚然为后人所虚传也55533259。家系一幅绘有希氏与其先祖阿斯克勒庇俄斯的图，希氏站于阿克波里斯神殿之地上，阿斯克勒庇俄斯则坐于图中。希氏之父系祖宗可追溯至阿斯克勒庇俄斯（阿波罗及科洛尼斯之子，被尊为医神），母系则可溯及海格力斯26。而据策策斯之千行诗集所述，希氏有一先祖与之同名，故其实际上该为希波克拉底二世。以之为名者很多相信是希氏首先说明的临床症状，都以之为名，以示尊敬，如希氏脸形容病危脸容，希氏指即为杵