第五章--利尿药和脱水药.ppt

药物学基础（第3版）,第五章利尿药和脱水药,第五章利尿药和脱水药,目录,第一节利尿药第二节脱水药,掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的药物作用、临床应用与不良反应,熟悉脱水药甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖的作用特点、临床应用与不良反应,学习目标,第五章利尿药和脱水药,学会观察本类药物的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导病人合理用药,第一节利尿药,第五章利尿药和脱水药,4/26/2020,学习内容,利尿药的分类,1,常用利尿药,2,5-1利尿药,4/26/2020,【利尿药的分类】,5-1利尿药,1.高效能利尿药（highefficacydiuretics）呋塞米、布美他尼2.中效能利尿药（moderateefficacydiuretics）噻嗪类、氯噻酮3.低效能利尿药（lowefficacydiuretics）螺内酯、氨苯蝶啶,一、利尿药的分类,4/26/2020,常用利尿药的分类、作用部位及机制,4/26/2020,【药物作用】,1.利尿作用作用于髓袢升支粗段的皮质部和髓质部，抑制管腔膜上Na+-K+-2Cl-共转运子，减少NaCl的重吸收，降低肾脏的稀释功能和浓缩功能，产生强大的利尿作用。,二、常用利尿药,5-1利尿药,（一）高效能利尿药,呋塞米（furosemide，速尿),4/26/2020,【药物作用】,2.扩张血管静脉注射呋塞米可以增加肾血流量，改善肾皮质内血流分布。还可扩张肺部容量血管，减少回心血量，减轻左心室的负荷。,二、常用利尿药,5-1利尿药,呋塞米（furosemide，速尿),4/26/2020,【临床应用】,1.严重水肿,5-1利尿药,5.其他高钾血症、高钙血症,2.急性肺水肿和脑水肿,3.防治急、慢性肾衰竭,4.加速毒物排出,二、常用利尿药,4/26/2020,【不良反应与注意事项】,3.胃肠道反应宜饭后服用,5-1利尿药,2.耳毒性大剂量快速注射呋塞米可引起眩晕、耳鸣、听力下降或暂时耳聋。依他尼酸耳毒性最强，呋塞米次之，布美他尼耳毒性最小。,1.水与电解质紊乱表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。以低钾血症最为常见，一般在用药后14周出现，且反应严重。,4.高尿酸血症可诱发痛风,二、常用利尿药,禁与氨基糖苷类抗生素合用,呋塞米与强心苷类药物合用时，应严密监测血钾浓度和心律！,4/26/2020,目前作用最强的利尿药。用药剂量小、起效快、作用强、持续时间短。主要作为呋塞米的代用品，用于各种顽固性水肿和急性肺水肿，对急性肾衰竭尤为适宜。,布美他尼（bumetanide）,依他尼酸（etacrymicacid）,（一）高效能利尿药,二、常用利尿药,5-1利尿药,依他尼酸胃肠反应及耳毒性的发生率均高于呋塞米，甚至引起永久性耳聋，现已少用。,4/26/2020,噻嗪类利尿药,（二）中效能利尿药,二、常用利尿药,【作用及用途】,1.利尿作用轻、中度心性水肿的首选药2.抗利尿作用用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症3.降压作用抗高血压的基础药物之一,5-1利尿药,4/26/2020,（二）中效能利尿药,二、常用利尿药,【不良反应与注意事项】,1.电解质紊乱如低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症，以低钾血症最常见。2.高尿酸血症痛风患者慎用。3.代谢变化可致高血糖、高脂血症等，糖尿病、高脂血症患者慎用。,5-1利尿药,4/26/2020,螺内酯（spironolactone，安体舒通）,（三）低效能利尿药,二、常用利尿药,【作用及用途】,螺内酯为人工合成的醛固酮拮抗药，抑制远曲小管和集合管的Na+-K+交换，主要用于治疗伴有醛固酮水平增高的顽固性水肿。,【不良反应】,毒性较低。长期使用，可致高血钾症、性激素样作用。,5-1利尿药,4/26/2020,氨苯蝶啶（triamterene）阿米洛利（amiloride）,（三）低效能利尿药,二、常用利尿药,【作用及用途】,属于留钾利尿药，直接抑制远曲小管和集合管的Na+-K+交换，阻滞Na+通道，减少Na+重吸收。常与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿。,不良反应较轻，偶有恶心、呕吐、腹泻、头痛、口干、嗜睡、皮疹等。长期用药可致高血钾。,【不良反应】,5-1利尿药,第二节脱水药,第五章利尿药和脱水药,4/26/2020,5-2脱水药,【特点】1.静脉注射后不易透过血管壁2.多数在体内不被或少被代谢3.不易被肾小管重吸收4.作用主要来自高渗透压的作用,脱水药又称渗透性利尿药,4/26/2020,5-2脱水药,1.脱水作用迅速提高血浆渗透压，可使过多的水转移至血液而呈现脱水作用。2.利尿作用增加血容量，使肾小球滤过增加；从肾小球滤过后，不被重吸收，增加管腔液的渗透压而利尿。,甘露醇（mannitol）,【药物作用】,4/26/2020,5-2脱水药,1.治疗脑水肿降低颅内压，安全有效的首选药物。2.用于防治急性肾衰竭。3.治疗青光眼。,甘露醇（mannitol）,【临床应用】,不良反应少见，静注注射过快，可致一过性头痛、眩晕、视力模糊、心悸等。,4/26/2020,5-2脱水药,山梨醇（sorbitol）,为甘露醇的同分异构体，常用其25%水溶液。基本作用与甘露醇相似，由于山梨醇进入体内后，部分转化为果糖而影响其脱水作用，故疗效不如甘露醇。,4/26/2020,5-2脱水药,葡萄糖（glucose）,50%葡萄糖静脉注射可产生高渗