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农村小学“一生一档”学生成长记录表包联学期：2026学年____学期档案编号：______学校名称：__________建档教师（包联教师）：__________建档日期：____年__月__日一、基础信息栏项目内容学生姓名性别出生日期____年__月__日民族年级/班级____年级____班家庭住址____乡镇____村____组（精准到自然村）户籍地址父亲姓名联系电话母亲姓名联系电话实际监护人监护人与学生关系监护人联系电话家庭类型□留守儿童□单亲家庭□低保家庭□普通家庭□其他____家庭主要收入来源□务农□外出务工□个体经营□其他____家庭其他成员情况学生特殊情况（身体/心理）□无□有：__________二、学业发展栏（一）学科基础情况学科优势/特长薄弱点语文数学英语科学道法体育音乐美术其他学业成绩记录考试类型考试时间语文数学英语综合总分班级排名备注单元检测1单元检测2月考1月考2期中考试期末考试（三）分层辅导记录辅导时间辅导学科辅导内容辅导方式（单独/小组）辅导效果下次辅导计划三、综合表现栏（一）“十好育人”品德行为表现评价维度（礼仪/纪律/劳动/诚信/友善等）表现情况（优/良/中/待改进）具体表现改进建议学期综合评价（二）体育锻炼情况（以体育人特色）体质测试项目测试时间测试成绩达标情况（达标/未达标）身高/体重肺活量50米跑坐位体前屈其他体育特长□无□有：__________参与校园体育活动情况体育锻炼日常表现艺术素养表现艺术类型（音乐/美术/书法等）特长/兴趣参与艺术活动情况表现评价学期艺术综合评价（四）校园活动参与情况活动名称活动时间活动类型（文体/德育/实践等）参与角色活动表现四、帮扶记录栏（一）谈心谈话记录（每月至少1次）谈话时间谈话形式（单独/小组）谈话主题/学生困惑谈话内容概要学生思想动态疏导措施/反馈（二）家校沟通记录（每月至少1次）沟通时间沟通方式（电话/微信/家访/家长会）沟通对象沟通内容（学生在校/在家情况）家长反馈/诉求家校共育建议家访专项记录家访时间：__________家访同行人：家访主要内容：家庭环境观察：后续家校协作计划：（三）个性化帮扶措施及成效学生现存问题（学业/行为/心理/生活等）制定帮扶措施帮扶实施时间帮扶成效（已改善/待持续/无明显变化）后续调整措施五、学期总结与档案更新栏（一）学生学期综合成长总结（从学业、品德、行为、身心发展等方面总结，突出进步与不足）：（二）包联教师帮扶工作小结（三）下学期帮扶重点规划（四）档案更新记录更新时间更新内容更新人审核人（班主任/政教处）备注：本档案为包联教师开展帮扶工作核心依据，需如实、工整填写，每月及时更新；学期末上交政教处归档，下学期返还包联教师继续使用；3.严格保护学生隐私，档案仅限学校相关工

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