前置胎盘教学查房.ppt

护理查房边缘性前置胎盘,产房谢玲,查房目标一【什么是前置胎盘】,定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。是妊娠晚期出血的主要原因之一是妊娠期的严重并发症。,查房目标一【什么是前置胎盘？】,边缘性前置胎盘部分性前置胎盘完全性前置胎盘边缘到达宫颈内口部分覆盖宫颈内口完全覆盖宫颈内但未覆盖,查房目标二【前置胎盘临床表现？】,一、症状1、特点：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性、反复阴道出血2、阴道流血发生时间、反复次数、出血量与前置胎盘类型有关。完全性前置胎盘：出血时间早，多在妊娠28周左右。边缘性前置胎盘：妊娠晚期或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘：介于以上两者之间,查房目标二【前置胎盘临床表现？】,二、体征1、反复出血可致患者贫血，有时一次大量出血可致孕妇休克，胎儿发生窘迫，甚至胎死宫内。2、前置胎盘常合并胎位异常，胎先露下降受阻等情况。3、子宫肌肉组织菲薄，收缩差，分娩时易撕裂，长发生产后出血。4、产妇抵抗力低，胎盘剥离面靠近宫颈口，易发生产褥感染。,查房目标二【前置胎盘临床表现？】,三、高危人群多次刮宫、分娩史，子宫手术史、吸烟或滥用麻药、高龄产妇、双胎四、辅助检查B超检查：胎盘定位准确率95%。产科检查：前置胎盘位于子宫下段前壁时，可在耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。阴道检查及肛检：禁止产后检查胎盘胎膜：胎盘前壁可见陈旧性血块（黑紫色或暗红色），胎膜破口处距胎盘边缘7cm，则为部分性前置胎盘。,讨论查房目标【边缘性前置胎盘处理原则？】,抑制宫缩，制止出血、纠正贫血、预防感染、促胎肺成熟。,期待疗法,药物抑制宫缩，制止出血,硫酸镁用药要点：膝反射是否存在；呼吸每分钟不小于16次；尿量每24小时不少于600lml.,24小时不超过30克,讨论查房目标,现该孕妇现存的护理问题及护理措施有哪些？,护理问题及措施,自理能力缺陷：与边缘性前置胎盘伴出血需要绝对卧床休息有关。1、加强巡视，及时发现病人的需要。将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处。2、保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。每天开窗通风。3、做好基础护理，防止褥疮等并发症,护理问题及措施,潜在并发症：（1）失血性休克（前置胎盘伴大出血有关）（2）下肢静脉血栓（与孕妇血液呈高凝状态及活动减少有关）1.若发生失血性休克配合医生做好抢救，积极术前准备，终止妊娠；2.预防下肢静脉血栓形成.,护理问题及措施,有感染的危险：与胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面有关1、加强会阴部护理，会阴擦洗，每天2次，做好大小便后的会阴清洁。勤换卫生垫，勤换内衣裤。2、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效。,护理问题及措施,恐惧：与反复阴道流血，甚至大出血。前置胎盘对母婴的危险性有关。1、理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。多给予患者关爱。对病人及其家属进行适当的安慰，以增加安全感2、跟患者及家属行前置胎盘相关护理知识宣教，尤其是家属，可以动员家属多鼓励多安慰患者3，例举一些成功的例子给孕妇听，增加孕妇信心。,护理问题及措施,有药物不良反应的危险与使用的药物有关。1.使用抑制宫缩的药物如硫酸镁时要严格按照使用流程操作,密切观察不良反应,及时处理.2.使用硫酸镁时使用输液泵严格调节滴速,注意观察硫酸镁的不良反应，密切监测孕妇呼吸，尿量，膝反射。电解质,胎心音及主诉情况,如不适及时报告医生及时处理.,护理问题及措施,有胎儿受伤的危险：与前置胎盘出血严重时，胎儿可发生宫内缺氧、窘迫，以致死亡有关。1、教会病人自测胎动，每天3次，每次1小时，如有异常，及时报告医务人员。2、遵医嘱嘱病